二次議價(jià)方式匯總：醫院是最大的獲益者
日期：2015/7/19
近段時(shí)間以來(lái)，“二次議價(jià)”又成了人們關(guān)注的熱點(diǎn)，力挺派和反對派均言之鑿鑿，稱(chēng)有充分理由支撐自己的觀(guān)點(diǎn)。
力挺派認為，應該盡快取消藥品統一招標制度，建立由買(mǎi)賣(mài)雙方進(jìn)行、政府監督的議價(jià)采購，真正建立由買(mǎi)賣(mài)雙方主導的采購體系，真正實(shí)現藥品流通的市場(chǎng)化，由市場(chǎng)這只看不見(jiàn)的手把握價(jià)格發(fā)展，完善相關(guān)法律法規，政府部門(mén)履行監管職能，而非充當主導者。而反對派則認為，“二次議價(jià)”很有可能成為一些人獲益的手段，會(huì )給醫藥行業(yè)帶來(lái)不可估量的危害。
從定義上來(lái)看，“二次議價(jià)”是指醫療機構在省級藥物招標結果的基礎上，對中標藥品進(jìn)入醫院采購之列時(shí)進(jìn)行再一次殺價(jià)，使得藥品價(jià)格由目前普遍認為的“暗扣”變“明扣”。盡管爭議不斷，但多地放開(kāi)“二次議價(jià)”的政策仍在陸續出臺。
“二次議價(jià)”究竟是餡餅還是陷阱？
“二次議價(jià)”政策尚不明朗
從國家政策層面看，2015年年初發(fā)布的7號文中提出，“公立醫院改革的試點(diǎn)城市，允許以市為單位在省級藥品集中采購平臺上自行采購”。不久，國家衛計委政策與基本藥物制度司副司長(cháng)孫陽(yáng)就公開(kāi)表示堅決反對“二次議價(jià)”。5月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)的指導意見(jiàn)》，在降低藥品和醫用耗材費用的規定上又表示支持二次議價(jià)。這也預示著(zhù)此次確定的66個(gè)醫改試點(diǎn)城市均將面臨以市為單位的“二次議價(jià)”。
醫藥界冰火兩重天，醫藥企業(yè)無(wú)不為先行開(kāi)啟“二次議價(jià)”地區藥品采購價(jià)直降20%憂(yōu)慮重重。不料，原本醫療機構醫改政策設計中并未涉及“二次議價(jià)”的企業(yè)讓利，卻在推行的醫療費用結構性調整設計方案中出現偏差，導致醫療機構不僅直接拿走遠遠超過(guò)醫院藥品加成的“二次議價(jià)”讓利部分，同時(shí)又從醫療費用大幅調整中得到雙重收益。而利益嚴重受損的則是國家、消費者和廣大醫藥企業(yè)。
如何在有效控制醫療費用無(wú)序增長(cháng)的同時(shí)，有效提升醫療服務(wù)質(zhì)量和水平，才是醫改的核心與目標。然而，當下正高歌猛進(jìn)的“二次議價(jià)”卻并未兼顧二者，其帶來(lái)的負面影響不可小覷。
醫療機構獲益大幅增加
近期已有多地傳出“二次議價(jià)”松綁的聲音。據了解，各地藥品加成幅度在10%~15%不等，如今“二次議價(jià)”讓利幅度早已超出該幅度。在計劃對醫療機構診療費用、人員薪資等進(jìn)行結構性調整時(shí)，并未顧及到取消藥品加成時(shí)所設想的，減少醫療機構在藥品上的國家補貼和提高診療費、護理費、手術(shù)費等醫療費用?！岸巫h價(jià)”的推行，使得醫療機構獲益大幅增加。
