杭州10月1日起建多個(gè)醫聯(lián)體：統一用藥目錄
日期：2015/8/25
關(guān)于公開(kāi)征求《關(guān)于市級醫院與主城區社區衛生服務(wù)中心開(kāi)展醫聯(lián)體工作的實(shí)施意見(jiàn)（試行）》（征求意見(jiàn)稿）意見(jiàn)的公告
為進(jìn)一步推進(jìn)醫藥衛生體制改革，全面加強市級醫院與主城區基層醫療機構之間的合作機制，有效提升基層醫療衛生服務(wù)能力，逐步構建分級診療體系，我委組織起草了《關(guān)于市級醫院與主城區社區衛生服務(wù)中心開(kāi)展醫聯(lián)體工作的實(shí)施意見(jiàn)(試行)》(征求意見(jiàn)稿)，現通過(guò)我委官方網(wǎng)站向社會(huì )各界征求意見(jiàn)。如有修改意見(jiàn)的，請于9月2日前以書(shū)面形式通過(guò)電子郵件發(fā)至我委醫政醫管處(電子郵箱地址：hz87060753@163.com)。
杭州市衛生計生委
2015年8月24日
關(guān)于市級醫院與主城區社區衛生服務(wù)中心開(kāi)展醫聯(lián)體工作的實(shí)施意見(jiàn)(試行)(征求意見(jiàn)稿)
各市屬醫院，主城區衛生計生局，杭州經(jīng)濟技術(shù)開(kāi)發(fā)區、西湖風(fēng)景名勝區分局，大江東產(chǎn)業(yè)聚集區社發(fā)局：
為進(jìn)一步推進(jìn)醫藥衛生體制改革，根據《浙江省人民政府辦公廳關(guān)于開(kāi)展分級診療推進(jìn)合理有序就醫的試點(diǎn)意見(jiàn)》(浙政辦發(fā)〔2014〕57號)、《杭州市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)杭州市公立醫院綜合改革試點(diǎn)方案的通知》(杭政辦函〔2015〕93號)、《杭州市人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫養護一體化智慧醫療服務(wù)的實(shí)施意見(jiàn)》(杭政辦〔2014〕8號)等文件要求，在已建立市級醫院與主城區社區衛生服務(wù)中心優(yōu)質(zhì)醫療資源共享工程的基礎上，推進(jìn)杭州市公立醫院綜合改革和醫養護一體化智慧醫療服務(wù)，充分利用現有醫療衛生資源和市級醫院的優(yōu)勢，深化醫療資源“雙下沉、兩提升”工作，促進(jìn)市級醫院與主城區基層醫療機構之間形成業(yè)務(wù)聯(lián)動(dòng)、優(yōu)勢互補、疾病診治連續化管理的合作機制，逐步構建“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級診療體系，現就我市市級醫院與主城區(不含蕭山、余杭、富陽(yáng)區，下同)社區衛生服務(wù)中心建立醫聯(lián)體工作提出如下實(shí)施意見(jiàn)。
一、工作目標
醫聯(lián)體是以主城區行政區劃為基礎，以市級三級綜合(中醫、中西醫結合)醫院為牽頭單位，聯(lián)合區域內社區衛生服務(wù)中心，以診療服務(wù)、技術(shù)指導、人員培訓、雙向轉診、健康信息等醫療業(yè)務(wù)的整合管理為紐帶組成的跨行政隸屬關(guān)系、跨資源所屬關(guān)系的醫療機構聯(lián)合體。其他市級醫院可根據業(yè)務(wù)需要，加入不同的醫聯(lián)體，參與雙向轉診、技術(shù)指導、健康信息等醫療業(yè)務(wù)。
建立醫聯(lián)體是我市推進(jìn)公立醫院綜合改革和醫養護一體化智慧醫療服務(wù)的一項重要舉措，是深化醫療資源“雙下沉、兩提升”工作和市級醫院與主城區社區衛生服務(wù)中心優(yōu)質(zhì)醫療資源共享工程，構建分級診療體系的重要手段，是涉及到大醫院與基層醫療機構醫療資源、工作機制、醫療服務(wù)整合管理的一項創(chuàng )新性改革。通過(guò)建立醫聯(lián)體，探索醫療協(xié)同、醫療服務(wù)一體化管理模式和醫保政策調整等改革，強化醫療服務(wù)的協(xié)同性、連續性，使居民能夠就近享受到便捷、優(yōu)質(zhì)、連續的同質(zhì)化基本醫療服務(wù)。到2015年年底前，分級診療體系基本建立，預約轉診占公立醫院門(mén)診就診量的比例提高到20%以上，轄區社區衛生服務(wù)中心與上級醫院建立遠程醫療信息系統的比例達到60%以上。
