國務(wù)院醫改辦負責人就全面實(shí)施城鄉居民大病保險答記者問(wèn)
日期：2015/8/11
來(lái)源:中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會(huì )網(wǎng)站
2015年8月2日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于全面實(shí)施城鄉居民大病保險的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》）。國務(wù)院醫改辦負責人接受了記者采訪(fǎng)。
一、為什么要出臺《意見(jiàn)》？
城鄉居民大病保險（以下簡(jiǎn)稱(chēng)大病保險），是基本醫療保障制度的拓展和延伸，是對大病患者發(fā)生的高額醫療費用給予進(jìn)一步保障的一項新的制度性安排。按照2012年國家發(fā)展改革委等6部門(mén)印發(fā)的《關(guān)于開(kāi)展城鄉居民大病保險工作的指導意見(jiàn)》（發(fā)改社會(huì )〔2012〕2605號）要求，各地把開(kāi)展大病保險作為深化醫改的一項重要任務(wù)來(lái)抓。截至目前，31個(gè)省份均已開(kāi)展試點(diǎn)相關(guān)工作，其中北京等16個(gè)省份全面推開(kāi)，覆蓋約7億人口，大病患者實(shí)際報銷(xiāo)比例在基本醫保報銷(xiāo)的基礎上提高了10-15個(gè)百分點(diǎn)，有效地緩解了因病致貧、因病返貧問(wèn)題，推動(dòng)了醫保、醫療、醫藥聯(lián)動(dòng)改革，促進(jìn)了政府主導與發(fā)揮市場(chǎng)機制作用相結合，提高了基本醫療保障管理水平和運行效率。
與此同時(shí)，大病保險在試點(diǎn)運行過(guò)程中也逐步暴露出一些亟需解決的新情況、新問(wèn)題，由于各地試點(diǎn)進(jìn)展不平衡，部分群眾大病醫療費用負擔仍然較重，一些沖擊社會(huì )道德底線(xiàn)的極端事件時(shí)有發(fā)生，大病保險仍是全民醫保體系建設當中的一塊“短板”。今年政府工作報告要求，2015年要全面實(shí)施大病保險。為了著(zhù)力解決大病保險試點(diǎn)中存在的突出問(wèn)題，盡快地讓全體居民從這項制度中受益，同時(shí)，切實(shí)做好與基本醫保、疾病應急救助等制度的銜接，不斷提高保障水平和服務(wù)可及性，真正發(fā)揮托底功能，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《意見(jiàn)》，對大病保險的基本原則和目標、完善大病保險籌資機制、提高大病保險的保障水平、加強醫療保障各項制度的銜接、規范大病保險承辦服務(wù)、嚴格監督管理、強化組織實(shí)施等方面做了安排部署。
二、全面實(shí)施大病保險的目標是什么？
全面實(shí)施大病保險，對城鄉居民因患大病發(fā)生的高額醫療費用給予進(jìn)一步保障，主要目的是要解決群眾反映強烈的因大病致貧、返貧問(wèn)題，使人民群眾不因疾病陷入經(jīng)濟困境。
《意見(jiàn)》提出全面實(shí)施大病保險的目標是：2015年底前，大病保險覆蓋所有城鄉居民基本醫保參保人群，大病患者看病就醫負擔有效減輕。到2017年，建立起比較完善的大病保險制度，與醫療救助等制度緊密銜接，共同發(fā)揮托底保障功能，有效防止發(fā)生家庭災難性醫療支出，城鄉居民醫療保障的公平性得到顯著(zhù)提升。
三、全面實(shí)施城鄉居民大病保險的基本原則是什么？
全面實(shí)施城鄉居民大病保險要遵循以下基本原則：
一是堅持以人為本，保障大病。建立完善大病保險制度，不斷提高大病保障水平和服務(wù)可及性，著(zhù)力維護人民群眾健康權益，切實(shí)避免人民群眾因病致貧、因病返貧。
二是堅持統籌協(xié)調，政策聯(lián)動(dòng)。加強基本醫保、大病保險、醫療救助、疾病應急救助、商業(yè)保險和慈善救助等制度的銜接，發(fā)揮協(xié)同互補作用，輸出充沛的保障功能，形成保障合力。
三是堅持政府主導，專(zhuān)業(yè)承辦。強化政府在制定政策、組織協(xié)調、監督管理等方面職責的同時(shí)，采取商業(yè)保險機構承辦大病保險的方式，發(fā)揮市場(chǎng)機制作用和商業(yè)保險機構專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢，提高大病保險運行效率、服務(wù)水平和質(zhì)量。
四是堅持穩步推進(jìn)，持續實(shí)施。大病保險保障水平要與經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展、醫療消費水平和社會(huì )負擔能力等相適應。強化社會(huì )互助共濟，形成政府、個(gè)人和保險機構共同分擔大病風(fēng)險的機制。堅持因地制宜、規范運作，實(shí)現大病保險穩健運行和可持續發(fā)展。
四、大病保險籌資標準和來(lái)源是什么？
《意見(jiàn)》規定，從城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療基金中劃出一定比例或額度作為大病保險資金。城鄉居民基本醫?；鹩薪Y余的地區，利用結余籌集大病保險資金；結余不足或沒(méi)有結余的地區，在年度籌集的基金中予以安排。完善城鄉居民基本醫保的多渠道籌資機制，保證制度的可持續發(fā)展。同時(shí)規定，各地結合當地經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平、患大病發(fā)生的高額醫療費用情況、基本醫?；I資能力和支付水平，以及大病保險保障水平等因素，科學(xué)細致做好資金測算，合理確定大病保險的籌資標準。為了提高基金抗風(fēng)險能力，《意見(jiàn)》規定，大病保險原則上實(shí)行市（地）級統籌，鼓勵省級統籌或全?。▍^、市）統一政策，統一組織實(shí)施。
五、大病保險保障的范圍和水平如何？
《意見(jiàn)》規定，大病保險的保障對象為城鄉居民基本醫保的參保人，保障范圍與城鄉居民基本醫保相銜接。參保人患大病發(fā)生高額醫療費用，由大病保險對經(jīng)城鄉居民基本醫保按規定支付后個(gè)人負擔的合規醫療費用給予保障。2015年大病保險支付比例應達到50%以上，隨著(zhù)大病保險籌資能力、管理水平不斷提高，進(jìn)一步提高支付比例，更有效地減輕個(gè)人醫療費用負擔。按照醫療費用高低分段制定大病保險支付比例，醫療費用越高，支付比例越高。鼓勵地方探索向困難群體適當傾斜的具體辦法，努力提高大病保險制度托底保障的精準性。
考慮到各地經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平、患大病發(fā)生的高額醫療費用情況、基本醫?；I資能力和支付水平等存在差異，《意見(jiàn)》提出，合規醫療費用的具體范圍由各?。▍^、市）和新疆生產(chǎn)建設兵團結合實(shí)際確定。
六、如何實(shí)現大病保險與相關(guān)保障制度間的銜接？
健全多層次醫療保障體系，保障人民群眾基本醫療需求，是深化醫改的重要內容。全面實(shí)施大病保險，并不能完全確保每一位大病患者都不發(fā)生災難性支出。因此，《意見(jiàn)》規定，強化基本醫保、大病保險、醫療救助、疾病應急救助、商業(yè)健康保險及慈善救助等制度間的互補聯(lián)動(dòng)，明確分工，細化措施，在政策制定、待遇支付、管理服務(wù)等方面做好銜接，努力實(shí)現大病患者應保盡保。同時(shí)，建立大病信息通報制度，支持商業(yè)健康保險信息系統與基本醫保、醫療機構信息系統進(jìn)行必要的信息共享。大病保險承辦機構要及時(shí)掌握大病患者醫療費用和基本醫保支付情況，加強與城鄉居民基本醫保經(jīng)辦服務(wù)的銜接，提供“一站式”即時(shí)結算服務(wù)，確保群眾方便、及時(shí)享受大病保險待遇。對于經(jīng)大病保險支付后自付費用仍有困難的患者，民政等部門(mén)要及時(shí)落實(shí)相關(guān)救助政策。