同時(shí)，在公立醫院試點(diǎn)改革指導意見(jiàn)中，試點(diǎn)醫院30%藥占比+20%耗材占比，合計50%的費用控制目標與以往全國平均40%~45%左右的藥占比相比，只增不減。對患者和國家來(lái)說(shuō)，支出負擔并沒(méi)有減輕，更有可能繼續加速增長(cháng)。再加上診療費、手術(shù)費等醫療服務(wù)收費大幅上漲，控制醫療費用增長(cháng)目的初衷非但沒(méi)有達到，甚至有適得其反之虞。
以犧牲國家利益、患者利益和醫藥行業(yè)利益而保醫療機構利益，致使醫療機構利益翻倍，這樣的醫改定位自然無(wú)法有效控制與降低醫療費用，提高醫療機構規范化服務(wù)質(zhì)量。
醫藥企業(yè)利潤一壓再壓
取消公立醫院藥品加成，實(shí)行零差率，目前僅在個(gè)別省份推廣，“二次議價(jià)”則是以地級市為單位推行。這就造成了未實(shí)行藥品零差率的醫院，一邊享受藥品加成帶來(lái)的收益，一邊享受“二次議價(jià)”的讓利。以藥養醫非但沒(méi)有杜絕，反而變本加厲。
從企業(yè)角度來(lái)看，假設二次議價(jià)讓幅為20%，將意味著(zhù)企業(yè)產(chǎn)品凈利直接下降20%，已超過(guò)醫藥行業(yè)平均利潤率。不僅基藥、低價(jià)藥無(wú)法生存，新藥也面臨同樣困境。造成相當多的產(chǎn)品去除企業(yè)前期巨額研發(fā)投入、營(yíng)銷(xiāo)投入、固定資產(chǎn)投入、人員薪資、稅費等各項開(kāi)銷(xiāo)后，甚至連毛利率都不能保證。無(wú)疑，“二次議價(jià)”的繼續推行受益的只是那些價(jià)格虛高的產(chǎn)品，而貨真價(jià)實(shí)的產(chǎn)品將難以生存。
顯而易見(jiàn)，無(wú)論是在省標基礎上進(jìn)行二次議價(jià)，還是對醫療機構進(jìn)行直接讓利，“二次議價(jià)”都讓醫藥企業(yè)苦不堪言。
有分析人士認為，“如果只做結構性調整，不做根源性治理，藥占比看似降低，對個(gè)體費用和總費用增長(cháng)不加控制，未建立有效的處方先審核再劃價(jià)的監管制度，以及完善的患者權益保障制度，大處方依舊，大檢驗、高耗材來(lái)襲，加之手術(shù)費、診療費等大幅提高，只會(huì )繼續全面推高醫療費用”。
多地二次議價(jià)松綁
到目前為止，多地傳出“二次議價(jià)”松綁的聲音，但議價(jià)方式有所不同：
福建：在2014年發(fā)布的《福建省2014年醫療機構藥品集中采購實(shí)施方案》中，明確指出“各設區市、平潭綜合實(shí)驗區和省屬醫療機構在最高限價(jià)基礎上，以藥品帶量采購、量?jì)r(jià)掛鉤方式進(jìn)行議價(jià)和采購?！逼渲?，三明作為試點(diǎn)城市，為了降低藥品價(jià)格，在“全國最低價(jià)”的基礎上通過(guò)商業(yè)公司與廠(chǎng)家的詢(xún)價(jià)報價(jià)之后再遴選出更低價(jià)格的品種。
遼寧：2014年7月，遼寧省朝陽(yáng)市公布了其市級藥品招標采購方案，提出“成本分攤”這一概念，其中規定企業(yè)在原中標價(jià)格的基礎上再度降價(jià)，最高降幅高達30%。取降價(jià)幅度最高的為最后的中標企業(yè)，進(jìn)入醫療機構，以此擠壓企業(yè)利潤空間。
