康復治療師在“醫聯(lián)體”為病人做關(guān)節松動(dòng)術(shù)
日期：2015/8/7
來(lái)源：賽柏藍 特約撰稿：青年101
根據國家政策規定，未來(lái)公立醫院實(shí)行分類(lèi)采購，其中對部分專(zhuān)利藥品、獨家生產(chǎn)藥品，建立公開(kāi)透明、多方參與的價(jià)格談判機制。
一、衛計委加速推進(jìn)價(jià)格談判工作
蘭亭：藥品價(jià)格談判機制是政府在國家層面開(kāi)展的采購機制的改革和探索。按衛計委工作要求，2015年要啟動(dòng)藥品價(jià)格談判工作。據了解，國家衛生計生委正在組建談判委員會(huì )，并已于6月25日前后發(fā)函至各藥品企業(yè)。
征集專(zhuān)利藥及獨家品種信息，同時(shí)，要求企業(yè)上報相關(guān)藥品資料，進(jìn)行談判基礎數據的摸底和梳理?！督⑺幤穬r(jià)格談判機制試點(diǎn)工作方案》已征求各部委意見(jiàn)。由于藥品價(jià)格談判處于摸索階段，估計第一批談判品種較少。
二、中成藥談判品種降價(jià)壓力巨大
藥品談判具體方案上，國家衛計委負責專(zhuān)利藥等價(jià)格談判，而獨家中成藥委托各省進(jìn)行談判。中成藥的價(jià)格談判與化學(xué)藥價(jià)格談判相比可能相對簡(jiǎn)單，一是中成藥獨家品種較多；二是無(wú)國家間藥品價(jià)格比較，中藥產(chǎn)品各環(huán)節價(jià)格數據相對透明且易采集；三是中藥產(chǎn)品市場(chǎng)競爭激烈，存在同質(zhì)化、替代性強的特點(diǎn)。對于中藥價(jià)格談判，在各省談判過(guò)程中，應當探索建立一套適用于中藥的價(jià)格談判評價(jià)體系，避免完全以低價(jià)博奕為導向，要通過(guò)談判充分調動(dòng)中藥企業(yè)的創(chuàng )新能力機制更為重要。
個(gè)人感覺(jué)對非醫保目錄中成藥進(jìn)行談判意義不大，操作性也不強。一是沒(méi)有公認的重大創(chuàng )新中成藥，也就是我們常說(shuō)的高值藥品；二是中成藥很少有在某一治療領(lǐng)域獨一無(wú)二、不可替代的品種；
三是中成藥“不太貴”，多數患者都能支付，患者自己支付后不會(huì )出現“因病致貧”或者“因病返貧”的現象；四是中成藥的適應癥較廣，臨床治療路徑模糊，無(wú)法建立量?jì)r(jià)掛鉤的談判模式?；谝陨蠋追矫娴脑?，政府部門(mén)難有動(dòng)力和能力進(jìn)行中成藥的價(jià)格談判。
辯證：國家衛計委要求，醫院藥品采購預算一般不得高于醫院業(yè)務(wù)支出的25%-30%，考慮到很多醫院藥品采購支出在35%左右，達到這個(gè)目標并不容易。同時(shí)，藥品價(jià)格調整被賦予了為醫療服務(wù)價(jià)格上調爭取空間的重要任務(wù)。因此，“降價(jià)”是未來(lái)一段時(shí)間藥價(jià)政策的主旋律，對于藥品生產(chǎn)企業(yè)來(lái)說(shuō)，可能將面臨一段難熬的時(shí)期。
中成藥中獨家品種很多，在以前招標政策下，獨家品種由于沒(méi)有競爭企業(yè)，價(jià)格主動(dòng)權在自己手中，比起多家品種來(lái)降幅小，銷(xiāo)售收入增速較快，可以說(shuō)中藥獨家品種整體受益于以前的招標制度設計。
國家此次也看到了招標采購機制對于壟斷性較強的藥品難以發(fā)揮作用，所以改成了談判的方式。企業(yè)需要緊跟各地政策，做好日常功課。在未來(lái)價(jià)格談判中企業(yè)能否占據更多主動(dòng)權，根本上還是要看藥品本身療效以及在同類(lèi)藥品中替代程度，中成藥一些日費用較高、同時(shí)非臨床必需的品種在談判中將面臨較大的降價(jià)壓力。
三、衛計委主導的藥品價(jià)格談判落地可能面臨的風(fēng)險
十八大三中全會(huì )提出要發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的決定性作用和更好的發(fā)揮政府的作用。從宏觀(guān)層面來(lái)看，由行政部門(mén)主導的藥品價(jià)格談判與目前政策大環(huán)境不太相符，有行政降價(jià)的影子，也無(wú)法真正實(shí)現“以量換價(jià)”或“量?jì)r(jià)掛鉤”，結果可能會(huì )強化有關(guān)部門(mén)的行政權力。另外，本次藥品價(jià)格談判是以促使藥品降價(jià)為目的，而非藥品準入報銷(xiāo)談判，與醫保是否支付沒(méi)有直接聯(lián)系，因此政策出臺后的執行力可能面臨挑戰。