七、為什么由商業(yè)保險機構承辦大病保險？
從試點(diǎn)實(shí)踐看，由商業(yè)保險機構承辦大病保險，較好地發(fā)揮了商業(yè)保險機構的專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢，加大了對醫療機構和醫療費用的制約力度，進(jìn)一步放大基本醫保的保障效應。為確保全面實(shí)施大病保險，在總結地方經(jīng)驗和反復研究論證的基礎上，《意見(jiàn)》規定，原則上通過(guò)政府招標選定商業(yè)保險機構承辦大病保險業(yè)務(wù)。為了確保大病保險覆蓋所有地區和所有參保人群，《意見(jiàn)》規定，在正常招投標不能確定承辦機構的情況下，由地方政府明確承辦機構的產(chǎn)生辦法。
八、如何規范大病保險承辦服務(wù)？
為了規范大病保險承辦服務(wù)，《意見(jiàn)》提出三個(gè)方面要求：一是規范大病保險招標投標與合同管理。堅持公開(kāi)、公平、公正和誠實(shí)信用的原則，建立健全招標機制，規范招標程序。符合保險監管部門(mén)基本準入條件的商業(yè)保險機構自愿參加投標。二是建立大病保險收支結余和政策性虧損的動(dòng)態(tài)調整機制。遵循收支平衡、保本微利的原則，合理控制商業(yè)保險機構盈利率。商業(yè)保險機構因承辦大病保險出現超過(guò)合同約定的結余，需向城鄉居民基本醫?；鸱颠€資金；因城鄉居民基本醫保政策調整等政策性原因給商業(yè)保險機構帶來(lái)虧損時(shí)，由城鄉居民基本醫?；鸷蜕虡I(yè)保險機構分攤，具體分攤比例應在保險合同中載明。三是不斷提升大病保險管理服務(wù)的能力和水平。商業(yè)保險機構要建立專(zhuān)業(yè)隊伍，加強專(zhuān)業(yè)能力建設，提高管理服務(wù)效率，優(yōu)化服務(wù)流程，為參保人提供更加高效便捷的服務(wù)。
為鼓勵支持商業(yè)保險機構參與大病保險服務(wù)，《意見(jiàn)》規定，對商業(yè)保險機構承辦大病保險的保費收入，按現行規定免征營(yíng)業(yè)稅，免征保險業(yè)務(wù)監管費；2015年至2018年，試行免征保險保障金。
九、如何對大病保險管理和運行實(shí)施有效監管？
城鄉居民大病保險惠及全民，要把這件好事辦好，加強監管尤為重要。這項工作涉及到多個(gè)部門(mén)、多個(gè)環(huán)節、多方利益，要形成部門(mén)聯(lián)動(dòng)、全方位的監管機制。
一要加強大病保險運行的監管。相關(guān)部門(mén)要各負其責，協(xié)同配合，強化服務(wù)意識，切實(shí)保障參保人權益。人力資源社會(huì )保障、衛生計生等部門(mén)要建立以保障水平和參保人滿(mǎn)意度為核心的考核評價(jià)指標體系，加強監督檢查和考核評估，督促商業(yè)保險機構按合同要求提高服務(wù)質(zhì)量和水平。保險監管部門(mén)要加強商業(yè)保險機構從業(yè)資格審查以及償付能力、服務(wù)質(zhì)量和市場(chǎng)行為監管，依法查處違法違規行為。財政部門(mén)要會(huì )同相關(guān)部門(mén)落實(shí)利用城鄉居民基本醫?；鹣蛏虡I(yè)保險機構購買(mǎi)大病保險的財務(wù)列支和會(huì )計核算辦法，強化基金管理。審計部門(mén)按規定進(jìn)行嚴格審計。政府相關(guān)部門(mén)和商業(yè)保險機構要切實(shí)加強參保人員個(gè)人信息安全保障，防止信息外泄和濫用。
二要規范醫療服務(wù)行為。衛生計生部門(mén)要加強對醫療機構、醫療服務(wù)行為和質(zhì)量的監管。商業(yè)保險機構要與人力資源社會(huì )保障、衛生計生部門(mén)密切配合，協(xié)同推進(jìn)按病種付費等支付方式改革，抓緊制定相關(guān)臨床路徑，強化診療規范，規范醫療行為，控制醫療費用。
三要主動(dòng)接受社會(huì )監督。商業(yè)保險機構要將簽訂協(xié)議情況以及籌資標準、待遇水平、支付流程、結算效率和大病保險年度收支等情況向社會(huì )公開(kāi)。城鄉居民基本醫保經(jīng)辦機構承辦大病保險的，在基金管理、經(jīng)辦服務(wù)、信息披露、社會(huì )監督等方面執行城鄉居民基本醫?，F行規定。
附：
2015年8月6日國家衛生計生委例行新聞發(fā)布會(huì )文字實(shí)錄
時(shí) 間：2015年8月6日
地 點(diǎn)：國家衛生計生委西直門(mén)辦公區2號樓1層新聞發(fā)布廳
主持人：宋樹(shù)立 國家衛生計生委宣傳司副司長(cháng)、新聞發(fā)言人
嘉 賓：傅 衛 國務(wù)院醫改辦公立醫院組和政策組負責人
于德志 安徽省醫改辦副主任、省衛生計生委主任
黃祖瑚 江蘇省醫改辦副主任、省衛生計生委巡視員
國家衛生計生委宣傳司副司長(cháng)、新聞發(fā)言人 宋樹(shù)立:
各位新聞界的朋友，歡迎參加8月份的例行新聞發(fā)布會(huì )。大家知道，當前全黨全國正在按照黨中央“四個(gè)全面”的戰略布局，緊緊圍繞“四個(gè)全面”在各地、各部門(mén)、各領(lǐng)域和戰線(xiàn)大力地推進(jìn)相關(guān)工作。2015年是我們全面深化改革的關(guān)鍵之年，是全面推進(jìn)依法治國的開(kāi)局之年，也是全面完成“十二五”規劃的收官之年。對于醫改工作來(lái)說(shuō)，同樣也是到了攻堅克難的關(guān)鍵時(shí)期，我委李斌主任有一個(gè)非常形象的比喻，她說(shuō)經(jīng)過(guò)了數年的艱苦攻堅，我國新一輪醫改已經(jīng)取得了重要的階段性進(jìn)展，這就好比醫改這一仗已經(jīng)打到長(cháng)江邊了，要一鼓作氣，推進(jìn)醫改向縱深發(fā)展。其中談到難點(diǎn)、重點(diǎn)還是要啃下公立醫院改革這塊硬骨頭。2015-08-06 09:38:12
宋樹(shù)立:
今年4月份，國辦印發(fā)了《深化醫藥衛生體制改革2014年工作總結和2015年重點(diǎn)工作任務(wù)》，在2015年重點(diǎn)工作任務(wù)當中第一項談的就是公立醫院改革。我們要在全國所有的縣市全面推開(kāi)縣級公立醫院的綜合改革，要在全國100個(gè)地市推開(kāi)公立醫院綜合改革試點(diǎn)，還要求在江蘇、安徽、福建、青海開(kāi)展省級的綜合醫改試點(diǎn)工作。在其他的幾項重點(diǎn)任務(wù)中，也有不少都涉及到了公立醫院改革這個(gè)重點(diǎn)任務(wù)。
中央全面深化改革領(lǐng)導小組第十一次會(huì )議審議了《關(guān)于城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)的指導意見(jiàn)》，其中明確指出要堅持公立醫院公益性的基本定位，將公平可及、群眾受益作為改革的出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)，落實(shí)政府辦醫責任，破除公立醫院的逐利機制，構建起布局合理、分工協(xié)作的醫療服務(wù)體系和分級診療新格局，并對重點(diǎn)工作安排了時(shí)間進(jìn)度表。 2015-08-06 10:07:46
宋樹(shù)立:
為了落實(shí)黨中央國務(wù)院的要求，各地各部門(mén)密切配合、大力推進(jìn)。上周我委舉辦了2015年公立醫院綜合改革專(zhuān)題研討班，指出上半年包括公立醫院改革在內的醫改任務(wù)步伐明顯加快，下半年要按照黨中央、國務(wù)院的決策部署，重點(diǎn)完成縣級公立醫院綜合改革和城市公立醫院綜合改革的重點(diǎn)任務(wù)。在會(huì )上，江蘇、安徽也做了交流發(fā)言。
