霍勇團隊：降壓藥加葉酸可預防腦卒中！
日期：2015/8/24
導語(yǔ)：北京大學(xué)第一醫院霍勇教授在美國心臟病學(xué)會(huì )年會(huì )上公布了中國卒中一級預防試驗（CSPPT）的研究結果：在無(wú)卒中和心肌梗死的中國成人高血壓患者中，在降壓藥物基礎上加用葉酸可顯著(zhù)降低新發(fā)卒中風(fēng)險。
作者：林春錦 （《醫學(xué)界》專(zhuān)欄科普作者）
來(lái)源：“醫學(xué)界雜志”微信號
2015年3月15日，北京大學(xué)第一醫院霍勇教授在美國心臟病學(xué)會(huì )（ACC）年會(huì )上公布了中國卒中一級預防試驗（CSPPT）的研究結果，即在無(wú)卒中和心肌梗死的中國成人高血壓患者中，在降壓藥物基礎上加用葉酸可顯著(zhù)降低新發(fā)卒中風(fēng)險。這一研究由數百位醫學(xué)工作者歷時(shí)7年完成，2萬(wàn)多例高血壓患者參與，具有里程碑的意義。
腦卒中，俗稱(chēng)“中風(fēng)”，位列我國第一位死因，而且其致殘率、復發(fā)率高，往往“一人得病，拖垮全家”，給社會(huì )和無(wú)數家庭帶來(lái)了沉重的負擔。我國既是高血壓大國，也是卒中大國，高血壓的流行病學(xué)特點(diǎn)在西方與我國之間存在較大差異，西方國家高血壓患者的卒中與心梗的發(fā)病風(fēng)險之比為1:1，而我國為5:1，西方國家高血壓喜歡“走心”，而我國喜歡“走腦”，這是為什么呢？而葉酸、高血壓和腦卒中三者之間又是什么關(guān)系呢？咱們今天就聊聊這個(gè)話(huà)題。
首先來(lái)說(shuō)說(shuō)幾個(gè)名詞。同型半胱氨酸（Hcys）、高同型半胱氨酸血癥以及H型高血壓。
同型半胱氨酸是蛋氨酸（20中必需氨基酸之一）的中間代謝產(chǎn)物，其產(chǎn)生后在不同的酶、不同的輔因子的作用下存在3種不同去路。而當這些酶的基因發(fā)生突變或者輔因子缺乏，或者其他一些原因作用下，血液中的Hcys濃度就會(huì )升高，當其升高超過(guò)10umol/L，我們就稱(chēng)之為“高同型半胱氨酸血癥”，而伴有高同型半胱氨酸血癥的高血壓我們稱(chēng)為“H型高血壓”。
高同型半胱氨酸血癥有何危害呢？
簡(jiǎn)單地說(shuō)，同型半胱氨酸可對血管內皮細胞產(chǎn)生毒性作用，促進(jìn)動(dòng)脈硬化斑塊的形成，干擾血管平滑肌的正常功能。流行病學(xué)研究表明，伴有高同型半管氨酸血癥的高血壓，即H型高血壓的患者，卒中的發(fā)病風(fēng)險將大大升高。
哪些原因會(huì )導致Hcys升高呢？
1.蛋氨酸攝入或多，即動(dòng)物蛋白攝入過(guò)多（男性尤甚）；
2.維生素B6、B12及葉酸攝入不足，尤其以葉酸攝入不足關(guān)系最為密切；
3.基因突變，如其中一個(gè)酶叫做二甲基四氫葉酸還原酶（MTHFR）的突變；
4.腎功能不全、甲狀腺功能減退等。
在我國，傳統的飲食及烹飪習慣，使我國普遍存在葉酸攝入不足的情況。食物中的葉酸很不穩定，在加工和烹飪過(guò)程中將喪失50-90%的活性，加之我國居民吃菜往往過(guò)多油炸和爆炒，葉酸的破壞更甚，同時(shí)葉酸為水溶性維生素，水煮的方式也使葉酸容易喪失，而且，天然葉酸的生物利用度僅為60%左右。因此，葉酸缺乏在我國非常嚴重，H型高血壓者比例甚高。數據表明，我國高血壓患者中，男性中H型高血壓的比例為90.9%，女性為59.6%，合并的比例為75.3%，即有3/4以上的高血壓患者為H型高血壓，腦卒中的發(fā)病率亦因此居高不下。而在北美等地區，強制性的谷物葉酸強化補充政策（即在面粉中添加葉酸，類(lèi)似于我國的加碘鹽），使其較少有葉酸不足的情況。這就解釋了為什么西方國家高血壓走心，而我國走腦了。
說(shuō)到這，大家就比較好理解霍勇教授團隊的研究結論了：在無(wú)卒中和心肌梗死的中國成人高血壓患者中，在降壓藥物基礎上加用葉酸可顯著(zhù)降低新發(fā)卒中風(fēng)險。在霍教授的4.5年的隨訪(fǎng)研究中，每天額外補充葉酸0.8mg，降低人群卒中風(fēng)險達21%。
哪些人補充葉酸獲益更大呢？
1.男性，可能與男性更喜歡進(jìn)食肉食，不喜歡蔬菜有關(guān)；
2.基礎葉酸水平低者；
3.同型半胱氨酸水平較高者；
4.二甲基四氫葉酸還原酶（MTHFR）基因突變?yōu)門(mén)T型者。
因此，高血壓的患者應常規檢測同型半胱氨酸水平（注意，應早晨空腹測定?。?，這在2013年的《無(wú)癥狀成年人心血管危險評估中國專(zhuān)家共識》即已做了推薦，有條件的可檢測二甲基四氫葉酸還原酶（MTHFR）基因型。必要時(shí)可在降壓藥物的基礎上額外補充葉酸0.8mg/天，以作為腦卒中的一級預防。
最后，我想還有兩點(diǎn)需要強調
1.雖然補充藥源性葉酸可以降低卒中風(fēng)險，但是良好的生活方式仍是高血壓治療的基石?；粲陆淌诘难芯恐?，對照組和實(shí)驗組均在醫師的指導下適當調整飲食，雖然對照組的葉酸升高僅為實(shí)驗組的1/3左右，但也說(shuō)明，飲食習慣可以影響葉酸水平。菠菜、茴香、黃豆，以及其他綠葉蔬菜等均含有豐富的葉酸，合適的烹調方式可以增加葉酸的攝入，而水果中的獼猴桃、香蕉等葉酸含量也十分豐富，可以適當多進(jìn)食。
2.增加葉酸攝入不等于越多越好。CSPPT研究中所補充的葉酸為0.8mg/天，而市售的葉酸片有的是5mg/片，有研究報告，過(guò)多攝入葉酸有可能增加人群癌癥的風(fēng)險，大家購買(mǎi)時(shí)應加以注意。
（本文作者供職于福建省立醫院，本文為“醫學(xué)界雜志”原創(chuàng )文章，轉載需經(jīng)授權并標明出處。）
信息來(lái)源：醫學(xué)界雜志
|