二、醫聯(lián)體的組成
(一)緊密合作醫聯(lián)體
為保證工作的連續性，鞏固和深化現有工作成效，以原杭州市衛生局《杭州市屬醫院與城區社區衛生服務(wù)中心優(yōu)質(zhì)醫療資源共享工程實(shí)施意見(jiàn)》(杭衛發(fā)〔2013〕36號)的要求為基礎，根據實(shí)際情況，建立按區域劃分由市級醫院為牽頭單位的緊密合作醫聯(lián)體，主要開(kāi)展原定的醫學(xué)影像會(huì )診中心、心電會(huì )診中心、消毒供應中心和慢病聯(lián)合診療中心等“四大中心”各項工作。具體安排如下：
1、杭州市第一人民醫院：上城區、下城區、杭州大江東產(chǎn)業(yè)集聚區;
2、杭州師范大學(xué)附屬醫院：拱墅區;
3、杭州市紅十字會(huì )醫院：江干區、杭州經(jīng)濟技術(shù)開(kāi)發(fā)區;
4、杭州市中醫院：西湖區、杭州西湖風(fēng)景名勝區;
5、杭州市第三人民醫院：濱江區。
在做好緊密合作醫聯(lián)體的主要工作和明確緊密合作醫聯(lián)體的“四大中心”、慢性病治療藥物統一配備等工作須由牽頭單位負責的前提下，各市級醫院與主城區社區衛生服務(wù)中心原已簽訂協(xié)議并建立各種合作關(guān)系的，可繼續開(kāi)展;各市級醫院與主城區社區衛生服務(wù)中心也可根據業(yè)務(wù)發(fā)展需要及轄區居民的需求，建立相應的合作關(guān)系。
(二)雙向轉診合作醫聯(lián)體
杭州市第一人民醫院、杭州師范大學(xué)附屬醫院、杭州市紅十字會(huì )醫院、杭州市中醫院、杭州市第三人民醫院、杭州市腫瘤醫院、杭州市西溪醫院、杭州市第七人民醫院、杭州市兒童醫院、杭州市婦產(chǎn)科醫院、杭州市老年病醫院等市級醫院與主城區社區衛生服務(wù)中心建立雙向轉診合作醫聯(lián)體，依托市級雙向轉診平臺在醫聯(lián)體內優(yōu)先開(kāi)展門(mén)診、住院、檢查等轉診業(yè)務(wù)。
三、醫聯(lián)體的架構
(一)運行模式
醫聯(lián)體以醫療業(yè)務(wù)的統籌管理和構建分級診療體系為重點(diǎn)進(jìn)行組建，其成員單位的產(chǎn)權歸屬、單位法人、行政隸屬、職工身份、投入監管等保持不變。鼓勵有條件的單位采用更緊密的人、財、物一體化管理形式。
醫聯(lián)體的運行實(shí)行管委會(huì )領(lǐng)導下的牽頭單位(市級醫院，下同)負責制，管委會(huì )暫在緊密合作醫聯(lián)體中實(shí)行，雙向轉診合作醫聯(lián)體由市、區衛生計生行政部門(mén)負責實(shí)施和協(xié)調。管委會(huì )由牽頭單位、區級衛生計生行政部門(mén)、各相關(guān)社區衛生服務(wù)中心共同協(xié)商組成，統籌協(xié)調醫聯(lián)體的發(fā)展規劃、資源配置、專(zhuān)科建設、人員培訓、醫療業(yè)務(wù)等重大事項的決策管理。管委會(huì )主任由牽頭單位的院長(cháng)擔任。管委會(huì )下設辦公室，掛靠在管委會(huì )主任所在單位，主要負責管委會(huì )的日常運行工作。管委會(huì )應根據本實(shí)施意見(jiàn)制訂醫聯(lián)體工作實(shí)施方案，市級醫院與區級衛生計生行政部門(mén)或各社區衛生服務(wù)中心簽訂醫療聯(lián)合體協(xié)議書(shū)，明確責權利，促進(jìn)共同發(fā)展。實(shí)施方案和協(xié)議書(shū)需及時(shí)報市衛生計生委備案。
(二)職責分工