公立醫院改革，黨中央國務(wù)院高度重視，人民群眾熱切期盼，媒體朋友也是長(cháng)期關(guān)注，所以今天我們專(zhuān)門(mén)安排以公立醫院改革為發(fā)布會(huì )主題，請到了國務(wù)院醫改辦公立醫院組和政策組負責人傅衛副司長(cháng)，以及安徽省醫改辦副主任、省衛生計生委主任于德志和江蘇省醫改辦副主任、省衛生計生委巡視員黃祖瑚，共同向大家介紹公立醫院改革的進(jìn)展情況和下一步工作安排。同時(shí)我們也請到了國務(wù)院醫改領(lǐng)導小組專(zhuān)家咨詢(xún)委員會(huì )的成員王虎峰教授，他是人民大學(xué)醫改研究中心主任，一會(huì )兒王教授也會(huì )和主席臺上就坐的嘉賓，就公立醫院改革的情況和大家進(jìn)行交流。
下面，首先請傅司長(cháng)介紹公立醫院改革推進(jìn)的情況。2015-08-06 10:14:25
國務(wù)院醫改辦公立醫院組和政策組負責人 傅衛:
各位媒體朋友，大家上午好！很高興出席今天的新聞發(fā)布會(huì )并和新聞媒體界的朋友們見(jiàn)面。下面，我簡(jiǎn)要地向大家介紹近期公立醫院改革的進(jìn)展情況和下一步工作重點(diǎn)，之后再和黃祖瑚主任、于德志主任一起，就大家關(guān)心的問(wèn)題進(jìn)行交流。
一、改革進(jìn)展情況
一是公立醫院改革相關(guān)政策不斷完善。公立醫院改革分為縣級公立醫院改革和城市公立醫院改革兩部分。2015年4月和5月，國務(wù)院辦公廳分別印發(fā)了《關(guān)于全面推開(kāi)縣級公立醫院綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2015〕33號）和《關(guān)于城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)的指導意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2015〕38號）兩個(gè)文件，加強頂層設計，進(jìn)一步明確了縣級和城市公立醫院改革的目標、原則、路徑和具體措施。同時(shí)，全國醫療衛生服務(wù)體系規劃綱要、完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見(jiàn)、促進(jìn)社會(huì )辦醫加快發(fā)展等重大改革政策也相繼出臺，增強了改革的整體性、系統性和協(xié)同性。 2015-08-06 10:23:52
傅衛:
二是公立醫院改革的推進(jìn)力度不斷加大。為加深各地和各部門(mén)對公立醫院改革政策的認識和理解，我們通過(guò)組織編印縣級公立醫院改革《工作手冊》、《案例匯編》和城市公立醫院改革《政策問(wèn)答》、舉辦縣級和城市公立醫院改革培訓班、師資培訓班等形式，加大對改革政策的解讀和培訓工作力度。為確保改革工作有力推進(jìn)，國務(wù)院醫改辦印發(fā)了全面推開(kāi)縣級公立醫院綜合改革和城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)工作的分工方案，明確部門(mén)責任。同時(shí)研究制定城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)效果評價(jià)實(shí)施方案的指標體系，加強對各地的考核、評價(jià)、通報和獎懲。近期，國家衛生計生委會(huì )同有關(guān)部門(mén)對試點(diǎn)進(jìn)展情況進(jìn)行了調研和評估，并組織召開(kāi)全國公立醫院綜合改革專(zhuān)題研討班，總結部署了重點(diǎn)工作。經(jīng)過(guò)各方努力，目前全國1463個(gè)縣（市）已啟動(dòng)改革，占74.9%，其中13個(gè)省份已經(jīng)覆蓋全部縣（市）；共有3297家縣級公立醫院?jiǎn)?dòng)改革，占78.3%，其中8個(gè)省份已經(jīng)全部覆蓋；城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)擴大到100個(gè)，其中61個(gè)城市已出臺實(shí)施方案，764家城市公立醫院已啟動(dòng)改革。 2015-08-06 10:25:34
傅衛:
三是公立醫院體制機制改革不斷取得突破。在破除以藥補醫方面，3077家縣級公立醫院、446家城市公立醫院取消了全部藥品加成，江蘇、浙江、福建、安徽、四川、陜西、寧夏等7個(gè)省份已經(jīng)在全部縣級公立醫院取消藥品加成。21個(gè)省份的224個(gè)地市按照“總量控制、結構調整、有升有降”的原則，對醫療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行了調整。各地通過(guò)取消藥品加成、調整醫療服務(wù)價(jià)格、增加政府投入，以及醫院節約運行成本等綜合措施，推動(dòng)構建科學(xué)補償機制。在藥品耗材集中采購方面，各地按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2015〕7號）要求，正在研究制訂新一輪藥品集中采購方案，按要求將于今年11月中下旬統一實(shí)施。江蘇省對國家規定的十大類(lèi)高值醫用耗材全部進(jìn)行集中采購，青海省將公立醫院全部藥品、醫用耗材納入省級集中采購范圍，有效降低藥品、耗材采購價(jià)格，為調整醫療服務(wù)價(jià)格留出空間。在管理體制方面，安徽、廣東、河南、內蒙古等省份在縣級成立了政府領(lǐng)導牽頭的縣級公立醫院管理委員會(huì )，合理界定政府作為出資人的舉辦監督職責和醫院作為事業(yè)單位的自主運營(yíng)管理權限。試點(diǎn)城市還在理順政府和公立醫院關(guān)系、構建法人治理結構、下放微觀(guān)管理權限方面進(jìn)行了多種形式的探索。在人事分配制度方面，各試點(diǎn)地區積極推行定崗定編不固定人，建立靈活用人機制，落實(shí)醫院用人自主權。海南、福建等地在這些方面探索了一些好的做法。同時(shí)各地還探索建立符合行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度，鼓勵多勞多得、優(yōu)績(jì)優(yōu)酬，分配制度改革的激勵作用開(kāi)始顯現。在醫保支付制度改革方面，各地普遍在醫?？傤~控制基礎上，推進(jìn)按病種、按人頭、按服務(wù)單元、按床日等支付方式改革。云南省玉溪市、祿豐縣探索實(shí)行按疾病診斷組付費（DRGs），河南宜陽(yáng)、武陟、息縣推行新農合按病種付費，在控制醫療費用、規范服務(wù)行為等方面取得積極成效。 2015-08-06 10:26:00
傅衛:
四是改革的整體聯(lián)動(dòng)性不斷加強。在優(yōu)化醫療資源配置方面，各地科學(xué)編制區域衛生規劃并及時(shí)向社會(huì )公開(kāi)，通過(guò)組建醫療聯(lián)合體、托管、院辦院管等形式促進(jìn)醫療資源整合，強化基層服務(wù)能力。浙江省推動(dòng)醫學(xué)人才和城市醫院資源“雙下沉”，實(shí)現基層服務(wù)能力和群眾滿(mǎn)意率“兩提升”。在分級診療方面，各地通過(guò)提升基層水平、創(chuàng )新服務(wù)模式、基本醫保引導、價(jià)格杠桿調節等方式推動(dòng)落實(shí)基層首診、雙向轉診，引導形成合理就醫秩序。甘肅省、福建省廈門(mén)市在分級診療方面積累了一些實(shí)踐經(jīng)驗。在醫療服務(wù)方面，各地認真實(shí)施進(jìn)一步改善醫療服務(wù)行動(dòng)計劃，通過(guò)改善就診環(huán)境、開(kāi)展預約診療、優(yōu)化服務(wù)流程、推出便民惠民措施、實(shí)施優(yōu)質(zhì)護理等，千方百計解決群眾感受最直接、反映最突出的醫療服務(wù)問(wèn)題，使群眾就醫感受不斷改善。
二、下一步工作重點(diǎn)
