醫藥行業(yè)十大新常態(tài)
日期：2015/7/9
醫藥行業(yè)由于產(chǎn)品技術(shù)含量高、與人生命健康結合度高的特殊性，一直是一個(gè)社會(huì )密切關(guān)注、政府強力管控的行業(yè)，這種行業(yè)常態(tài)今后相當長(cháng)一個(gè)時(shí)期不會(huì )改變。但是近年來(lái)，由于行業(yè)內外部條件的變化，行業(yè)也出現了新的常態(tài)。這些新常態(tài)表現為：
1、在政府主持的藥品集中采購中，招投標是集中采購的主要實(shí)現形式，而談判定價(jià)、掛網(wǎng)采購、定點(diǎn)生產(chǎn)等集中采購的其他實(shí)現形式始終占比不高。
藥品集中采購的最大特色是主持者不愿意接受?chē)摇墩袠送稑朔ā穼φ型稑诵袨榈囊幏逗驼{整，據說(shuō)理由是因為政府采購。但是，我國《政府采購法》第4條明文規定，“政府采購工程進(jìn)行招標投標的，適用招投標法?！?。藥品集中采購這樣一件實(shí)施十多年、遍布全國的政府行為，公然宣稱(chēng)不依法辦事，極為罕見(jiàn)。
2、在藥品招投標中，政府行政介入力度越來(lái)越大。
現在，政府定價(jià)即將取消，但這并不意味政府的退出，相反行政權力變換方式加強了干預力度、擴大了干預效果：唯低價(jià)是取正在被正名；降價(jià)已成為招投標也即是集中采購的唯一目標；各省還分別出現了降價(jià)力度更大的行政強制降價(jià)，包括強制降低某個(gè)百分比，強制由政府部門(mén)指定配送商，強制藥品批發(fā)企業(yè)退出流通環(huán)節。
3、明顯違法的二次議價(jià)沒(méi)有按法律規定和國務(wù)院部門(mén)的文件要求取消，相反以試點(diǎn)的名義在全國多個(gè)地方逐步展開(kāi)。
二次議價(jià)關(guān)鍵在二次、要害是違法，違反《招標投標法》、《反不正當競爭法》，這已被社會(huì )廣泛詬病。至今為止，并沒(méi)有看到認為二次議價(jià)合法的回應，也沒(méi)看到對二次議價(jià)違法觀(guān)點(diǎn)的反駁，但卻看到了許多聲稱(chēng)“不是二次議價(jià)”的悄沒(méi)聲響的二次議價(jià)試點(diǎn)。這些二次議價(jià)以“在省級集中采購的基礎上”代替“二次”，以“量?jì)r(jià)掛鉤、帶量采購、談判定價(jià)”代替“議價(jià)”，其本質(zhì)特點(diǎn)都是否定通過(guò)招投標形成的中標價(jià)而另外產(chǎn)生一個(gè)價(jià)格。即使是政府試點(diǎn)，但政府試點(diǎn)就能違法行事嗎？在黨中央全面實(shí)施依法治國的今天，能允許這樣的事存在嗎？
4、中央多年倡導的醫藥分開(kāi)沒(méi)有實(shí)施，而假冒醫藥分開(kāi)之名，保留甚至加劇醫藥不分的措施卻不斷出臺。
前幾年對醫藥分開(kāi)醫藥界還有不同看法，反對一方主要意見(jiàn)是：錯在以藥養醫，醫藥不可能分開(kāi)。所以，只反以藥養醫，不反醫藥不分。近幾年，隨著(zhù)實(shí)踐的教訓和國家層面態(tài)度的明朗，反對醫藥分開(kāi)的聲音很少聽(tīng)到了，而山寨貨的醫藥分開(kāi)多起來(lái)了，什么零差率、取消藥品加成、藥房托管等等不一而足，時(shí)有新招。這些做法不但沒(méi)有改變醫藥不分的機制，反而加劇了醫院的壟斷地位，增強了醫院的逐利功能。
5、公開(kāi)的以藥養（補）醫體制已經(jīng)在多省完全取消，但為害更劇的黑色以藥養醫體制變本加利，繼續蔓延、擴大。
舊的以藥養醫體制不單是公開(kāi)的藥品進(jìn)銷(xiāo)差價(jià)，更嚴重的是利用買(mǎi)藥賣(mài)藥功能收取的返點(diǎn)返利和回扣賄賂的黑色腐敗。在數量上，后者比前者更大；在性質(zhì)上，前者尚可接受，后者才是應當堅決制止的?，F在黑色以藥養醫正在以“調動(dòng)醫院積極性”的名義被保留下來(lái)并可能擴大。
6、二次議價(jià)將降價(jià)留給醫院，恢復了以藥養醫體制。