開(kāi)展緊密合作的市級醫院：承擔管委會(huì )牽頭單位相應工作和管委會(huì )辦公室的日常工作;承擔對社區衛生服務(wù)中心的管理指導、業(yè)務(wù)指導、技術(shù)扶植、質(zhì)量控制、人員培訓、藥物配備以及疑難會(huì )診、上轉患者接收、下轉患者延續服務(wù)等工作;繼續鞏固和深化“四大中心”工作;做好醫聯(lián)體工作信息收集和匯總。
開(kāi)展雙向轉診合作的市級醫院：除承擔相應的雙向轉診業(yè)務(wù)外，還可以開(kāi)展業(yè)務(wù)指導、技術(shù)扶植、質(zhì)量控制、人員培訓及疑難會(huì )診等工作。
社區衛生服務(wù)中心：承擔常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療和慢性病管理工作，開(kāi)展常規診療技術(shù)和康復、護理、中醫藥適宜技術(shù)推廣應用等工作;負責上級醫院穩定期和康復期患者的下轉接收工作;做好向上級醫院轉診工作;承擔管委會(huì )規定的其他工作。
市、區級衛生計生行政部門(mén)：履行監管職責，做好組織、協(xié)調、支持醫聯(lián)體等工作。
四、醫聯(lián)體的主要任務(wù)
(一)醫療資源統籌管理。醫聯(lián)體內預約號源、慢病責任醫師團隊、住院床位、診療科目設置、醫務(wù)人員和信息平臺等醫療資源實(shí)現共享，進(jìn)行統籌管理。
(二)醫療共享平臺統籌管理。以市級衛生信息平臺為支撐，以電子病歷和居民健康檔案為核心，推進(jìn)社區衛生服務(wù)中心的信息系統區域一體化建設，完善醫聯(lián)體內的信息共享互通。依托市級雙向轉診平臺開(kāi)展醫聯(lián)體內醫養護簽約服務(wù)及門(mén)診、住院、檢查等轉診業(yè)務(wù)。鞏固和深化“四大中心”等優(yōu)質(zhì)醫療資源共享平臺和同質(zhì)化的檢驗、檢查結果互認，滿(mǎn)足一體化醫療服務(wù)需求。
(三)有序開(kāi)展雙向轉診。按照患者自愿、分級診治、安全便捷和盡量減輕患者經(jīng)濟負擔的原則，各市級醫院要及時(shí)制訂醫聯(lián)體內雙向轉診的具體實(shí)施細則。
對上轉患者提供優(yōu)先服務(wù)，即市級醫院對社區衛生服務(wù)中心轉診的患者，提供優(yōu)先預約專(zhuān)家、專(zhuān)科門(mén)診，優(yōu)先安排檢查，優(yōu)先安排住院的“三優(yōu)先”服務(wù)，鼓勵社區責任醫生參與市級醫院對轉診患者的查房以及社區衛生服務(wù)中心高年資主治醫師及以上職稱(chēng)的醫生到市級醫院參與全科、專(zhuān)科、專(zhuān)病門(mén)診工作;對下轉患者開(kāi)展延續服務(wù)，即市級醫院對下轉患者應提前與接收社區衛生服務(wù)中心進(jìn)行對接，及時(shí)提供住院情況和后續治療方案，有效做好指導，確保治療的延續性，鼓勵市級醫院醫生到社區進(jìn)行隨訪(fǎng)。市級醫院要向社區衛生服務(wù)中心擴大預約號源開(kāi)放比例，優(yōu)先投放名醫、名科號源，同時(shí)增加下派人員。
(四)開(kāi)展慢病治療藥品的統一配備。醫聯(lián)體應充分考慮各成員單位的診療特色和轄區居民的實(shí)際需求，適當增加慢性病、常見(jiàn)病及相關(guān)專(zhuān)科藥物的配備種類(lèi)，并在醫聯(lián)體內保持相關(guān)藥物的一致性。社區衛生服務(wù)中心因采購困難需增加與市級醫院相同種類(lèi)慢性病治療等藥物配備的，可由緊密合作醫聯(lián)體的牽頭單位進(jìn)行配備，定期結算，具體方法另行商定。市、區兩級衛生計生行政部門(mén)要加強對醫聯(lián)體內成員單位藥物配備目錄的審核，強化合理用藥監管。
(五)鞏固和深化全科醫生簽約服務(wù)。要認真貫徹《杭州市醫養護一體化智慧醫療服務(wù)促進(jìn)辦法》(市政府令〔2015〕第283號)，提升簽約服務(wù)質(zhì)量和內涵，為簽約居民提供優(yōu)先轉診、檢查和住院等服務(wù)。建立和完善全科醫生簽約服務(wù)績(jì)效考核和激勵機制，鼓勵全科醫生開(kāi)展簽約服務(wù)。