按照黨中央、國務(wù)院關(guān)于公立醫院改革的決策部署，下半年我委將會(huì )同相關(guān)部門(mén)全力推進(jìn)各項重點(diǎn)改革任務(wù)，確保實(shí)現“兩個(gè)全面推開(kāi)”的要求，也就是2015年10月底前在全國全面推開(kāi)縣級公立醫院綜合改革、12月底前在100個(gè)試點(diǎn)城市全面推開(kāi)城市公立醫院綜合改革。在此過(guò)程中，我們將進(jìn)一步完善組織協(xié)調機制，加強督查、指導、調研，加大工作推進(jìn)力度，著(zhù)力破除公立醫院以藥補醫機制，統籌推進(jìn)管理體制、運行機制、服務(wù)價(jià)格調整、醫保支付、人事管理、收入分配等綜合改革，建立起維護公益性、調動(dòng)積極性、保障可持續的運行新機制，構建起布局合理、分工協(xié)作的醫療服務(wù)體系和分級診療就醫格局，真正使公立醫院改革成果惠及百姓，不斷增強群眾對改革的獲得感。
有關(guān)情況就介紹到這里。謝謝大家！ 2015-08-06 10:28:34
宋樹(shù)立:
下面請安徽省衛生計生委于德志主任介紹有關(guān)情況。 2015-08-06 10:29:38
安徽省醫改辦副主任、省衛生計生委主任 于德志:
各位新聞界的朋友們，大家好！
非常感謝大家對安徽醫改的關(guān)注和支持。安徽作為國家綜合醫改試點(diǎn)省之一，年初制定印發(fā)了綜合改革試點(diǎn)方案，明確了政府主導、三醫聯(lián)動(dòng)、和重點(diǎn)突破等改革指導思路。
繼2010年全面實(shí)施基層醫改、2012年全面推開(kāi)縣級公立醫院改革以來(lái)，安徽把全面啟動(dòng)城市公立醫院改革作為綜合醫改試點(diǎn)的首要任務(wù)，精心謀劃、有序推進(jìn)。
今年4月1日起，在全省所有100所政府舉辦的城市公立醫院（省屬醫院17所，市（區）屬醫院83所），以實(shí)行“三個(gè)同步”為標志全面啟動(dòng)改革，即同步取消藥品加成銷(xiāo)售政策、同步調整醫療服務(wù)價(jià)格、同步實(shí)施藥品耗材聯(lián)合帶量采購，同時(shí)落實(shí)控制藥品占比、耗材占比、提高人員支出占比、城市大醫院門(mén)診服務(wù)時(shí)間和數量等措施，促進(jìn)城市公立醫院轉換機制、加強管理、改善服務(wù)。 2015-08-06 10:30:20
于德志:
改革4個(gè)月以來(lái)，城市公立醫院總體運行平穩。從4-6月份全省100所城市公立醫院運行數據監測分析情況看，初步取得四升四降的效果。
四升：一是門(mén)診患者就診時(shí)間延長(cháng)?；颊呖磳?zhuān)家門(mén)診和普通醫師門(mén)診時(shí)間分別為12.8分鐘和14分鐘，比改革前分別增加6.2分鐘、2.6分鐘。二是服務(wù)效率提高。出院者平均住院日10.1天，同比下降0.5天。三是技術(shù)勞務(wù)收入占比有所提高。在醫療收入中，診察費、手術(shù)費、護理費和治療費收入占比同比分別提高1.9、1.0、0.5和1.5個(gè)百分點(diǎn)。四是患者就醫獲得感有所提升?；颊呔歪t時(shí)間增加，醫生可以更加仔細為病人診察病情，提高了服務(wù)水平。
四降：一是大醫院服務(wù)量增長(cháng)幅度下降。門(mén)急診、出院人次數量增幅同比分別下降了9.7、9.6個(gè)百分點(diǎn)。二是醫生勞動(dòng)負荷下降。專(zhuān)家醫師每人每半日平均擔負診療人次19人次，同比減少18人次。普通醫師每人每半日平均擔負診療人次17人次，同比減少4人次。三是醫藥費用增長(cháng)幅度有所下降。門(mén)急診、住院次均費用分別為240.9元、9791元，同比增幅分別下降1.4、1.6個(gè)百分點(diǎn)。四是藥品費用下降。門(mén)急診、住院次均藥品費分別為109.9元、3230.6元，同比分別下降5.9元、513.1元，環(huán)比分別下降14.5元、577.5元。 2015-08-06 10:30:33
于德志:
以上數據說(shuō)明，我省城市公立醫院改革初步遏制了醫療費用過(guò)快增長(cháng)的勢頭，提高了醫院的運行效率，優(yōu)化了醫療費用結構，改善了患者的就醫體驗和醫務(wù)人員的工作負荷，初步實(shí)現了患者費用不增加、醫務(wù)人員收入不減少的改革政策設計目標。
當然，這些數據僅是短期的，特別是收入結構的趨于優(yōu)化不能必然導致機制的良好運行，我們已經(jīng)建立了重點(diǎn)藥品監控目錄預警管理制度，即將啟動(dòng)人事薪酬制度和擴大病種付費支付方式等改革，爭取干一件、成一件、鞏固一件。
我就介紹這么多，謝謝大家！ 2015-08-06 10:31:35
宋樹(shù)立:
下面請黃主任介紹江蘇省的情況。 2015-08-06 10:31:44
江蘇省醫改辦副主任、省衛生計生委巡視員 黃祖瑚:
各位新聞界朋友大家上午好， 今年1月，江蘇省被國家確定為綜合醫改試點(diǎn)省后，省委省政府成立由羅志軍書(shū)記和李學(xué)勇省長(cháng)擔任組長(cháng)的領(lǐng)導小組，兩次召開(kāi)試點(diǎn)工作會(huì )議，出臺試點(diǎn)方案，把公立醫院改革作為重中之重的任務(wù)，創(chuàng )新體制機制，力爭取得突破。到2014年底，全省所有縣級公立醫院全面實(shí)施綜合改革；今年12個(gè)省轄市被列為國家城市公立醫院改革試點(diǎn)市。我們注重公立醫院改革的系統性、整體性和協(xié)同性，重點(diǎn)做好“調、破、立”3篇文章：
“調”，就是調整優(yōu)化醫療資源布局，不斷提升服務(wù)能力和服務(wù)水平，同時(shí)大力發(fā)展社會(huì )辦醫，加快形成功能齊全、各司其職、運轉有序的醫療服務(wù)體系。一是全面提升縣域服務(wù)能力。全省每個(gè)縣（市、區）級醫院均達到二級甲等以上水平，所有政府辦基層機構都達到了國家標準，90%以上機構擁有2名合格全科醫生。全省2/3以上的縣（市）建立區域檢驗檢查等中心開(kāi)展遠程醫療服務(wù)。年底全省將有80%以上社區中心實(shí)施家庭醫生制度，全面開(kāi)展鄉村醫生簽約服務(wù)試點(diǎn)。全省86%的新農合住院病人在縣域內診療，最高達97%，基本實(shí)現國家提出的縣域內就診率達90%左右的目標。二是全面推開(kāi)醫聯(lián)體建設。在城市大力發(fā)展醫療聯(lián)合體和集團，在農村實(shí)施縣鄉村一體化改革，已有醫聯(lián)體126家，所有基層機構都與上級醫院結成對口幫扶關(guān)系，開(kāi)展雙向轉診、遠程會(huì )診和預約服務(wù)。三是積極鼓勵社會(huì )辦醫。先后出臺8個(gè)鼓勵社會(huì )辦醫文件。去年全省新增社會(huì )資本舉辦各類(lèi)醫療機構86家。目前，全省非公立醫療機構數占31.27%，床位數占20%左右，有12家為三級醫院，位居全國前列。 2015-08-06 10:32:43
黃祖瑚:
“破”，就是破除以藥補醫機制，通過(guò)價(jià)格調整、醫保支付、政府投入等，建立起穩定長(cháng)效的補償新機制。首先，降低公立醫院藥品耗材價(jià)格。在藥品集中采購的基礎上，今年江蘇率先對國家規定的十大類(lèi)高值醫用耗材全部進(jìn)行集中采購，大幅降低采購價(jià)格。其次，加大政府投入。今年省級財政預算安排衛生支出比去年增長(cháng)22.1%，高于省級一般公共預算收入10.7%的增幅。今年底全省全面落實(shí)政府對公立醫院6大項投入政策，到2017年全省各級政府衛生投入達到1000億元左右，比2014年接近翻一番。第三，調整醫療服務(wù)價(jià)格?？h級公立醫院取消藥品加成減少的合理收入，各地主要通過(guò)調整醫療服務(wù)價(jià)格和政府財政補助進(jìn)行補償。
