新規 |“紡錘型”用藥目錄之戰肇始 福建省藥品招標“陷阱”很深
日期：2015/7/25
導讀：作為中國醫改的“領(lǐng)頭羊”，福建省已率先在藥品流通、藥品采購價(jià)格、醫護薪資制度等多方面創(chuàng )新“試水”，并一躍成為全國新醫改的“風(fēng)向標”。如今在備受關(guān)注的福建新一輪藥招方案中，“用藥目錄”又儼然成為降價(jià)之外的另一個(gè)關(guān)鍵詞。林林總總的藥品目錄之戰不僅考驗著(zhù)藥企在省市醫院的事務(wù)能力，更考驗著(zhù)其和上述層級之間的客情關(guān)系。
編輯|郭思明 來(lái)源|賽柏藍
7月20日，福建省藥品集中采購領(lǐng)導小組辦公室正式下發(fā)《福建省醫療機構新一輪藥品集中采購實(shí)施方案（2015年修訂版）(征求意見(jiàn)稿)》。
此次方案指出，福建招標將通過(guò)“公開(kāi)招標采購、價(jià)格談判采購、集中掛網(wǎng)采購、定點(diǎn)生產(chǎn)采購和自主陽(yáng)光采購”等方式進(jìn)行藥品集中采購工作。其中，提到最多的字眼就是入圍。
然而，入圍，并不是中標。分類(lèi)舉例如下：
（一）公開(kāi)招標采購
競價(jià)藥品和議價(jià)藥品根據《競價(jià)藥品評審辦法》和《議價(jià)藥品評審辦法》確定入圍產(chǎn)品后，所產(chǎn)生的入圍價(jià)格，某種程度上僅僅是作為最高限價(jià)。接下來(lái)的工作將是由各采購片區醫療機構實(shí)行聯(lián)合體帶量議價(jià)采購。議價(jià)結束后，由于各區域產(chǎn)生的實(shí)際采購價(jià)并不一致，有高有低，省相關(guān)聯(lián)席會(huì )議將根據平臺產(chǎn)生的藥品價(jià)格進(jìn)行加權計算，從而確定集中采購藥品的銷(xiāo)售指導價(jià)和醫保藥品支付標準。
（二）價(jià)格談判采購
由醫保管理部門(mén)牽頭，衛生計生、人社、物價(jià)、財政、食藥監等相關(guān)部門(mén)以及參保人代表參與，對相關(guān)品種進(jìn)行談判，確定各級醫療機構按談判確定的價(jià)格進(jìn)行采購。注意：這里沒(méi)有再出現醫療機構議價(jià)字眼。
其它三類(lèi)采購，可借鑒參考上述兩類(lèi)品種分析辦法。
方案中指出，入圍采購目錄產(chǎn)生后，各醫療機構應依據各自公布的采購清單在入圍目錄中采購藥品。
換而言之，經(jīng)過(guò)前期各醫療機構的上報匯總，形成了省級采購目錄，在經(jīng)過(guò)一系列申報、報價(jià)競價(jià)后，形成了入圍采購目錄。進(jìn)入入圍采購目錄的產(chǎn)品不要高興太早，因為根據規則，若想進(jìn)入各片區銷(xiāo)售，那么必須提前進(jìn)入相關(guān)片區的采購清單（具體到藥品通用名、劑型、規格以及在用品規的2014年使用量）。
也就是說(shuō)，沒(méi)有進(jìn)入相關(guān)片區采購清單，僅僅進(jìn)入入圍采購目錄，此產(chǎn)品也只能在當時(shí)申報的片區中進(jìn)行銷(xiāo)售，其它地區形同虛設，從而成為了一個(gè)價(jià)格空掛。當然，根據方案要求，可以適當選購省級采購目錄入圍的其它藥品并報各級藥采辦審批，但從目前形勢來(lái)看，走這一條路成功的可能性將會(huì )很小。由于方案取消了備案采購，堵死了在入圍采購目錄下后期增補銷(xiāo)售的可能，由此，前期片區采購清單的進(jìn)入，將是決定未來(lái)福建帶量采購、終端能否發(fā)力的實(shí)質(zhì)性要素。這也就是紡錘型（入圍）目錄（清單）的倒逼作用之所在。
此次方案，無(wú)論是議價(jià)還是競價(jià)等其它品種，均提到了截至止2015年5月31日期間正式公布的全國省級藥品集中采購價(jià)。因此，在這區間的浙江一批二批以及湖南第一批價(jià)格，將被納入采集范圍。
同時(shí)，方案中也明確規定了競價(jià)藥品的三個(gè)不高于。不高于基準品最高限價(jià)，不得高于全國最低中標價(jià)，不得高于福建實(shí)際銷(xiāo)售價(jià)格。諸如全國最低價(jià)、差比價(jià)等字眼。
此次方案中，另一個(gè)明確的顛覆性對比是競價(jià)類(lèi)藥品的雙信封模式。由最初方案的先商務(wù)標后經(jīng)濟標，直接改良成為了先“經(jīng)濟標”評審再“商務(wù)標”評審，同時(shí)入圍產(chǎn)品有所增加。當然，在各區域再次議價(jià)采購“單一貨源”的前提下，這些真的都不算上什么。
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