衛計委大力推廣寧波藥品招標模式
日期：2015/8/10
科技日報
自2012年底，浙江省寧波市把醫用耗材集中采購作為遏制醫療費用過(guò)快增長(cháng)、治理商業(yè)賄賂、保護系統安全、深化醫改的一個(gè)重要舉措推出以來(lái)，先后實(shí)施了五批次醫療機構醫用耗材集中采購，采用寧波特有的采購模式，取得了令人滿(mǎn)意的成效。
制定醫用耗材區域采購規則
人民網(wǎng)的消息指出，寧波市醫用耗材采購使用呈快速增加趨勢，以2012年為例，寧波市6家市級醫院的醫用耗材采購達66272.6萬(wàn)元，占到醫院業(yè)務(wù)收入的15%，醫用耗材支出占住院病人醫療總費用的30%，占手術(shù)病人醫療總費用的60%。然而對于醫院而言，耗材的利潤卻不到3%。寧波市衛計委有關(guān)負責人對此分析原因時(shí)表示，出現醫用耗材價(jià)格虛高現象的主要原因在于供應商和中間商抬高了耗材的采購價(jià)格，并從中獲取了高額的差價(jià)利潤。
醫用耗材采購各自為政，導致醫院為耗材商“打工”，最終患者為虛高耗材埋單，這是長(cháng)期以來(lái)全國普遍存在的現象。該如何破解這一困局?寧波市制訂了獨特的區域耗材集中采購的“寧波規則”，即以整個(gè)寧波市場(chǎng)的耗材用量為籌碼，供應商資質(zhì)入圍由電腦程序說(shuō)了算，品牌遴選專(zhuān)家投票說(shuō)了算，成交與否價(jià)格說(shuō)了算。這三個(gè)步驟環(huán)環(huán)相扣，又相互獨立。通過(guò)這一公開(kāi)透明的競爭機制一輪輪談判、一輪輪淘汰，讓質(zhì)優(yōu)價(jià)廉者成交。
寧波市的具體做法是，按照層層入圍、層層淘汰的方式，最大限度地降低采購價(jià)格，有效避免個(gè)人意見(jiàn)左右采購結果。具體步驟如下：
第一步，供應商資質(zhì)評審。設置供應商資質(zhì)條件審核要素，賦予相應的分值，由資質(zhì)入圍審核小組對供應商資質(zhì)認定，再由計算機對每個(gè)審核要素給分，按得分從高到低確認供應商(品牌)入圍名單。
第二步，專(zhuān)家品牌遴選。由紀檢監察部門(mén)當日從專(zhuān)家庫抽取25名各縣(市)區、市級醫療機構相關(guān)領(lǐng)域的專(zhuān)家，對資質(zhì)評審入圍的供應商(品牌)進(jìn)行遴選。評審采取投票表決方式，按得票數從多到少依次確定入選品牌。
第三步，采購價(jià)格談判。采購價(jià)格談判小組按同質(zhì)低價(jià)、降價(jià)幅度、價(jià)格談判結果滿(mǎn)意度等三要素，對通過(guò)品牌遴選的供應商就其報價(jià)產(chǎn)品進(jìn)行現場(chǎng)議價(jià)，采用多輪報價(jià)、逐輪淘汰、現場(chǎng)公布的方式，投票確定擬成交產(chǎn)品。
上述三步評審法，概括起來(lái)說(shuō)就是：資質(zhì)入圍，計算機說(shuō)了算;品牌遴選，專(zhuān)家說(shuō)了算;成交結果，價(jià)格說(shuō)了算。
以科學(xué)方法確定采購原則
該如何測量這一采購模式是否科學(xué)?