“立”，就是探索建立現代醫院管理制度，構建法人治理結構，完善院長(cháng)負責制，改革人事薪酬制度。一是建立現代醫院管理制度。年內各地分別成立公立醫院管理委員會(huì )。全省已有128家公立醫院通過(guò)建立理事會(huì )等形式，探索形成法人治理結構；有131家公立醫院實(shí)行總會(huì )計師制度；有287家公立醫院實(shí)行成本核算控制。二是改革人事薪酬制度。創(chuàng )新公立醫院人員編制管理，總量動(dòng)態(tài)調整，實(shí)行備案制，同崗同酬。出臺《江蘇省醫師多點(diǎn)執業(yè)管理辦法》，讓人員在不同機構、不同地區流動(dòng)起來(lái)。逐步提高人員經(jīng)費支出占業(yè)務(wù)支出比例，力爭到2017年由現在的28%提高到40%。三是創(chuàng )新糾紛調解機制。制定《江蘇省醫療糾紛處理條例》（草案），推動(dòng)醫患糾紛依法解決。省編辦聯(lián)合省司法廳、省衛生計生委在南京市鼓樓區開(kāi)展創(chuàng )新醫患糾紛調解體制機制試點(diǎn)，編制部門(mén)安排專(zhuān)門(mén)編制，建立專(zhuān)職人民調解員制度，大力構建和諧醫患關(guān)系。
我就介紹這些，謝謝大家！ 2015-08-06 10:33:03
宋樹(shù)立:
謝謝黃主任、剛才傅司長(cháng)和于主任、黃主任分別介紹了全國公立醫院改革的整體情況，還有兩個(gè)地方大膽實(shí)踐探索取得的成效、收獲的經(jīng)驗和下一步的打算。公立醫院改革難度比較大，因為需要考慮到整體改革的系統性、協(xié)同性，所以在2009年黨中央、國務(wù)院的醫改方案當中，只有公立醫院這一條提的是試點(diǎn)，直到今天，縣級公立醫院改革叫“全面推開(kāi)實(shí)施意見(jiàn)”，城市公立醫院改革是在100個(gè)城市推進(jìn)公立醫院改革，仍然是叫“改革試點(diǎn)”，這也說(shuō)明了公立醫院改革確實(shí)是難點(diǎn)中的難點(diǎn)。
目前隨著(zhù)幾份大文件的出臺，公立醫院改革的重點(diǎn)、目標、原則、路徑和具體措施已經(jīng)進(jìn)一步得到了明確，改革的整體性、系統性和協(xié)同性也得到了增強。通過(guò)兩個(gè)地方的介紹，我們也了解到，他們在合理布局醫療資源、取消以藥補醫、調整醫療服務(wù)價(jià)格，還有建立現代的醫院管理體制、建立醫聯(lián)體等各方面都取得了很好的成效。下面進(jìn)入問(wèn)答環(huán)節，記者朋友在提問(wèn)之前還是先請介紹一下你所代表的媒體。 2015-08-06 10:33:31
健康報記者:
有兩個(gè)問(wèn)題，第一，請問(wèn)傅司長(cháng)，因為大家對公立醫院改革非常關(guān)注，有一種說(shuō)法，公立醫院改革不到位稀釋了群眾的改革獲得感。最近，我們也關(guān)注到國家衛生計生委、財政部、國務(wù)院醫改辦組織專(zhuān)家對17個(gè)試點(diǎn)城市，還有福建省三明市的公立醫院改革情況進(jìn)行了評估，這份評估報告顯示，取消藥品加成并不能從根本上破除以藥補醫，也沒(méi)有解決醫生的逐利問(wèn)題，藥價(jià)虛高的問(wèn)題也非常凸顯，看病難、看病貴的問(wèn)題比較突出，一些公立醫院甚至出現了以檢查和化驗養醫的情形，患者在大醫院住院個(gè)人支付比例普通超過(guò)50%。請問(wèn)傅司長(cháng)如何看待這個(gè)結果，這對下一步改革重點(diǎn)有哪些提示？第二，請問(wèn)江蘇黃主任，我們都知道，還有一種說(shuō)法是說(shuō)分級診療秩序建成之日就是醫改成功之時(shí)，而江蘇省在發(fā)展醫聯(lián)體、優(yōu)化醫療配置方面也有許多好的做法。所以想請問(wèn)黃主任，江蘇在分級診療方面已經(jīng)取得了哪些進(jìn)展，下一步還有哪些動(dòng)作？ 2015-08-06 10:44:09
傅衛:
關(guān)于這個(gè)問(wèn)題大家確實(shí)都比較關(guān)注，剛才談到公立醫院改革的目標就是要破除以藥補醫的逐利機制，建立維護公益性、調動(dòng)積極性、保障可持續的運行新機制。在改革推進(jìn)中，剛才談到很多地方其實(shí)只是簡(jiǎn)單取消藥品加成。就這個(gè)問(wèn)題來(lái)說(shuō)，我們認為取消加成其實(shí)并不等同于破除以藥補醫機制，取消藥品加成僅僅是我們切斷公立醫院以藥補醫逐利機制的突破口和切入點(diǎn)。破除以藥補醫的機制涉及到醫院和醫生兩個(gè)層面，取消藥品加成，僅僅解決了藥品加成補醫院的問(wèn)題，還要涉及到破除藥品和醫生之間不正當的利益聯(lián)系。
破除以藥補醫的核心是破除公立醫院的逐利性，如果這個(gè)逐利性沒(méi)有切斷，新的補償機制、運行機制沒(méi)有建立，就會(huì )出現我們談到的藥品加成取消了，但會(huì )出現以耗材養醫、以檢查養醫這樣一些情況。所以，取消藥品加成只是第一步，后面我們還需要同步地推進(jìn)補償機制的改革、價(jià)格的調整、分配制度的改革、支付制度的改革，以及管理制度和績(jì)效考評等改革。只有通過(guò)這樣一些綜合措施，才能建立起公立醫院運行的新機制，真正切斷醫院、醫生和藥品之間的聯(lián)系。 2015-08-06 10:47:41
傅衛:
所以在整個(gè)改革推進(jìn)中，無(wú)論縣級公立醫院改革文件還是城市公立醫院改革文件，都特別強調了改革的聯(lián)動(dòng)性、綜合性、系統性，就是為了解決有些地方對改革推進(jìn)的不全面、不整體的情況。在聯(lián)動(dòng)改革方面，一是強調三醫聯(lián)動(dòng)，醫療、醫保、醫藥領(lǐng)域綜合施策來(lái)推進(jìn)改革。二是強調上下聯(lián)動(dòng)，公立醫院的改革和基層改革結合起來(lái)，構建分工協(xié)作的服務(wù)體系和合理有序的就醫格局。三是強調區域聯(lián)動(dòng)，區域內各級各類(lèi)醫療機構整體聯(lián)動(dòng)，避免出現改革的孤島和改革的洼地。同時(shí)在橫向上強調公立醫院和公共衛生機構的分工合作，推動(dòng)一個(gè)區域整體的改革。四是內外聯(lián)動(dòng)的問(wèn)題。我們一方面改革醫院內在的體制機制，同時(shí)也需要外加推力，加強外部的政策配套，外部的政策支持，以及社會(huì )辦醫的推動(dòng)，來(lái)共同助力公立醫院改革。 2015-08-06 10:49:43
黃祖瑚:
感謝你的問(wèn)題，剛才您說(shuō)到分級診療制度真正建立之日就是醫療衛生體制改革成功之時(shí)，我個(gè)人是贊同這句話(huà)的，但是理解有兩個(gè)層面，第一個(gè)層面，分級診療制度十分重要，它是醫藥衛生體制改革里的一項帶有戰略性的核心任務(wù)，如果這個(gè)任務(wù)完成不好，可能醫療衛生體制改革就很難實(shí)現最終的目標，說(shuō)明它重要，這是第一層意思。第二個(gè)層面，真正建立分級診療制度有一個(gè)逐步建立和完善的過(guò)程，不是哪一天，某年某月某日分級診療制度就建立了，是逐步建立完善，通過(guò)我們的努力讓分級診療制度真正建立起來(lái)，應該說(shuō)到那時(shí)我們的醫改我認為就是成功了。我們江蘇就是按照這樣的思路，這幾年以及今后一段時(shí)間，我們都把分級診療制度作為我們省醫改試點(diǎn)工作當中的一項重中之重的任務(wù)來(lái)做。
近年來(lái)，我們江蘇在工作當中抓住建立分級診療制度一些關(guān)鍵的領(lǐng)域和環(huán)節來(lái)開(kāi)展工作，主要有以下五個(gè)方面：一是科學(xué)合理規劃，完善服務(wù)體系。我們現在服務(wù)體系不夠健全，不夠完善，甚至有一些短板，包括我們的精神、康復、兒科、急救等等，2011年以來(lái)，江蘇先后制定出臺了《醫療機構設置規劃指導意見(jiàn)》等一系列相關(guān)配套文件，強化、優(yōu)化醫療資源配置，把短板補齊、補長(cháng)，為基層首診、雙向轉診創(chuàng )造條件。