(六)強化社區衛生服務(wù)中心醫務(wù)人員的業(yè)務(wù)指導培訓。要安排市級醫院高年資主治醫師及以上職稱(chēng)的醫生定期到社區衛生服務(wù)中心開(kāi)展坐診、會(huì )診、查房、講座、帶教、帶徒等多種形式的業(yè)務(wù)指導;安排社區衛生服務(wù)中心醫務(wù)人員定期到市級醫院進(jìn)行免費培訓、進(jìn)修、參加學(xué)術(shù)活動(dòng)以及參與轉診病人查房及全科、專(zhuān)科、專(zhuān)病門(mén)診工作等，逐步實(shí)現疾病的規范化、同質(zhì)化診療。要加強基層骨干醫生的重點(diǎn)培訓，各社區衛生服務(wù)中心要選擇一批綜合素質(zhì)高、臨床基礎扎實(shí)的中青年骨干，由市級醫院安排副主任醫師以上的專(zhuān)家擔任導師，或以慢病診療管理團隊的形式進(jìn)行帶教培養。
五、保障措施
(一)加強組織領(lǐng)導。各衛生計生行政部門(mén)和相關(guān)醫療機構要高度重視本項工作，加強領(lǐng)導，明確職責，分工協(xié)作，形成合力，著(zhù)力推進(jìn)。市、區衛生計生行政部門(mén)要及時(shí)成立管理組織，認真做好醫聯(lián)體的組織、實(shí)施、管理和協(xié)調工作，加強監管，保障醫療服務(wù)工作措施，提升醫療服務(wù)質(zhì)量和安全。
市衛生計生委成立“市級醫院與主城區社區衛生服務(wù)中心開(kāi)展醫聯(lián)體工作”領(lǐng)導小組，由滕建榮主任擔任組長(cháng)，周智林副主任擔任副組長(cháng)，委相關(guān)業(yè)務(wù)處室和主城區衛生計生行政部門(mén)主要負責人、市屬醫院院長(cháng)為成員。領(lǐng)導小組下設辦公室，設在醫政醫管處，由處長(cháng)任辦公室主任。
(二)強化政策保障。要主動(dòng)加強部門(mén)協(xié)調，爭取政策支持，強化建立醫聯(lián)體工作的保障措施。市級醫院對醫聯(lián)體內社區衛生服務(wù)中心免費提供“四大中心”會(huì )診、提供預約號源、派遣專(zhuān)家、接受進(jìn)修、培訓、學(xué)習等服務(wù)。鞏固醫養護一體化全科醫生簽約服務(wù)相關(guān)財政投入、醫保傾斜等政策。落實(shí)醫師多點(diǎn)執業(yè)政策，鼓勵市級醫院醫生(含退休醫生)到醫聯(lián)體內社區衛生服務(wù)中心具有相應診療科目的科室進(jìn)行多點(diǎn)執業(yè)，尤其鼓勵在夜間、雙休日、節假日等時(shí)段開(kāi)展多點(diǎn)執業(yè)。落實(shí)醫務(wù)人員晉升、培養政策，市級醫院醫生在醫聯(lián)體內社區衛生服務(wù)中心的工作經(jīng)歷，計入職稱(chēng)晉升前服務(wù)基層工作時(shí)間;市級醫院將優(yōu)秀醫務(wù)人員下派到醫聯(lián)體內社區衛生服務(wù)中心掛職從事管理等工作，作為干部培養鍛煉的重要途徑。
(三)建立考核機制。要以雙向轉診人次、信息平臺互聯(lián)互通、信息平臺使用、醫聯(lián)體工作任務(wù)完成情況、病人滿(mǎn)意度等指標為重點(diǎn)，對相關(guān)醫療機構推進(jìn)醫聯(lián)體工作進(jìn)行績(jì)效考核和激勵。市級醫院醫聯(lián)體工作開(kāi)展情況納入我委對市級醫院綜合目標考核內容。對成績(jì)突出的單位和相關(guān)人員將予以表彰，對工作開(kāi)展不力的予以通報批評。
(四)加強宣傳報道。各地各單位要充分利用各類(lèi)媒體，認真做好醫聯(lián)體工作的宣傳，引導群眾建立“首診在基層、大病去醫院，康復回社區”的科學(xué)就醫理念。各相關(guān)醫療機構要加強內部宣傳教育，不斷提高醫務(wù)人員對雙向轉診、分級診療工作的認識，主動(dòng)做好各項工作。
本實(shí)施意見(jiàn)自2015年10月1日起執行。
杭州市衛生和計劃生育委員會(huì )
2015年8月20日
信息來(lái)源：醫藥精英俱樂(lè )部
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