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推進(jìn)分級診療成敗關(guān)鍵在這四點(diǎn)

日期：2015/8/4

摘要

患者“愿意去”、基層“接得住”、大醫院“舍得放”、配套政策“跟得上”四個(gè)要素，是推進(jìn)分級診療要把握的關(guān)鍵點(diǎn)。

來(lái)源：健康界作者：李子君

“新醫改”進(jìn)入第五年，大醫院保持戰時(shí)狀態(tài)、基層冷清的情況愈發(fā)凸顯，推進(jìn)分級診療制度的建立和完善迫在眉睫。

7月31日，在國家衛生計生委衛生發(fā)展研究中心主辦的分級診療體系建設片區會(huì )上，國家衛計委醫政醫管局副局長(cháng)周軍介紹國家分級診療政策時(shí)表示，患者“愿意去”、基層“接得住”、大醫院“舍得放”、配套政策“跟得上”四個(gè)問(wèn)題，是推進(jìn)分級診療的關(guān)鍵措施。

國家衛計委怎樣理解“看病難”、“看病貴”？

我國醫療服務(wù)體系存在一些現實(shí)問(wèn)題，被強調最多的即“看病難”和“看病貴”。周軍認為，“看病難”主要是指到大醫院看病難、找名醫看病難。

誠然，我國的醫療資源城鄉分布不平衡，有些疾病在基層解決不了，特別是醫保制度發(fā)展之后，人民群眾就醫要求也隨之提高，在沒(méi)有實(shí)現分級醫療格局的情況下，大量患者進(jìn)入城市，產(chǎn)生了“看病難”的問(wèn)題。

隨著(zhù)醫保制度的建立健全，因病致貧和因病返貧的情況已經(jīng)越來(lái)越少，但百姓就醫負擔過(guò)重仍然是政策制定者無(wú)法回避的現實(shí)。

周軍認為，如果用中國看病價(jià)格與發(fā)達國家相比其實(shí)并不算貴，之所以“看病貴”問(wèn)題凸顯，主要原因在于個(gè)人支付比例比較高?！霸卺t療保障水平相對滯后的情況下，任何人享受現代醫學(xué)成果都是昂貴的，德國、日本等發(fā)達國家的基本醫療保險正是要集全社會(huì )之力解決‘看病貴’的問(wèn)題，以此體現‘有病人幫我，無(wú)病我幫人’的理念，不過(guò)我國保障水平低也是不爭的事實(shí)?！?

分級診療這條路要走多遠？

建立一個(gè)合理的醫療體系，是解決“看病難”、“看病貴”的重要途徑，讓大醫院和基層醫療衛生機構各司其職，才能逐步理順就醫秩序。

如今中國的情況是，多數患者寧可花費更高的成本，到大醫院排長(cháng)隊，也不愿到基層去就醫。從而導致了患者就醫體驗較差，而大醫院醫生工作負擔重，醫患矛盾頻發(fā)。如何解決大醫院人滿(mǎn)為患，從目前來(lái)看，分級診療是必走之路。

據初步統計，截至2015年7月，全國共有四川、青海、江蘇、安徽、浙江等16個(gè)省份分別以省政府或多部門(mén)聯(lián)合的名義印發(fā)分級診療文件，11個(gè)省份已經(jīng)完成文件起草工作，173個(gè)各地級市、688個(gè)縣已經(jīng)開(kāi)展分級診療試點(diǎn)，全國分級診療成效開(kāi)始逐步顯現。

據周軍介紹，從整體來(lái)看，分級診療設立的目標為：首先，優(yōu)化醫療資源結構和布局，構建布局合理、規模適當、層級優(yōu)化、職責明晰、功能完善、富有效率的醫療服務(wù)體系；其次，合理確定各級各類(lèi)醫療機構的功能，完善不同層級、不同類(lèi)別醫療機構之間的分工協(xié)作機制，逐步形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的診療模式；與此同時(shí)，建立科學(xué)保障機制，體現醫療衛生服務(wù)的公益性，方便群眾看病就醫，減輕群眾醫藥費用負擔，提高醫療服務(wù)體系整體效益和醫療資源利用效率。從而穩步推進(jìn)分級診療，即實(shí)現三級醫院醫療資源下沉，解決大醫院人滿(mǎn)為患問(wèn)題，與基層醫療衛生機構建立分工協(xié)作機制，形成科學(xué)合理就醫秩序，并建立符合我國國情的分級診療制度。

實(shí)現分級診療需解決哪四個(gè)問(wèn)題？

分級診療制度在各地進(jìn)行推進(jìn)過(guò)程中，都不同程度地遇到了各種阻力。圍繞上述目標，周軍認為，建立分級診療醫療服務(wù)體系，需要解決四個(gè)問(wèn)題。

第一，讓患者“愿意去”。

患者信任基層醫療衛生機構，主動(dòng)選擇基層就診是實(shí)施試點(diǎn)工作的基本條件。

這其中需要縱向整合醫療資源，形成二級以上醫院和基層的醫療聯(lián)合體，形成醫療資源縱向流動(dòng)的格局。讓二級以上醫院醫師和基層醫療衛生機構醫務(wù)人員組成團隊，推動(dòng)建立全科醫生與患者簽約制度，為患者提供連續的診療服務(wù)。

與此同時(shí)，完善基層藥品配備與供應，實(shí)現與大醫院的有效銜接。

第二，基層醫療衛生機構要“接得住、愿意接”。

基層具備常見(jiàn)病、多發(fā)病基本診療能力和工作積極性，是實(shí)施試點(diǎn)工作的重要基礎。

周軍認為，要讓基層“接得住”，首先需要通過(guò)醫聯(lián)體、醫療集團、對口支援、委托經(jīng)營(yíng)管理等方式，提升基層診療能力；其次是培養全科醫生，向患者提供人性化和無(wú)縫式服務(wù)；在此期間，完善診療方案、轉診流程，加強醫務(wù)人員培訓，努力實(shí)行標準化的服務(wù)；改革支付方式也是保障措施之一，通過(guò)增加基層公共衛生服務(wù)經(jīng)費，用于患者篩查、隨訪(fǎng)、體檢、健康管理等費用，加快建立分級診療制度的持續保障機制。

第三，大醫院“舍得放”。

醫院愿意將診斷明確、病情穩定的患者轉診至基層醫療衛生機構是實(shí)施試點(diǎn)工作的關(guān)鍵。

要推進(jìn)公立醫院改革，逐步取消以藥補醫，完善公立醫院補償機制，并且精細化測算醫保支付標準，提高三級醫院收治疑難復雜疾病積極性，通過(guò)經(jīng)濟杠桿引導三級醫院主動(dòng)向下轉診患者。

第四，政策配套“跟得上”。

建立分級診療制度是一項復雜的系統工程，涉及到能力提升、機制轉換、醫保支付、價(jià)格管理、薪酬制度、信息化建設和監督考核等多個(gè)方面政策措施的完善。

周軍認為，需要在政府統一領(lǐng)導下，加強部門(mén)協(xié)同、制度銜接和政策互動(dòng)。同時(shí)要加強宣傳教育，引導人民群眾轉變就醫觀(guān)念，才能使分級診療制度真正的全面生根、開(kāi)花，造福于人民。

摘要：患者“愿意去”、基層“接得住”、大醫院“舍得放”、配套政策“跟得上”四個(gè)要素，是推進(jìn)分級診療要把握的關(guān)鍵點(diǎn)。