二是加強能力建設，提升基層水平。做分級診療，關(guān)鍵是基層要強起來(lái)，我們這些年已經(jīng)集中打造了“15分鐘健康服務(wù)圈”，基層醫療服務(wù)能力不斷增強。同時(shí)我們通過(guò)“抓兩頭”的人才培養機制，一個(gè)是抓基層隊伍的人員培養，大力實(shí)施“科教興衛工程”。第二個(gè)是抓高層次衛生人才“六個(gè)一”工程，這樣來(lái)建立一支高質(zhì)量的、能夠滿(mǎn)足群眾醫療需求的醫療衛生隊伍。同時(shí)建立分級支援、結隊幫扶制度，大醫院和基層醫療機構對口支援已經(jīng)實(shí)現了全覆蓋。 2015-08-06 11:00:39
黃祖瑚:
三是完善配套政策，建立引導機制。2011年我們出臺了《關(guān)于建立公立醫院與城鄉基層醫療衛生機構之間上下聯(lián)動(dòng)分工協(xié)作機制的意見(jiàn)》以及雙向轉診的管理規范，還有各個(gè)有關(guān)部門(mén)在發(fā)揮醫保政策的引導作用，合理建立價(jià)格差別政策，完善財政補償政策等方面做了大量工作，有配套的政策來(lái)支撐。
四是重視信息化建設，搭建區域平臺。分級診療制度建設絕對離不開(kāi)信息化的支撐，這是我們江蘇在推進(jìn)醫改進(jìn)程中越來(lái)越強烈的一個(gè)共識。我們建立了預約診療與遠程醫療系統，加快區域衛生信息平臺建設，實(shí)現基層公共衛生信息系統全覆蓋，為醫療機構雙向轉診信息系統的無(wú)縫對接奠定了硬件基礎。
五是開(kāi)展先試先行，積累經(jīng)驗。分級診療制度建設是過(guò)程性的，我們必須看準方向，突出重點(diǎn)，試點(diǎn)先行，總結經(jīng)驗，再全面推開(kāi)，按照這樣的思路，我們選擇部分地區積極探索建立分工協(xié)作機制的多種形式。目前已經(jīng)有醫療聯(lián)合體、醫療集團，這主要是縱向的，還有區域協(xié)同以及委托經(jīng)營(yíng)管理等多種形式。像鎮江、徐州、常州、鹽城及大豐、南通啟東這些地方都做了積極探索。2014年全省基層醫療衛生機構診療人次已經(jīng)占到總診療人次的54%，基層醫師人均日診療量已經(jīng)達到14人次，全省86%的新農合住院病人在縣域內診療，我們最高的地方已經(jīng)達到97%，大多數的疾病包括部分大病都能夠在縣域內解決。這是分級診療制度建設方面我們江蘇做的五個(gè)方面工作。 2015-08-06 11:03:45
黃祖瑚:
就在前幾天，我們省以醫改領(lǐng)導小組的名義印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設的實(shí)施意見(jiàn)》，這是在總結了前幾年工作的經(jīng)驗，以及分析了客觀(guān)存在的問(wèn)題的基礎上形成的，應該是省分級診療制度建設的頂層設計的文件。明確2015年全省要推開(kāi)分級診療制度建設工作，2017年全省分級診療制度的建設要取得突破性的進(jìn)展。力爭使我們縣（市）域內的就診率提高到90%左右，基層醫療機構的診療量占比要達到60%以上。重點(diǎn)是加強城鄉基層醫療衛生機構的軟件、硬件的建設，通過(guò)五年左右的努力，使城鄉每萬(wàn)居民有三名以上的全科醫生，每個(gè)村衛生室要至少配備一名執業(yè)（助理）醫師，同時(shí)加快建立多種形式的城鄉居民契約服務(wù)關(guān)系。推動(dòng)城鄉醫療資源縱向整合，有序建立雙向轉診關(guān)系。還要依托醫保政策的引導，讓群眾逐步適應基層首診的制度，建立起有利于分級診療的價(jià)格機制。這是我們下一步的工作打算。謝謝大家！ 2015-08-06 11:05:35
新華社記者:
請問(wèn)安徽省衛計委的于主任，材料里提到4月1日開(kāi)始安徽的三甲醫院開(kāi)始實(shí)行門(mén)診限時(shí)限號的制度，請問(wèn)這個(gè)制度目前的效果怎么樣？在現在大醫院人滿(mǎn)為患的情況下，暫時(shí)實(shí)行這樣一個(gè)限時(shí)限號，會(huì )不會(huì )造成優(yōu)質(zhì)醫療資源的浪費，以及患者更加掛不上號，看病更難的情況？
2015-08-06 11:06:50
于德志:
長(cháng)期以來(lái)掛號時(shí)間長(cháng)，付費時(shí)間長(cháng)，等待時(shí)間長(cháng)，就診時(shí)間短的問(wèn)題一直困擾著(zhù)廣大患者，也給醫院造成了很大壓力，到底門(mén)診建多大，公眾空間建多大，醫患雙方都有很大壓力，一個(gè)患者好不容易排隊，兩分鐘開(kāi)個(gè)化驗單打發(fā)走了，醫生壓力很大，患者很多遺憾，想訴訟的沒(méi)說(shuō)完就下一步了。作出這個(gè)決策也很不容易，安徽優(yōu)質(zhì)資料醫院非常短缺，好醫院就那么幾個(gè)，但是患者人數很大，安徽7000萬(wàn)人。我們分析現在在大醫院就診病人當中有相當高的比例完全可以在基層解決的，還有大量慢性病的復診病人，就是來(lái)開(kāi)個(gè)處方。所以我們要限時(shí)限號，現在看起來(lái)效果還是比較明顯的，限時(shí)限號把真正需要的患者好好治療。我們在院內采取三條措施來(lái)滿(mǎn)足患者的需要。
第一，推行預約診療，特別是推行鼓勵基層預約，患者先到基層去看看，確實(shí)需要轉診到大醫院的基層醫院幫助預約，起到基層首診的作用。在做這條措施的時(shí)候，我們把號源一部分留一部分流到基層，比如剛才說(shuō)的醫聯(lián)體，我們的醫聯(lián)體就把一些號源留給你，你來(lái)初篩，然后把需要的轉上來(lái)，這是一部分，通過(guò)基層預約的患者優(yōu)先就診。
第二，改進(jìn)服務(wù)流程，實(shí)行錯峰排班。過(guò)去醫院能上門(mén)診的主要是有限的，現在把大量的大夫都動(dòng)員起來(lái)上門(mén)診。再有，中國人就醫還有一個(gè)特點(diǎn)，就喜歡上午來(lái)，下午三四點(diǎn)鐘醫院沒(méi)有人了，我們要把時(shí)間拉長(cháng)，還得保證患者到了醫院就能夠看的上大夫。
第三，引導患者選擇適宜的專(zhuān)科和不同層次的門(mén)診去就診，對診療量大的專(zhuān)科增加分時(shí)段門(mén)診，我們在很多醫院有一些巡回人員，看哪個(gè)病區排隊時(shí)間長(cháng)了，就去調度，調配力量，這樣保證患者來(lái)了以后能夠得到及時(shí)診治。另外，我們限時(shí)限號限的是大夫，不限患者，患者來(lái)了，允許加一部分號，保證患者不要大老遠趕過(guò)來(lái)然后再回去，目的是為了保證確實(shí)需要的患者有足夠的時(shí)間把病情說(shuō)清楚，患者跟醫生有足夠的時(shí)間交流，醫生不要號太多，后面排50個(gè)病人和排30個(gè)病人完全不一樣，人少一些醫生的壓力就小一點(diǎn)，他會(huì )心情很放松的給你診查。 2015-08-06 11:07:10
于德志:
院外也有三條措施：第一，加強大醫院跟社區的合作，安排一定數量醫生到社區去掛牌坐診。特別是對于慢性病人，就不要到城市大醫院來(lái)了。第二，加強信息引導，醫院跟媒體合作，向社會(huì )公布各個(gè)專(zhuān)科的號源，就診高峰時(shí)段，把診療量分開(kāi)，引導病人在基層首診。第三，把分級診療和醫師多點(diǎn)執業(yè)、醫療聯(lián)合體的建設配合起來(lái)，這樣保證限時(shí)限號的措施得到有效的落實(shí)。
剛才我在介紹效果的時(shí)候，其中有一個(gè)是大夫服務(wù)時(shí)間明顯延長(cháng)了，患者的就醫體驗，我記得哪一個(gè)媒體曾經(jīng)說(shuō)過(guò)，排隊掛號很難，就診很愉快，拿藥很便宜，其中很愉快就是因為服務(wù)時(shí)間延長(cháng)，患者的就醫體驗得到了改善。我跟我們城市某一個(gè)大醫院的專(zhuān)家聊，他跟我講，改革前診查費是20塊錢(qián)，每半天看50個(gè)病人，不敢喝水，沒(méi)有時(shí)間上廁所。改革后診查費提高了，像他這個(gè)級別的提高到50元，按照我們的規定他一次出診看25個(gè)人，最多可以加5個(gè)號，這樣他的收入也沒(méi)減少，醫院的收入也沒(méi)減少，患者的體驗也改善了，把真正需要在基層解決的問(wèn)題留在基層，通過(guò)首診來(lái)解決，合理地通過(guò)倒逼來(lái)推動(dòng)分級診療制度的建立。實(shí)踐證明，很多專(zhuān)家講我們抑制了大概20%的專(zhuān)家號，這20%恰恰是慢性復診病人和小病不需要來(lái)的，所以效果還是比較明顯的。 2015-08-06 11:08:04