湖北：2014年9月，湖北省衛計委出臺《湖北省醫療機構藥品集中采購管理辦法(試行)》，文中明確“允許二級以上醫療機構探索以帶量采購的方式與藥品企業(yè)進(jìn)行議價(jià)采購。藥品議價(jià)應以全省二級以上醫療機構藥品集中招標的中標價(jià)格為議價(jià)基準，準其最終采購價(jià)格（含配送費用）不得超出基準價(jià)格?？商剿鲄R總多家醫療機構藥品品規采購數量，以帶量采購方式聯(lián)合與藥品企業(yè)進(jìn)行議價(jià)采購，最大限度降低藥品采購價(jià)格?！?/span>
陜西：2015年3月，陜西省寶雞市藥采中心公布了第一批進(jìn)行議價(jià)的藥品和耗材目錄，并通知相關(guān)企業(yè)進(jìn)行議價(jià)。
重慶：2015年重慶市政府辦公廳下發(fā)了《關(guān)于實(shí)施醫療保險藥品支付標準(試行)的通知》，6月1日起正式實(shí)施。相關(guān)人士認為，重慶醫保支付價(jià)標準的提出是真正的三醫聯(lián)動(dòng)，因為這一醫保支付價(jià)標準的制定，是醫院、醫保、醫藥改革的聯(lián)動(dòng)。其核心是就低不就高，鼓勵醫療機構與藥企進(jìn)行二次議價(jià)。醫保藥品支付標準確定后，如果醫院與藥企采購的藥品價(jià)格低于標準，那么中間的差價(jià)歸醫院。如果采購價(jià)格高于標準，超出的醫保不報銷(xiāo)。這樣一來(lái)，就低不就高，能促使醫療機構與藥企進(jìn)行二次議價(jià)，把藥價(jià)降下來(lái)。
江蘇：2015年4月，江蘇藥品集中采購的征求意見(jiàn)稿廣為流傳，其中規定中標價(jià)直接由市級單位組成聯(lián)合體，與藥企進(jìn)行分類(lèi)價(jià)格談判。在競價(jià)分組雙信封入圍后，市級價(jià)格談判占據主導地位。按照量?jì)r(jià)掛鉤原則，入圍企業(yè)根據醫院預計采購數量提出供應價(jià)格，雙方進(jìn)行談判。
安徽：2015年4月初，安徽蚌埠衛生局掛出公立醫療機構臨床用藥單品種帶量采購詢(xún)價(jià)公告，要求單品種讓利幅度不得低于25%
，即與省中標價(jià)相比至少下降25%。同時(shí)，蚌埠市還發(fā)布了《蚌埠市公立醫療機構臨床用藥帶量采購(市區）招標公告》，要求企業(yè)與省中標價(jià)相比讓利幅度不低于總金額的15%；成交供應商必須確保采購集團所屬鄉鎮衛生院及社區衛生服務(wù)中心的配送，其讓利幅度不低于5%。
河南：2015年4月16日，《2015年河南省關(guān)于啟用省醫藥集中采購新版平臺的通知》發(fā)布，其中在改進(jìn)中標價(jià)格管理中提到：“將網(wǎng)上交易目錄藥品的原有中標價(jià)格作為采購限價(jià)，進(jìn)一步增強醫療機構在藥品采購中的參與度，充分發(fā)揮市場(chǎng)機制作用，探索帶量采購、量?jì)r(jià)掛鉤、款價(jià)掛鉤等辦法，在不高于采購限價(jià)的前提下，由醫療機構與配送企業(yè)協(xié)商確定藥品實(shí)際采購價(jià)?！?/span>
寧夏：2015年5月，寧夏發(fā)布《寧夏回族自治區藥品中標（成交）價(jià)格監測動(dòng)態(tài)管理辦法（試行）》，議價(jià)方式包括以下幾點(diǎn)：1.采取雙信封制公開(kāi)招標的藥品，中標價(jià)格為醫院采購價(jià)格；2.部分專(zhuān)利藥品和獨家藥品采取價(jià)格談判機制，談判結果為醫院采購價(jià)格；3.婦兒專(zhuān)科非專(zhuān)利藥品、急（搶?zhuān)┚人幤?、基礎輸液和常用低價(jià)藥品實(shí)行集中掛網(wǎng)，掛網(wǎng)參考價(jià)為醫院采購最高限價(jià)；4.國家招標定點(diǎn)生產(chǎn)、議價(jià)采購的藥品，談判議定的價(jià)格為醫院采購價(jià)格。