具體來(lái)看，行政干預色彩較濃，與市場(chǎng)化的機制不符。第二，短期內或將實(shí)現部分產(chǎn)品的降價(jià)目標，但不能形成長(cháng)效機制。最后，目前政府談判籌碼有限，企業(yè)參與積極性不高。
辯證：由于藥品處方最終是靠醫生一支筆，招標機構與醫生中間還隔著(zhù)醫療機構，招標部門(mén)要想實(shí)現招采合一，量?jì)r(jià)掛鉤難度比較大。另外，行政部門(mén)主導的談判工作降價(jià)動(dòng)力能否持續，以及多個(gè)部門(mén)參與的談判委員會(huì )如何協(xié)調各方意見(jiàn)，都是未來(lái)在實(shí)踐中需要解決的問(wèn)題。
四、合理的藥價(jià)談判機制應如何構建
要建立合理的藥品價(jià)格談判機制，對于醫保目錄內的藥品，可以通過(guò)醫保支付標準的設計，讓醫療機構和制藥企業(yè)協(xié)商談判藥品價(jià)格，政府部門(mén)只負責談判過(guò)程的監督、實(shí)際交易數據的采集等工作，不涉及具體藥品的談判工作。
對于目錄外的高值藥品，談判解決的是準入報銷(xiāo)的問(wèn)題，國家相關(guān)部門(mén)可以制定談判規則和談判藥品目錄，具體的談判工作可由各省來(lái)開(kāi)展。
當前需要對現有的醫藥衛生體制進(jìn)行深入的改革：一是政府部門(mén)要從微觀(guān)事務(wù)中解放出來(lái)，加強對醫藥行業(yè)的宏觀(guān)調控和監督管理；二是要推進(jìn)公立醫院改革，管辦分開(kāi)，建立法人治理結構，加強公立醫院的決策主體地位；三是加快推進(jìn)醫保經(jīng)辦機構的法人化、專(zhuān)業(yè)化、去行政化建設，讓醫保經(jīng)辦機構擁有更多與醫療機構、藥品供應商的進(jìn)行談判的自主權。
第一，加強價(jià)格談判的頂層設計和統籌協(xié)調。首先要引入利益相關(guān)方的協(xié)商機制，要理順各方利益，協(xié)調好相關(guān)部門(mén)。藥品價(jià)格談判政策是國家藥物政策中的一部分，在明確政策目標時(shí)，應綜合考慮在藥品審批、生產(chǎn)、準入、流通、報銷(xiāo)、使用等一系列相關(guān)環(huán)節的政策銜接，使各項政策在執行時(shí)能形成一個(gè)有機的系統，而不是相互獨立，互相制約。從國家層面協(xié)調報銷(xiāo)部門(mén)代表參保人參與國家藥品價(jià)格談判，一方面能促進(jìn)患者對新藥的可及性，減輕患者經(jīng)濟負擔、充分調動(dòng)企業(yè)參與性，另一方面也能滿(mǎn)足政府關(guān)注群眾健康需求，從而保證國家藥品價(jià)格談判成功，實(shí)現多方共贏(yíng)的局面。第二，建立基于藥物經(jīng)濟學(xué)評價(jià)的價(jià)值評價(jià)體系。藥品價(jià)格應該是藥品價(jià)值的體現，不同價(jià)值的藥品應該被賦予不同的價(jià)格，質(zhì)量的差異也應該在價(jià)格上有所體現。國家藥品價(jià)格談判應建立一套科學(xué)、公開(kāi)、透明的藥品價(jià)值評估體系，通過(guò)價(jià)格與價(jià)值的考量來(lái)進(jìn)行價(jià)格談判使價(jià)格合理、公正地體現藥品價(jià)值。第三，加強談判環(huán)節、執行環(huán)節的監督。談判過(guò)程中，要加強談判信息的及時(shí)披露促進(jìn)公眾的監督，避免權力尋租；談判結果應明確禁止二次議價(jià)，防止地方、醫療機構再次價(jià)格談判，出現影響國家價(jià)格談判權威性、影響企業(yè)積極性等行為發(fā)生。同時(shí)要確保談判品種的使用，要嚴格規定醫生和藥師在遵守診療規范的基礎上，盡可能用執行談判價(jià)格的藥品替代不執行談判價(jià)格的同類(lèi)藥品。
辯證：談判機構應當把醫藥企業(yè)視作平等的談判對象，注意傾聽(tīng)醫藥企業(yè)的合理訴求，不應該太強勢，如果像有的地方我報個(gè)價(jià)格你企業(yè)不接受就走人，那就不能叫做談判了。
信息來(lái)源：賽柏藍
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