于德志:
提高的掛號費，有一部分是醫保報銷(xiāo)的，即使報銷(xiāo)的比例沒(méi)那么高，但是因為我們把藥品加成降下來(lái)了，患者的總費用沒(méi)有增加，這次改革的時(shí)候，我們做了一個(gè)系統的設計，通過(guò)系統的分析，發(fā)現門(mén)診次費用到大醫院低于230塊錢(qián)的就不值得來(lái)，只要高于230塊錢(qián)的，你來(lái)可能是比較值的。這一輪改革之前我們做了非常詳細的測算，也跟媒體做了溝通，請媒體幫我們做一些輿論引導。
我補充一些傅司長(cháng)提到的問(wèn)題，取消藥品加成是不是能解決患者負擔，只是解決了一部分醫院的收費問(wèn)題，醫生的收費，我們出臺了一個(gè)重點(diǎn)藥品監控目錄預警管理系統，通過(guò)這個(gè)把價(jià)格高、使用量大、非治療性輔助性的藥品控制下來(lái)。據有關(guān)專(zhuān)家講，把這個(gè)目錄實(shí)施好，可以控制20%左右的不合理費用。下面還有一個(gè)處方監管系統，每個(gè)醫院要分析處方，這樣才會(huì )真正減輕患者的負擔，限時(shí)限號也是與之配套的。 2015-08-06 11:09:46
法制日報記者:
通過(guò)剛才三位領(lǐng)導的介紹，我們感受到國家對于醫改，尤其是公立醫院改革的重視，正如傅衛司長(cháng)所言，我們國家針對公立醫院改革出臺很多系統性、政策性的文件，我想問(wèn)一下，下一步工作中我們怎么樣才能把政策性文件落地實(shí)施達到預期目的？ 2015-08-06 11:10:34
傅衛:
你說(shuō)的這個(gè)問(wèn)題確實(shí)很關(guān)鍵，各地推進(jìn)改革中大家往往更多提的是加強頂層設計，由中央出臺一些政策和文件。今年上半年以來(lái)，很多大的改革政策密集出臺，僅國務(wù)院下發(fā)的涉及到醫改重大政策的就已經(jīng)有7-8個(gè)文件。我們改革很重要的是什么呢，俗話(huà)說(shuō)一分部署、九分落實(shí)，這些已經(jīng)出臺的政策如何保證落地，是非常關(guān)鍵的一個(gè)問(wèn)題。
今年來(lái)說(shuō)，下半年改革的任務(wù)已經(jīng)非常明確，就是實(shí)現兩個(gè)“全面推開(kāi)”，如何能夠保證這些改革措施的落地和改革目標的實(shí)現，其實(shí)關(guān)鍵就在于我們如何增強改革推進(jìn)的力度，加強組織實(shí)施的保障。圍繞這個(gè)有幾個(gè)方面，也是我們下一步需要重點(diǎn)做的工作。
一是加大工作推進(jìn)力度。我們已經(jīng)在相關(guān)文件中明確要求，要把公立醫院改革納入全面深化改革領(lǐng)導小組的重要工作內容，明確提出來(lái)政府的主要領(lǐng)導要負總責，具體的分管領(lǐng)導具體來(lái)抓，明確政府的責任，也要強化部門(mén)分工落實(shí)到位，同時(shí)也把公立醫院改革的工作納入到各地政府績(jì)效考核的內容，希望使改革推進(jìn)的成效作為評價(jià)政府績(jì)效和干部業(yè)績(jì)的風(fēng)向標。對于國家層面，像我們國家衛生計生委，專(zhuān)門(mén)制定并開(kāi)展了委領(lǐng)導的醫改重點(diǎn)聯(lián)系省份制度，我們所有的委領(lǐng)導分片包干，推進(jìn)各個(gè)省的改革工作，加強指導，加強推進(jìn)。前期召開(kāi)的公立醫院改革會(huì )議上也明確要求各地也要采取這樣的辦法建立相應的聯(lián)系制度，形成改革推進(jìn)的合力。所以，我們一定要加大改革推進(jìn)的力度來(lái)保證這些措施的到位。 2015-08-06 11:12:36
傅衛:
二是強化督導考核，要求各個(gè)省區都要建立相應的督導考核評估問(wèn)責機制，來(lái)推動(dòng)各個(gè)試點(diǎn)地區整體推進(jìn)改革的任務(wù)。國務(wù)院醫改辦也要建立相應的改革通報制度，及時(shí)通報各地改革的進(jìn)展，對改革滯后的這些地方要建立相應的約談、通報，來(lái)認真查找工作落后的原因，并督促整改。對于一些相應的執行不力或者改革不到位的，也要建立相應的問(wèn)責機制。對表現突出的當然也要給予一些政策傾斜的獎勵。今年年底，我們也會(huì )組織相關(guān)部門(mén)開(kāi)展對公立醫院改革的督導評價(jià)。剛才我談到，我們現在也已經(jīng)制定了關(guān)于改革效果評價(jià)的相應指標和辦法，對各地改革落實(shí)情況進(jìn)行督導。
三是繼續完善相關(guān)政策設計，因為大的框架現在已經(jīng)明確，各地也在按照這樣一些改革原則和任務(wù)要求積極推進(jìn)。與此同時(shí)，在國家層面上我們也在會(huì )同有關(guān)部門(mén)，就一些具體改革的措施，如何進(jìn)一步完善，如何能夠進(jìn)一步加強對地方指導，在開(kāi)展相關(guān)研究和相關(guān)政策的制定。比如說(shuō)分級診療制度的建立，公立醫院績(jì)效評價(jià)的辦法，還有公立醫院薪酬制度改革的試點(diǎn)如何開(kāi)展，醫療服務(wù)價(jià)格改革如何推進(jìn)，如何更好地控制醫療費用不合理、過(guò)快增長(cháng)，管理體制的改革、醫院管理制度建立等等。對于這些問(wèn)題，一方面我們鼓勵地方在現有的改革原則下積極推進(jìn)、積極探索，并下放了相關(guān)改革權限，另外一方面在國家層面上，我們也就這些方面加大研究的力度，能夠進(jìn)一步明確和細化相關(guān)政策。
四是加大培育和宣傳一些改革的典型和做法，在這里我想借這個(gè)機會(huì )請媒體界的記者和朋友更多的跟蹤和關(guān)注各地改革進(jìn)展。從我們的層面，我們也希望能夠更多地發(fā)掘和總結各地改革的亮點(diǎn)和好的做法，及時(shí)研究解決改革中的新情況、新問(wèn)題。這樣更好地推廣應用已經(jīng)成熟的改革經(jīng)驗，更好地發(fā)揮各地改革典型的示范帶動(dòng)作用。在這方面我們也特別希望媒體和記者朋友們能夠更多地發(fā)揮你們的優(yōu)勢和特長(cháng)，更好地發(fā)掘各地的典型做法，加大正面宣傳力度，既給其他地方改革提供示范，同時(shí)也能推進(jìn)形成良好的改革的氛圍和環(huán)境，共同努力把公立醫院改革這個(gè)難啃的硬骨頭攻克下來(lái)。 2015-08-06 11:13:42
南方都市報記者:
有兩個(gè)問(wèn)題，第一，上個(gè)月有一份醫改報告對醫改情況作了一個(gè)評估，說(shuō)醫改總體上有進(jìn)展，但是對人的關(guān)注不夠，影響了改革的效果，主要是基層醫生缺乏、薪酬待遇體制改革比較緩慢。您剛才也提到了薪酬制度改革，請問(wèn)下一步這個(gè)改革怎么推進(jìn)，能不能介紹一下思路。第二，關(guān)于醫療服務(wù)價(jià)格改革，5月份的時(shí)候也有地方在探索的時(shí)候引起了一些風(fēng)波，今年年底會(huì )出這樣的《意見(jiàn)》，推進(jìn)改革的時(shí)候怎么樣吸取經(jīng)驗和教訓，能否介紹一下下一步改革的思路。 2015-08-06 11:14:09
傅衛:
