大小醫院聯(lián)合體 包下居民所有病
日期：2015/8/7
我院自今年1月與鄞州區8家鄉鎮醫院建立“醫聯(lián)體”以來(lái)，做了大量的工作，通過(guò)實(shí)施專(zhuān)家“下沉”加快了雙向轉診步伐，極大地方便病人。8月6日，鄞州日報以《大小醫院聯(lián)合體，包下居民所有病》為題對我院率先全區推行“醫聯(lián)體”工作進(jìn)行了整版特別報道。
?。ū緢笥浾?/span> 應于波 崔 皛 通訊員 張基隆 凌 平 攝影 徐永晉）小病小痛扎堆大醫院就診，是目前鄞州乃至全國醫療領(lǐng)域的現狀。究其原因，在于基層醫療水平較低。這不僅體現在醫療設備、社區用藥不足，而且駐扎基層的全科醫生也寥若晨星。針對現狀，鄞州開(kāi)出良方——全區8家鄉鎮醫院與鄞州人民醫院簽約建立“醫聯(lián)體”，整合醫療資源實(shí)現分級診療。
“醫聯(lián)體”專(zhuān)家在五鄉鎮衛生院查房
7月28日，80歲的張老太到五鄉鎮衛生院就診時(shí)被發(fā)現胸腔積液嚴重，醫生建議馬上住院治療。
在得到病人同意后，院方立即與鄞州人民醫院取得聯(lián)系，通過(guò)雙向轉診優(yōu)先調劑床位。當天下午，救護車(chē)直接將病人從五鄉鎮衛生院送進(jìn)了鄞州人民醫院，回程還帶回了2名后期康復病人，入住衛生院康復病房。
今年1月，鄞州啟動(dòng)區域“醫聯(lián)體”建設，其改革宏愿是：“讓技術(shù)跑，而不是病人跑”；手段創(chuàng )新是：“上下聯(lián)動(dòng)、資源共享”。其中，“首診在社區、大病到醫院、康復回社區”理清了功能定位，打破了醫療機構各自為政、爭搶病人的局面，也扭轉了因無(wú)序就診造成的資源浪費和看病難。
“‘醫聯(lián)體’的‘脈’是號準了，‘藥’也沒(méi)下錯，成效值得期待。”區衛生局黨委委員朱宇說(shuō)。區域“醫聯(lián)體”試點(diǎn)正在倒逼鄞州醫療制度改革。未來(lái)我區將實(shí)現真正的醫療聯(lián)合和分級診療，百姓看病將更為容易。
“以前住院率不足30%，且全是臨終關(guān)懷病人?，F在病床全住滿(mǎn)，病人躺著(zhù)進(jìn)來(lái)走著(zhù)出去，都是有康復希望的。”五鄉鎮衛生院院長(cháng)胡錦華說(shuō)起醫院半年多來(lái)的變化，喜上眉梢。他認為，基層醫院住院率低主要是缺乏人員與技術(shù)支持，“醫聯(lián)體”合作，讓小醫院有了大醫院的堅強后盾。
五鄉鎮衛生院住院部有床位70余張，醫護人員17人。在600多平方米的康復治療中心，記者見(jiàn)到了45歲的任財龍，他在專(zhuān)業(yè)康復治療師的指導下正進(jìn)行手部康復訓練。幾個(gè)月前，他在家中突發(fā)中風(fēng)，被家人送到鄞州人民醫院。腦干受傷的他，右側軀體出現障礙，坐也坐不住，更別提行走，生活非常不便。
3個(gè)月前，任財龍從鄞州人民醫院出院后，直接入住五鄉鎮衛生院康復病區，每天2次接受專(zhuān)業(yè)康復訓練。如今，他不僅實(shí)現簡(jiǎn)單生活自理，還能不需拐杖獨自行走了。
“老頭病倒后，我們請過(guò)很多保姆，每月起碼花費5000元，康復病房不僅專(zhuān)業(yè)治療，還省下了保姆費用。”69歲的陸老伯已連續三次中風(fēng)，第三次中風(fēng)后，他到五鄉鎮衛生院接受恢復性訓練，家人算了筆賬，覺(jué)得花醫藥費住院比請保姆合算得多，準備繼續自費治療下去。
