溫州醫改方案出臺：建新招標平臺，藥占比30%
日期：2015/8/24
掌上溫州
為進(jìn)一步深化我市城市公立醫院改革，經(jīng)市人民政府同意，《溫州市深化城市公立醫院改革實(shí)施方案》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《方案》）近日出臺。今年5月22日，我市成為第三批公立醫院改革國家聯(lián)系試點(diǎn)城市。
根據《方案》，溫州將把“公平可及”“群眾受益”作為改革的出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)，要讓不合理的醫藥費用增長(cháng)得到有效控制，使個(gè)人醫療衛生支出占衛生總費用的比例明顯減低。
具體的目標為：2017年底我市縣域就診率不低于90%，到2017年底，中藥飲片均帖費用不超過(guò)30元；到2020年底基層門(mén)急診就診比例鞏固在60%以上，初步形成分級診療制度。
2017年公立醫院藥占比：總體要降到30%左右
醫療改革能否真的惠及群眾，還是要看老百姓看病貴不貴。
根據《方案》，溫州將規范臨床診療等行為，加快推進(jìn)電子化臨床路徑管理。到2017年底，所有三級醫院和80%的二級醫院實(shí)行臨床路徑管理，三級醫院50%的出院患者和二級醫院70%的出院患者按照臨床路徑管理。推進(jìn)多學(xué)科一體化診療服務(wù)，提高疾病綜合診治水平，力爭2017年我市藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右，百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料降到20元以下。
同時(shí)，組建全市藥品耗材采購平臺，建立藥品耗材自行采購新機制。引導市級及以下醫療機構組成采購共同體，發(fā)揮批量采購優(yōu)勢，參與采購價(jià)格談判；鼓勵在溫省級醫院在我市藥品耗材采購平臺自行采購。政府辦基層醫療機構原則上以縣（市、區）為單位組成采購共同體進(jìn)行價(jià)格談判。
此外，還要降低藥品、醫用耗材費用，合理確定大型醫用設備檢查治療價(jià)格，調整提升醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)服務(wù)價(jià)格，特別是診療、手術(shù)、護理、中醫等服務(wù)項目?jì)r(jià)格，使醫療服務(wù)價(jià)格回歸技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。逐步減少按項目定價(jià)的醫療服務(wù)項目數量，積極探索按病種、按服務(wù)單元定價(jià)。
到不同醫療機構看?。横t保報銷(xiāo)比例將有差別
改革的另一個(gè)重要舉措為深化醫保支付方式改革。
根據《方案》，我市將推行總額預算控制下的按項目、按病種、按人頭、按服務(wù)單元付費等相結合的復合式結算辦法，逐步減少按項目付費比重，推進(jìn)醫保支付方式改革，逐步覆蓋區域內所有公立醫院。建立基本醫療保險費用結算管理聯(lián)席會(huì )議機制。充分發(fā)揮醫保智能監管平臺和醫保醫師制度對醫療服務(wù)行為和費用的調控引導與監督制約作用，實(shí)現對醫保定點(diǎn)單位醫療服務(wù)行為的事前、事中、事后全過(guò)程、精細化、智能化監管，達到規范醫療行為、控費控藥的目的。
此外，還將加大醫保差別化支付力度，適度調整職工醫療保險和城鄉居民醫療保險報銷(xiāo)比例，根據醫?；鹬Ц赌芰笆罩胶獾脑瓌t，適當拉開(kāi)基層醫療機構、縣級醫療機構、省市醫療機構、區域外醫療機構報銷(xiāo)差距，以引導基層首診和雙向轉診。
上級醫院出治療方案：下級醫院實(shí)施治療
除此以外，溫州還將建立健全分級診療制度。
根據《方案》，將以醫聯(lián)體和醫院集團為平臺，深入推進(jìn) “雙下沉，兩提升”工程，落實(shí)多點(diǎn)執業(yè)政策，著(zhù)重提高縣級醫院醫療服務(wù)能力，充分發(fā)揮其區域龍頭作用。繼續加強基層醫療機構建設，提高鄉鎮衛生院（社區衛生服務(wù)中心）服務(wù)能力，發(fā)揮其縣域樞紐作用，2015年底20%的鄉鎮衛生院創(chuàng )成群眾滿(mǎn)意鄉鎮衛生院，床位使用率提升10%以上。
此外，方案將加強基層醫療人才隊伍建設。完善住院醫師規范化培訓，全面推廣全科醫師和全科助理醫師規范化培訓，到2017年培訓率達100%。加快溫州護士學(xué)校發(fā)展。加強基層定向生培養，重點(diǎn)培養中職及大專(zhuān)以上學(xué)歷、當地留得住、用得上的適用型專(zhuān)業(yè)人才。
實(shí)施責任醫生簽約服務(wù)，充分發(fā)揮村級醫療機構網(wǎng)底作用，轉變基層醫生服務(wù)模式?！斗桨浮分赋?，2015年底，我市責任醫生戶(hù)籍人口規范簽約率達15%。
為加快轉診信息平臺建設，我市將編制《溫州市常見(jiàn)疾病雙向轉診指南》，實(shí)現不同級別和類(lèi)別醫療機構間有序轉診，鼓勵上級醫院出具治療方案，在下級醫院或基層醫療衛生機構實(shí)施治療。
今年底前，60%基層醫療機構：將與上級醫院建立遠程醫療信息系統
《方案》要求，優(yōu)化城市公立醫院規劃布局，制定溫州市區域衛生規劃和醫療機構設置規劃。嚴控規劃外公立醫院新建以及城市公立醫院?jiǎn)误w規模擴張?？刂乒⑨t院特需服務(wù)規模，提供特需服務(wù)的比例不超過(guò)全部醫療服務(wù)的10%。
此外，還將推進(jìn)社會(huì )力量參與公立醫院改革。鼓勵社會(huì )力量辦醫，擴大衛生資源總量。鼓勵社會(huì )力量以出資新建、參與改制等多種形式投資醫療，優(yōu)先支持舉辦非營(yíng)利性醫療機構。選擇部分公立醫院引入社會(huì )資本進(jìn)行混合所有制改制試點(diǎn)。
《方案》還要求，探索醫療責任險改革，拓寬醫療風(fēng)險的社會(huì )承擔機制，鼓勵保險公司開(kāi)拓醫療責任險新產(chǎn)品，醫療責任險（或意外險）由單位購買(mǎi)逐步轉變?yōu)橛捎萌藛挝缓蛡€(gè)人共同承擔或個(gè)人購買(mǎi)。由個(gè)人購買(mǎi)的保險隨人員流動(dòng)，不受執業(yè)地點(diǎn)限制。
同時(shí)還要加快溫州“健康云+”項目建設。構建健康數據采集、健康管理、醫療服務(wù)、養老康復、衛生管理一體化的醫療與健康管理平臺，打造一站式醫療新模式，建立整合各類(lèi)資源、聯(lián)通線(xiàn)上線(xiàn)下的網(wǎng)上健康社區（健康云+）。加強遠程醫療系統建設，強化遠程會(huì )診、教育等服務(wù)功能，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫療資源共享。2015年底前，實(shí)現縣域所有二級以上公立醫院和80%以上的基層醫療衛生機構與市區域信息平臺對接；60%的基層醫療衛生機構與上級醫院建立遠程醫療信息系統。
溫州市公立醫院改革重點(diǎn)指標一覽表
信息來(lái)源：醫藥精英俱樂(lè )部
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