寧波市衛計委負責人告訴記者，他們建立了四個(gè)原則來(lái)進(jìn)行評價(jià)。
一是不高于現有最低價(jià)格的報價(jià)原則。
二是非全系列產(chǎn)品成交原則，即在同一系列產(chǎn)品中，選擇臨床常用品規低價(jià)產(chǎn)品，剔除價(jià)格高的不常用產(chǎn)品品規，有效遏制供應商的投機行為。
三是兩家供應商的成交價(jià)格相差一般不超過(guò)5%的原則，防止高價(jià)位產(chǎn)品搶占市場(chǎng)。
四是可替代原則，即對競爭不充分的高價(jià)位產(chǎn)品，盡量選用可替代的低價(jià)位產(chǎn)品，或采取重點(diǎn)監控、限制使用等措施。
在上述基礎上，狠抓購銷(xiāo)合同執行情況。具體來(lái)說(shuō)，一是強化對醫療機構執行情況的監管。每月通報各醫療機構的執行情況，對上月集中采購信息，特別是“限制使用、重點(diǎn)監控”產(chǎn)品的使用情況進(jìn)行通報和公開(kāi)。二是制定并實(shí)施醫用耗材備案采購暫行管理辦法，明確提出“不備案采購為原則，備案采購為補充”的要求。
截至目前，醫用耗材集中采購的執行情況良好，醫療機構與產(chǎn)品供應商的合同履約率均達100%，沒(méi)有出現目錄外采購、二次議價(jià)、規避采購等現象。
2014年11月14日，國家衛計委在甬召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議，向全國推廣耗材集中采購的“寧波規則”。
為患者累計讓利2.724億元
“寧波規則”實(shí)施兩年，就顯示出強大的生命力。在先后組織完成的五批次的醫用耗材集中采購中，都取得了采購價(jià)格大幅下降、使用數量顯著(zhù)降低的可喜成績(jì)。五批次集中采購分別降價(jià)15%、32.5%、38.8%、47.7%和72.8%，一年累計可為患者讓利2.724億元。耗材集中采購大大壓縮了流通環(huán)節的不正當利潤，既為群眾看病就醫減輕了負擔，又從源頭上遏制了腐敗問(wèn)題的發(fā)生。
“集中采購之后，一個(gè)直觀(guān)的感受就是患者得到了很大的實(shí)惠?！睂幉ㄊ械诙t院關(guān)節外科主任袁義說(shuō)，比如，原來(lái)全膝關(guān)節置換手術(shù)的總費用為5萬(wàn)元左右，集中采購之后所用產(chǎn)品一下降價(jià)2萬(wàn)元，手術(shù)總費用下降到3萬(wàn)元。這費用扣除醫保封頂的2.5萬(wàn)元，患者實(shí)際自付的部分就少了很多，而且集中采購的都是國際主流產(chǎn)品。
數據顯示，集中采購的耗材中，價(jià)廉質(zhì)優(yōu)的國產(chǎn)貨越來(lái)越多，占到51%。所有耗材使用情況納入動(dòng)態(tài)監測、超常預警。首批實(shí)施集中采購的各大市級醫院均未出現目錄外采購的情況。
正因為科學(xué)規范，效果顯著(zhù)，寧波市耗材采購的“三步評審法”被譽(yù)為“寧波規則”，并在國家、省衛計委組織召開(kāi)的專(zhuān)題會(huì )議上作了經(jīng)驗交流，還得到了浙江省鄭繼偉副省長(cháng)的高度肯定，并要求各地市學(xué)習借鑒。國家衛計委藥政司司長(cháng)鄭宏在接受記者采訪(fǎng)時(shí)也表示，全國醫療耗材市場(chǎng)有上千億的規模，寧波的做法在全國推廣后，將有力扭轉患者為虛高耗材埋單的局面，也將大大減少醫療不正之風(fēng)。
下一步，寧波市將在借鑒耗材采購工作經(jīng)驗的基礎上，探索實(shí)施藥品采購與定價(jià)機制改革試點(diǎn)工作?，F任寧波市衛計委相關(guān)負責人說(shuō)，寧波將根據省里的部署，把全市醫療機構的藥品也納入“寧波規則”的采購范圍，擠干藥品水分，讓患者獲得更多利好。
記者了解到，寧波市將藥品采購與定價(jià)機制改革列入到了今年醫改的重點(diǎn)工作。2015年5月19日，寧波市下發(fā)了《寧波市公立醫療機構藥品集中采購工作方案》;6月16日公開(kāi)發(fā)布了《寧波市公立醫療機構共同體藥品集中采購實(shí)施細則》;6月19日，發(fā)布了《2015年寧波市公立醫療機構共同體抗微生物藥品集中采購公告》和《采購目錄》。截至7月3日，報名并審核通過(guò)2015年寧波市公立醫療機構共同體抗微生物藥品集中采購的供應商有256家共880種藥品，7月10日—11日已公示了報名情況，將由通過(guò)遴選的35名專(zhuān)家進(jìn)行企業(yè)(品牌)遴選，7月底之前完成采購價(jià)格談判。
信息來(lái)源：醫藥精英俱樂(lè )部
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