在鄞州人民醫院三十七病區主任、神經(jīng)內科副主任醫師鄭剛看來(lái)，“下沉”到基層醫院，最大的收獲是病人的治療效果有了延續。
鄭剛說(shuō)，一個(gè)腦外傷病人，一般出院后1-2個(gè)月身體功能就會(huì )變差，到時(shí)再輾轉多家大醫院都無(wú)法進(jìn)行康復治療，回家后只能躺在床上休養，生命質(zhì)量大受影響。如果病人能從一開(kāi)始就接受康復治療，一般3個(gè)月就能改善生活質(zhì)量，獨立生活不是夢(mèng)。
而對老百姓來(lái)說(shuō)，“醫聯(lián)體”真正的價(jià)值還在于只要病情需要，可以從基層醫院直接轉診到鄞州人民醫院，享受優(yōu)先門(mén)診、優(yōu)先預約檢查、優(yōu)先安排住院床位等“三優(yōu)”服務(wù)?；颊卟∏榉€定后，還需要繼續接受康復期治療的，轉回到基層醫院，全程無(wú)醫療盲區。
今年1至6月，鄞州人民醫院共接收8家鄉鎮“醫聯(lián)體”醫院要求，幫助進(jìn)一步治療的病人645人次，其中重危病人24人次。院長(cháng)陸勤康說(shuō)，這不僅極大地方便了病人治療，也使基層醫院的技術(shù)力量得到了提升。隨著(zhù)群眾對基層醫院信任度的提高和看病觀(guān)念的進(jìn)一步改變，通過(guò)雙向轉診，大醫院的門(mén)診量和醫生工作量將能減負。
前幾天，家在橫溪鎮橫溪村的老何慢性支氣管炎又犯了，他讓女兒陪著(zhù)去橫溪中心衛生院看病，正好鄞州人民醫院呼吸科專(zhuān)家傅中明在坐診，檢查后認為需要住院幾天。
老何馬上讓女兒回家收拾簡(jiǎn)單的住院用品，很快就辦理了住院手續。沒(méi)幾天，在呼吸科醫生護士的悉心照顧下，老何病愈出院。“主治醫生都是從鄞州人民醫院過(guò)來(lái)的，服務(wù)項目收費及醫保支付待遇按照衛生院的標準執行，不用我大老遠地跑到市區，方便多了，也便宜多了。”老何說(shuō)。
外科、內科、小兒科、泌尿科、神經(jīng)內科、呼吸科，鄞州人民醫院派出了30名副主任以上的醫師團隊在基層醫聯(lián)體機構內開(kāi)展診療服務(wù)。這也意味著(zhù)，醫保參保人員不僅在家門(mén)口就能看上專(zhuān)家，而且可以享受到更優(yōu)厚的基層醫院報銷(xiāo)。
“其實(shí)，不是市民不想來(lái)社區醫院，只是社區醫院的藥比大醫院少，很多藥物只有三甲、三乙醫院才能開(kāi)。”居民陳先生的說(shuō)法道出了很多基層醫院“缺醫少藥”的困境。因此，鄞州在區域“醫聯(lián)體”的試點(diǎn)中，將大醫院的藥品目錄與基層醫院的藥品目錄進(jìn)行銜接，如133種慢性病藥物目錄中就匹配了108種。
石碶街道社區衛生服務(wù)中心醫生李斌，工作6年來(lái)基本沒(méi)有接觸過(guò)高精尖手術(shù)。今年，人稱(chēng)“小李飛刀”的鄞州人民醫院肝膽外科主任醫師李定耀每周二到該院開(kāi)設專(zhuān)家門(mén)診，讓李斌和一群外科醫生得遇名師。疑問(wèn)找導師隨時(shí)解決，放棄休息天也要上班學(xué)技術(shù)，年輕醫生們帶著(zhù)多年沉積下來(lái)的問(wèn)題學(xué)習，業(yè)務(wù)能力進(jìn)步飛快。
“醫聯(lián)體”專(zhuān)家與石碶街道社區衛生服務(wù)中心醫生研討業(yè)務(wù)