四川：二次議價(jià)的方式以帶量采購的形式出現，與之前模式相比有以下幾個(gè)亮點(diǎn)：1.四川省級掛網(wǎng)價(jià)格的取得沒(méi)有采取同品規品種相互競價(jià)的方案，而只是自己廠(chǎng)家藥品最低五省平均價(jià)作為掛網(wǎng)限價(jià)；2.二次議價(jià)的試點(diǎn)城市只有南充、廣元、攀枝花三個(gè)地區；3.省衛計委對二次議價(jià)降價(jià)的結果是讓利于民，不作為采購方的收益，并且將會(huì )把這個(gè)價(jià)格輸入全省集中采購平臺。
浙江：2015年5月中旬，浙江省衛計委聯(lián)合多部門(mén)出臺《關(guān)于創(chuàng )新全省藥品集中采購機制的意見(jiàn)》，盡管意見(jiàn)稿全文沒(méi)有提到允許二次議價(jià)，但卻表示醫療衛生機構藥品實(shí)際采購價(jià)格低于藥品醫保支付標準的差額部分上繳同級財政，并通過(guò)考核獎勵醫療機構。
海南：6月9日海南省衛生和計劃生育委員會(huì )近日發(fā)布通知稱(chēng)，縣級及縣級人民政府、國有企業(yè)（含國有控股企業(yè)）舉辦的有資質(zhì)的非營(yíng)利性醫院采購高值醫用耗材必須全部參加集中采購，鼓勵其他具有資質(zhì)的醫院自愿參與高值醫用耗材集中采購。這就意味著(zhù)，國家衛計委曾規定的“不許二次議價(jià)”，現在變成了省級衛計委明文規定的“二次議價(jià)”。
政府、學(xué)者、藥企對“二次議價(jià)”的態(tài)度
國家衛生計委藥政司副司長(cháng)孫陽(yáng)曾表示，堅決反對二次議價(jià)。他表示，相關(guān)部委正在制定《建立藥品價(jià)格談判機制試點(diǎn)工作方案》，對專(zhuān)業(yè)藥品、獨家產(chǎn)品建立多方談判機制，醫院按照談判結果采購藥品。
常年研究藥品招標政策的九州通集團營(yíng)銷(xiāo)總顧問(wèn)耿鴻武認為，“二次議價(jià)”是市場(chǎng)機制發(fā)揮作用的一個(gè)重要手段，也是使“暗回扣”轉“明回扣”的唯一手段，隨著(zhù)民營(yíng)資本進(jìn)入醫療機構的比例越來(lái)越高，他估計此種方式有燎原之勢。
贊同“二次議價(jià)”的學(xué)者認為，禁止醫院“二次議價(jià)”在一定程度上遏制了企業(yè)進(jìn)行公開(kāi)透明的價(jià)格競爭機制發(fā)揮，迫使企業(yè)選擇私下非法“回扣”競爭，在官員、藥企、院長(cháng)、醫生、醫藥代表之間建立隱性利益鏈條，使得藥價(jià)虛高、濫用藥、看病貴、醫患關(guān)系緊張等問(wèn)題日趨嚴重。
但藥企和業(yè)界專(zhuān)家普遍認為取消破除以藥養醫，建立補償機制，應該由政府買(mǎi)單。任何政策都是為了更好地服務(wù)于醫改，解決群眾看病難、看病貴的問(wèn)題。如果能夠在二次議價(jià)和破除以藥養醫之間找到最佳平衡點(diǎn)，或許可以達到降低藥價(jià)的目的。
信息來(lái)源：醫藥精英俱樂(lè )部80280735
|
