新聞人物的“心語(yǔ)新路”：他為何被稱(chēng)為浙江特色醫改的設計者
日期：2015/8/17
楊敬，浙江省衛生計生委主任、黨組書(shū)記，2014“推進(jìn)醫改、服務(wù)百姓健康”年度新聞人物。
科學(xué)設計 勇涉深水區2014年，浙江省深化醫改工作抓住一些深層次的體制性、結構性矛盾問(wèn)題，深入研究，銳意創(chuàng )新，積極探索具有浙江特色的深化醫改之路，楊敬，就是浙江特色醫改的設計者。公立醫院是醫療服務(wù)體系的主體，是實(shí)現增進(jìn)居民健康、維護社會(huì )穩定政策目標的重要基礎。他親自帶隊開(kāi)展調研，主動(dòng)當好政府參謀。浙江省制定了“五環(huán)聯(lián)動(dòng)”的改革模式，以藥品零差率為切入點(diǎn)，同步推進(jìn)醫療服務(wù)價(jià)格、醫保支付方式、財政保障、醫療服務(wù)行為監管、內部運行管理機制等5項改革措施。整個(gè)改革從2011年10月開(kāi)始試點(diǎn)，按照自下而上、循序漸進(jìn)的原則穩步實(shí)施，到2014年3月，在全國率先實(shí)現了所有公立醫院綜合改革全覆蓋。2014年9月，浙江省選擇10個(gè)不同經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平的縣（市、區）進(jìn)行改革評估，46家縣級公立醫院門(mén)急診、出院總人次同比增長(cháng)，門(mén)診、住院均次費用平均下降，財政投入平均增幅翻倍，醫?；鹬С雎杂性黾?。導致醫藥費用總體水平較高，藥品價(jià)格虛高是主要成因，但眾多醫用耗材價(jià)格高昂也長(cháng)期受到社會(huì )各界質(zhì)疑，醫用耗材價(jià)格“水分”不擠壓，公立醫院綜合改革的效果就會(huì )大打折扣?；诖?，浙江省借鑒基本藥物招標采購新機制，于2012年選擇單體價(jià)格最高、銷(xiāo)售量最大的心臟介入類(lèi)和外周血管介入類(lèi)耗材，在全國率先實(shí)施了以省為單位的高值耗材集中招標采購工作。到今年，集中招標采購的醫用耗材范圍已涵蓋心臟介入、外周血管介入、電生理、起搏器、鎮痛泵、高分子材料、醫用膠片、骨科等8個(gè)領(lǐng)域，相比全省醫療機構歷史最低銷(xiāo)售價(jià)格，平均降幅達15%以上，部分品種單體降價(jià)金額達10萬(wàn)元以上。僅2014年全省實(shí)際節約患者費用達到3.5億元。為了引導公立醫院發(fā)展方向，2014年浙江省采取5項措施，展開(kāi)了構建分級診療機制的探索實(shí)踐。一是為基層輸血，共有47家縣級醫院由城市醫院托管；安排800余名年輕醫生進(jìn)駐縣鄉醫療機構，幫助提升基層服務(wù)能力。二是引導基層醫療衛生機構自身“造血”。三是提高區域醫療衛生資源利用率，大力推進(jìn)區域資源共享中心的建設。四是發(fā)揮醫保差別化支付的撬動(dòng)作用，大幅提升基層就醫的補償比例，通過(guò)利益杠桿把病人引向基層。五是省政府出臺《關(guān)于開(kāi)展分級診療推進(jìn)合理有序就醫的試點(diǎn)意見(jiàn)》，衛生計生部門(mén)率先在24個(gè)合作辦醫的縣（市、區）和溫州市、紹興市、義烏市開(kāi)展分級診療試點(diǎn)工作。如何以規范化的市場(chǎng)機制和多元化的資本投入，形成公共財政和社會(huì )資本協(xié)調供給健康服務(wù)的格局，一直是衛生計生部門(mén)致力破解的難題。2013年9月，國務(wù)院出臺促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的政策意見(jiàn)后，楊敬立即組織人員進(jìn)行了專(zhuān)題調研，會(huì )同發(fā)改部門(mén)反復磋商政策措施。圍繞省政府出臺的《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》，會(huì )同有關(guān)部門(mén)扎實(shí)推進(jìn)健康服務(wù)業(yè)重點(diǎn)項目落地，2014年，全省累計簽約項目36項、預計投資506億元，其中社會(huì )辦醫項目190個(gè)，吸引投資258億元。
堅定信心 走好探索地成為2014“推進(jìn)醫改、服務(wù)百姓健康”年度新聞人物后，楊敬這樣說(shuō)：獲得這樣一個(gè)沉甸甸的獎牌，首先要感謝浙江省衛生計生系統的全體工作人員，是他們的努力推進(jìn)了浙江省的醫改，同時(shí)也感謝健康報社、中國衛生雜志社，是他們的宣傳推動(dòng)促進(jìn)了我們深化改革的信心。榮譽(yù)代表過(guò)去，這份榮譽(yù)對我來(lái)說(shuō)是鞭策，將推動(dòng)我們繼續在醫改深水區進(jìn)行探索。一頭是接“天線(xiàn)”，深刻領(lǐng)會(huì )國家醫改的政策要求，不折不扣地加以貫徹落實(shí)，另一頭是“接地氣”，按照習近平總書(shū)記“干在實(shí)處、走在前列”的要求，抓住一些深層次的體制性、結構性矛盾問(wèn)題，深入研究，銳意創(chuàng )新，積極探索具有浙江特色的深化醫改之路。應該說(shuō)，浙江的很多工作都借鑒各地的先進(jìn)經(jīng)驗和好的做法，并通過(guò)學(xué)習加以推廣，很多工作都是在各地實(shí)踐探索的基礎上結合浙江省情，加以改進(jìn)后實(shí)施的，因此我要感謝大家對浙江省醫改工作的支持。
目前改革還面臨一些問(wèn)題：一是公立醫院的收支結構不合理，過(guò)度用藥，過(guò)度檢查等現象還不同程度存在，控費壓力比較大；二是人事薪酬制度、績(jì)效評價(jià)機制改革涉及面廣，推進(jìn)力度還要加大；三是醫療資源配置不合理，基層服務(wù)能力還是短板，構建分級診療任務(wù)繁重；四是醫保支付方式改革步伐還要加快，城鄉居民醫保實(shí)際報銷(xiāo)比例有待提高，“三醫聯(lián)動(dòng)”還要建設；五是部分藥品和醫用耗材虛高現象仍突出，藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域改革整合度不夠，醫藥購銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂治理問(wèn)題較重。2015年，浙江省的醫改工作將繼續深化，同時(shí)也希望能夠進(jìn)一步得到大家的支持和鼓勵。下一步，浙江改革的思路和措施是：一是合理配置醫療資源結構，通過(guò)“十三五”規劃制定，調整完善公立醫院布局，鼓勵社會(huì )力量辦醫；二是在公立醫院改革中，著(zhù)力建立現代醫院管理制度，尤其是完善公立醫院目標管理、績(jì)效考核，完善醫院補償機制，深化支付制度改革，建立體現行業(yè)特色的人事薪酬制度，建立新的藥品和醫療服務(wù)價(jià)格形成機制。三是圍繞進(jìn)一步提高公立醫院公益性主題開(kāi)展工作，使群眾有更多的改革獲得感。四是持續深入推進(jìn)雙下沉兩提升工作。五是加快形成多元化辦醫格局，從解決人才問(wèn)題入手，推進(jìn)社會(huì )力量辦醫加快發(fā)展。
信息來(lái)源：健康浙江
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