“基層醫療機構要擔負起基本醫療和公共衛生服務(wù)的功能，全科醫師隊伍素質(zhì)提升是關(guān)鍵。”石碶街道社區衛生服務(wù)中心主任金春儉說(shuō)。大醫院對基層醫院的幫扶，將推動(dòng)基層醫療服務(wù)能力的提升。
“以前只會(huì )看常見(jiàn)病，現在疑難一點(diǎn)的也不怕了，老師有許多案例供我借鑒。”內科醫生許靜剛今年春節后拜鄞州人民醫院的王春明醫生為師，業(yè)務(wù)能力進(jìn)步有目共睹。對他來(lái)說(shuō)，師傅領(lǐng)進(jìn)門(mén)勝過(guò)過(guò)去自我摸索許多年。而“醫聯(lián)體”內的LIS系統、TDS系統、遠程心電會(huì )診系統聯(lián)網(wǎng)運作，實(shí)現了影像、心電、檢驗檢查等實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)，讓每個(gè)基層醫生，都擁有了鄞醫的專(zhuān)家團隊后援，工作起來(lái)更得心應手。
“醫聯(lián)體”成立以來(lái)，僅石碶街道社區衛生服務(wù)中心內科病房出院人次就上升了10%，外科出院人次上升了33%，出現了“一床難求”的境地，這是醫院此前10年來(lái)從沒(méi)有發(fā)生過(guò)的盛況。該院正在新建的浙江省最大的社區衛生院，占地面積30畝、建筑面積3.9萬(wàn)平方米、病床數量達到300張，將于2016年10月落成，未來(lái)將上二級乙等醫院，這就要求基層醫生的業(yè)務(wù)能力，在“醫聯(lián)體”的深厚土壤中快速提高起來(lái)。
如今，我區已有75%以上的群眾在基層醫院就醫，遠超全省平均水平。“‘醫聯(lián)體’專(zhuān)家實(shí)在太忙，真正的分級診療還沒(méi)有做起來(lái)。”無(wú)論是李定耀還是鄭剛，或是傅中明，這些“醫聯(lián)體”專(zhuān)家想要實(shí)現真正減負，依然并不容易。鄭剛說(shuō)，他在鄞州人民醫院的專(zhuān)家門(mén)診中，40%依然是普通病例，這些本應該留在基層醫院解決的病人，還是喜歡上大醫院。而一些真正需要找專(zhuān)家看病的病人，仍然會(huì )因掛不上專(zhuān)家號而犯愁。
同樣一個(gè)病，比如說(shuō)感冒，在基層可以解決，大醫院也可以解決。大醫院可能費用是兩百多元，但是在基層八九十元就能解決。許多患者一方面抱怨大醫院看病難、看病貴，另一方面連感冒這種小病都要往大醫院跑，花更多的時(shí)間、金錢(qián)去看名醫。這說(shuō)明基層醫院受到的冷遇，與患者非理性的就醫觀(guān)念有莫大關(guān)系。
今年5月，我區正式啟動(dòng)契約式“家庭醫生制”服務(wù)工作，試圖把更多的普通病患留在基層醫院。目前在古林、石碶兩地試點(diǎn)已簽約的5000多名居民，除了可免費提供上級醫院專(zhuān)家門(mén)診預約、大型儀器設備檢查預約及根據病情需要的轉診服務(wù)外，其中城鎮醫保老年居民和非從業(yè)人員在社區衛生服務(wù)機構住院的，醫?；鹬Ц侗壤仍谌壖捌渌t院住院提高10個(gè)百分點(diǎn)，如果在基層醫療機構經(jīng)家庭醫生轉診到寧波市內二級以上醫院住院的，其醫?；鹬Ц侗壤谠谢A上還將提高3個(gè)百分點(diǎn)，以正面政策引導病人合理上下分流。但是，患者固有觀(guān)念并非單純一個(gè)醫保杠桿可以撬動(dòng)，需要更多的解決方案。