進(jìn)銷(xiāo)差價(jià)體現了正常的醫院售藥成本，只要沒(méi)有醫藥分開(kāi)，進(jìn)銷(xiāo)差價(jià)就是合理的、必須的。以破除以藥養醫名義取消進(jìn)銷(xiāo)差價(jià)，這個(gè)成本由財政補貼加醫院創(chuàng )收來(lái)消化，本就是金錢(qián)的劃賬游戲。當然，病人消費價(jià)是減少了。有人說(shuō)，取消藥品加成避免了醫院藥價(jià)高、得利高的不當機制。其實(shí)二次議價(jià)還不是藥價(jià)高、降價(jià)多、得利高的機制？同樣100元的藥，老以藥養醫是醫院在100元之上拿15元；新以藥養醫是醫院在100元之下拿15元。楚人養猴，朝三暮四。
7、思維方式簡(jiǎn)單，沒(méi)有實(shí)事求是，沒(méi)有具體情況具體分析。
具體表現在：看病貴被異化成了藥價(jià)貴，大檢查、大處方逃脫了輿論的譴責和政策的糾正；部分藥價(jià)虛高被異化成了所有藥價(jià)虛高，盲目壓價(jià)使得一些藥品棄市、一些藥品斷供、一些低價(jià)藥退出市場(chǎng)；藥品最終消費價(jià)高被異化成了出廠(chǎng)價(jià)高，最該被追究的灰色黑色腐敗行為蒙混過(guò)關(guān)；導致各類(lèi)改革措施雖層出不窮，卻 “藥不對癥”。
8、該壓價(jià)的藥品沒(méi)壓到位，不該壓價(jià)的藥品可能被壓死。
現在確有部分藥品價(jià)格虛高，有的還高得離譜；但也確有部分藥品價(jià)格正常甚至虛低。價(jià)格虛高的藥，往往是獨家藥、原研藥、專(zhuān)利藥；價(jià)格正?；蚱偷乃?，往往是多家競爭、經(jīng)過(guò)多次招標的藥。正確的做法應該是：價(jià)格正常的，通過(guò)招投標進(jìn)行競爭定價(jià)；價(jià)格虛高、虛低的，通過(guò)談判機制帶量定價(jià)，最終使得虛高價(jià)格降得下、低價(jià)藥品保得住。不分虛高虛低、不分虛高在哪個(gè)環(huán)節，一律強制生產(chǎn)企業(yè)降價(jià)，連累了一批價(jià)格正常和虛低的藥品。不但是懶政、怠政，也是庸政、愚政。
9、對同一事件的相對雙方處理不公、有偏向。
醫藥領(lǐng)域和官場(chǎng)一樣是一個(gè)賄賂高發(fā)領(lǐng)域，而賄賂的特征是必然具備行賄、受賄兩個(gè)相對應而存在的方面，缺一方則不會(huì )存在另一方。在官場(chǎng)，往往對受賄方處理較為嚴厲，因為即使沒(méi)有索賄，受賄方也是主動(dòng)方，惡意較大。對此，社會(huì )一般認可接受。但在醫藥領(lǐng)域賄賂事件的制度防范和行政懲處中，卻往往以社會(huì )同情醫院財政補貼比較少、醫生工資收入比較低為由，處罰行賄方比較嚴厲。這公平嗎？
10、對醫院長(cháng)期大額拖欠藥品款解決措施不得力，口惠而實(shí)不至。
現在醫院違反中央和省的有關(guān)規定，長(cháng)期大額拖欠藥品貨款作為流動(dòng)資金或謀取增值效益越來(lái)越嚴重，至今看不到緩舒的希望。據工信部數據，2014年全國醫藥工業(yè)應收賬款2851.15億元，同比增長(cháng)15.64%，超過(guò)100億元的省有10個(gè)，平均欠款時(shí)間在100天~200天。各級醫院主管部門(mén)也曾多次發(fā)文要求制止這種現象，基本無(wú)效。藥品企業(yè)不但要以藥品利潤（差價(jià)、返利、回扣、賄賂）養醫，還要以墊付資金養醫。我們曾經(jīng)提出“虛結算、實(shí)支付”的辦法，可以根治這一弊?。砦难芯浚?，但尚未被有關(guān)部門(mén)接受。
這些行業(yè)新常態(tài)，給醫藥企業(yè)帶來(lái)了極大的損害。有一種說(shuō)法，現在醫藥企業(yè)太多，需要大幅減少。這話(huà)沒(méi)錯，但健康的減少應該是公平有序的競爭形成優(yōu)勝劣汰機制?，F在由政府強制干預，能優(yōu)勝劣汰嗎？相反，首先淘汰的是守法經(jīng)營(yíng)、不送回扣的企業(yè)。尤其是政府主持的集中采購主要以招投標的方式實(shí)現，并以行政干預的方式強制降價(jià)，既代表了政府看得見(jiàn)的手，又代表了市場(chǎng)看不見(jiàn)的手，讓企業(yè)無(wú)從應對，已威脅到醫藥行業(yè)的生存，遑論發(fā)展？
信息來(lái)源：中國藥品流通
|