大家可能比較關(guān)注價(jià)格的事情，借這個(gè)機會(huì )把如何合理調整服務(wù)價(jià)格給大家做一個(gè)介紹，也便于能夠更好地理解下一步價(jià)格調整的主要想法。剛才談到改革的目標非常明確，要建立新的運行機制，核心就是建立科學(xué)合理的補償機制。改革要求取消藥品加成，把三個(gè)補償渠道，即醫療服務(wù)、藥品加成和政府補助，變?yōu)閮蓚€(gè)渠道。實(shí)現這個(gè)目標，價(jià)格調整是其中很重要的一環(huán)，剛才第一個(gè)問(wèn)題就談到了，取消藥品加成僅僅是一個(gè)切入點(diǎn)，是突破口，下一步需要我們通過(guò)完善藥品的招標采購，推動(dòng)藥品耗材流通領(lǐng)域的改革等措施，切實(shí)降低藥品耗材虛高價(jià)格。同時(shí)也要通過(guò)加強對醫療服務(wù)行為的監管，剛才于主任也談到，包括安徽建立特殊用藥的監測等措施規范醫療機構用藥行為。通過(guò)價(jià)格的降低，用藥行為的規范，實(shí)現量?jì)r(jià)齊降，通過(guò)這樣的辦法把整個(gè)藥品和耗材的費用，不僅僅是價(jià)格，能夠大幅壓低下來(lái)，藥品和耗材費用降低，再加上取消15%的藥品加成所騰出來(lái)的空間，用來(lái)調整醫療服務(wù)價(jià)格。也就是說(shuō)，我們醫療服務(wù)價(jià)格的調整是按照總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位的原則來(lái)進(jìn)行調整。希望通過(guò)這樣的調整，總體上不會(huì )增加群眾的負擔，也能夠保證醫療機構的正常運行，和資金保障的可持續，因為總量還是保持原來(lái)的總量，只不過(guò)把不合理的這部分，藥品虛高的這部分通過(guò)集中采購，管控醫療機構的行為降下來(lái)，把醫療服務(wù)真正體現技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的這部分價(jià)格提上去。通過(guò)這樣的方式來(lái)體現醫務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，也使醫療機構能夠建立起一個(gè)合理、科學(xué)的補償機制。
同時(shí)，醫保的支付政策的調整必須同步跟進(jìn)。包括安徽也是這樣，還有福建等在調整價(jià)格的時(shí)候都提出來(lái)三個(gè)同步，價(jià)格調整跟醫保的支付，包括政府財政補助的及時(shí)到位，這三個(gè)文件必須同時(shí)出臺，才能夠實(shí)現我們剛才所說(shuō)的價(jià)格調整的目標。所以?xún)r(jià)格調整的前提就是我剛才談到的，要保證醫療機構能夠有效運行，老百姓負擔不增加，醫?；鹂梢猿惺?，在這樣的前提下，按照總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位這樣一個(gè)原則來(lái)進(jìn)行價(jià)格的調整，這是價(jià)格調整的基本思路和原則。
在這里特別想跟大家說(shuō)明藥品集中招標采購的問(wèn)題，為什么我們一定要通過(guò)采購把價(jià)格壓下來(lái)，壓下來(lái)的這部分好處要留給價(jià)格的調整，作為價(jià)格調整的一個(gè)空間，如果我把這個(gè)好處給到醫療機構或者是給到其他地方，價(jià)格調整可能就失去了這樣的空間。大家可能都知道三明的做法，新聞界提出來(lái)所謂騰籠換鳥(niǎo)的思路，就是騰出這樣一個(gè)空間，然后通過(guò)價(jià)格的調整，讓醫療機構可以通過(guò)醫療服務(wù)的提供來(lái)獲得它應該得到的補償。
2015-08-06 11:14:41
南方都市報記者:
還有第二個(gè)問(wèn)題，上個(gè)月有一份醫改報告對醫改情況作了一個(gè)評估，說(shuō)醫改總體上有進(jìn)展，但是對人的關(guān)注不夠，影響了改革的效果，主要是基層醫生缺乏、薪酬待遇體制改革比較緩慢。您剛才也提到了薪酬制度改革，請問(wèn)下一步這個(gè)改革怎么推進(jìn)，能不能介紹一下思路。 2015-08-06 11:15:07
傅衛:
醫務(wù)人員是醫療服務(wù)的主體，改革一個(gè)很重要的方面就是要發(fā)揮醫院的主動(dòng)性，發(fā)揮醫務(wù)人員投身改革、主動(dòng)服務(wù)的主動(dòng)性，只有這樣，我想我們公立醫院改革才能收到實(shí)效。目前來(lái)說(shuō)，涉及到人事和分配制度的改革，我們是在事業(yè)單位分類(lèi)改革的總體框架下來(lái)推進(jìn)的。
剛才談到確實(shí)還有一些關(guān)鍵政策有待突破，包括編制標準的問(wèn)題，已經(jīng)延續了十幾年，還有一些公立醫院比如編制內外人員同工不同酬的問(wèn)題，還有符合醫療衛生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度還沒(méi)有很好的建立等問(wèn)題。因此，人事薪酬制度的改革也是下一步公立醫院改革的必答題。剛才，提到今年下發(fā)的兩個(gè)文件里都把編制人事制度和收入分配制度的改革作為改革的重點(diǎn)內容和改革的必答題，也把在國家加強指導的前提下相關(guān)改革權限下放到試點(diǎn)城市，在這方面應該著(zhù)力予以突破。一是要進(jìn)一步創(chuàng )新編制管理，逐步實(shí)行編制備案制，現在很多地方也都在開(kāi)展這方面的工作。二是完善公立醫院人事制度，很核心的就是要落實(shí)公立醫院用人自主權，真正能夠建立起定崗定編不定人，能上能下、能進(jìn)能出的機制，讓醫院的用人自主權能夠落實(shí)。三是結合現在整個(gè)養老制度改革的推進(jìn)，統籌考慮編制內外人員的相關(guān)待遇，使得更好地創(chuàng )造條件，推動(dòng)醫務(wù)人員從單位人向社會(huì )人轉化，創(chuàng )造條件使我們更好地促進(jìn)醫生的多點(diǎn)執業(yè)，推進(jìn)醫務(wù)人員的合理流動(dòng)。四是建立相應的符合行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度，國家層面正在制定和完善相關(guān)指導性政策。與此同時(shí)，也積極鼓勵和支持各地在改革試點(diǎn)中能夠加大這方面的探索，所謂建立符合行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度，最關(guān)鍵的就是要提高醫療衛生行業(yè)的總體收入水平，能夠更好體現醫務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)的價(jià)值。另一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節，就是要健全科學(xué)的績(jì)效考評機制，要建立起有激勵、有約束的考評機制，才能夠使醫務(wù)人員既有工作的積極性，又能夠按照公立醫院政府辦醫這樣一個(gè)公益性目標去更好地服務(wù)群眾、服務(wù)百姓。 2015-08-06 11:16:37
宋樹(shù)立:
謝謝！最后通報一個(gè)信息，2014年和2015年是中阿友好年，為落實(shí)中阿合作論壇第六屆部長(cháng)級會(huì )議成果，推動(dòng)“一帶一路”建設，深化中國和阿拉伯國家衛生領(lǐng)域合作，我委和寧夏自治區政府及阿拉伯國家聯(lián)盟秘書(shū)處將于今年9月11日-12日在寧夏銀川共同舉辦中阿衛生合作論壇，主題是“加強醫藥技術(shù)合作，推動(dòng)衛生事業(yè)發(fā)展”，將討論加強傳染病防控、衛生人力資源培訓、傳統醫藥、醫院交流等領(lǐng)域的合作。論壇組委會(huì )已邀請阿盟有關(guān)成員國衛生部、阿盟秘書(shū)處屆時(shí)參會(huì )，并邀請了中阿雙方的醫藥企業(yè)、醫療機構、以及專(zhuān)家學(xué)者出席參加本次論壇，籌備工作正在有序進(jìn)行。詳細情況可以見(jiàn)散發(fā)材料，在這里邀請媒體朋友屆時(shí)參與報道論壇活動(dòng)。
信息來(lái)源：國控上海醫事圈
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