康復治療師在“醫聯(lián)體”為病人做關(guān)節松動(dòng)術(shù)
“醫聯(lián)體”作為一種整合醫療資源實(shí)現分級診療的模式，也是不少?lài)业墓餐?jīng)驗。英國是現代社區衛生服務(wù)的發(fā)源地，法律規定居民就近選擇全科醫生注冊登記，并接受連續性服務(wù)。非急診病人就醫必須先找自己注冊的全科醫生，經(jīng)其轉診才能進(jìn)醫院接受治療；加拿大90%的國民擁有家庭醫生。然而，回到鄞州，縱覽基層醫療面臨的問(wèn)題，無(wú)論是社區醫院還是家庭醫生服務(wù)，最關(guān)鍵的困難便在于全科醫生的匱乏。世界衛生組織和世界家庭醫生組織的報告指出，平均每2000人就要配備1名家庭醫生，而鄞州尚有很大的“缺口”。
“區域衛生信息化被公認是未來(lái)醫療衛生行業(yè)的發(fā)展重點(diǎn)。”朱宇說(shuō)。今年年底前，我區將推出“基于區域衛生信息平臺的全科簽約和分級診療服務(wù)信息系統。”通過(guò)這套系統，結合“醫聯(lián)體”工作，將現有的醫療資源進(jìn)行重新分配和整合，讓醫療資源物盡其用，讓廣大患者合理流動(dòng)。
鄞州區域衛生信息平臺將聯(lián)通全區所有公立醫療機構，以及1家民營(yíng)綜合性醫院，內容涵蓋醫療信息系統、社區衛生信息系統和公共衛生信息系統中所有關(guān)鍵性業(yè)務(wù)數據，具備共享調閱、疾病監控、藥品監管、雙向轉診和決策分析等多種功能。依托該平臺，已先后建立起區域影像診斷中心、區域檢驗質(zhì)控中心和區域消毒供應中心等。
例如，區域影像診斷中心就是把在鄉鎮衛生院拍的X光片實(shí)時(shí)上傳至區級醫院，由區級醫院專(zhuān)家讀片后，將診斷報告傳送給鄉鎮衛生院。農民可以在“家門(mén)口”坐等區級影像專(zhuān)家的會(huì )診“把脈”。
衛生管理部門(mén)和醫改專(zhuān)家認為，通過(guò)“醫聯(lián)體”合作，小病、常見(jiàn)病、慢性病患者應回歸到一級二級醫療機構，而三級醫院則將重心放在疑難重癥患者的搶救治療和學(xué)術(shù)研究上。
目前，除了區域“醫聯(lián)體”試點(diǎn)模式，鄞州六院等基層衛生院也與鄞州二院進(jìn)行了縱向聯(lián)合，在原有病房托管的基礎上，開(kāi)展了廣泛性的合作。從上個(gè)月起，鄞州二院陸續派專(zhuān)家定期到六院專(zhuān)家門(mén)診坐診，B超室、消化內科、五官科等成為首批合作科室；與此同時(shí)，鄞州六院還與浙江大學(xué)心理與行為科學(xué)系簽約成立教學(xué)與科研實(shí)習基地，建立校醫合作的學(xué)科醫聯(lián)體。按照合作協(xié)議，浙江大學(xué)心理學(xué)專(zhuān)家將指導醫院申報并完成相關(guān)科研課題，與醫院合作參與科研項目，浙江大學(xué)心理與行為科學(xué)系學(xué)生也將定期來(lái)鄞州六院參加教學(xué)與科研實(shí)習。
可以說(shuō)，鄞州探索“醫聯(lián)體”和信息化建設等工作，旨在推進(jìn)省委省政府提出的 “兩下沉、雙提升”工程，進(jìn)一步強化醫療服務(wù)的協(xié)調性和連貫性，使居民享受到便捷、優(yōu)質(zhì)、連續的基本醫療服務(wù)。
信息來(lái)源：鄞州人民醫院
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