寧波市區自9月1日起先行實(shí)施新的城鄉居民醫保制度
日期：2015/8/27
........為促進(jìn)城鄉居民公平享受基本醫療保險，實(shí)現醫療保險制度的城鄉統一，今年6月，市政府制定出臺了《寧波市城鄉居民基本醫療保險辦法》（甬政發(fā)〔2015〕59號文件），將各類(lèi)城鄉居民統一納入了新的醫保制度，其中，市區將在今年先行實(shí)施。前期已辦好參保手續的60.3萬(wàn)參保人員將從9月1日開(kāi)始享受新的醫保待遇。日前，市人力社保局就城鄉居民醫保待遇、跨年度的就醫結算處理等廣大市民關(guān)心的事作了提醒解釋。
新的城鄉居民醫保年度為自然年度，即每年1月1日至12月31日。由于老政策的年度差異，我市原來(lái)實(shí)施的城鎮居民醫保和新農合分兩步并軌到新的城鄉居民醫保制度，今年9月1日起市區原城鎮居民醫保制度不再實(shí)施，并入城鄉居民醫保制度；明年1月1日起市區原新農合制度不再實(shí)施，并入城鄉居民醫保制度。
參加城鄉居民醫保后，參保人員就醫時(shí)發(fā)生符合政策范圍的醫療費，享受的醫保待遇主要分為六類(lèi)：門(mén)診治療待遇（包括急診）、住院治療待遇（急診留院觀(guān)察和家庭病床參照住院待遇享受）、門(mén)診特殊病種治療待遇、轉外地就醫待遇、院外檢查（治療）待遇、大病保險補助待遇。另外，參保的育齡婦女符合國家計劃生育政策的生育醫療費還可享受定額補助。
因年度差異，為確保原城鎮居民醫保順利過(guò)渡到城鄉居民醫保，2015年9月1日至2015年12月31日為市區城鄉居民醫保實(shí)施的過(guò)渡期。過(guò)渡期醫保待遇按城鄉居民醫保整個(gè)年度進(jìn)行計算，醫療費起付線(xiàn)、醫療費封頂線(xiàn)等待遇，均按全年標準執行。
就廣大參保人員普遍關(guān)心的待遇，市人力社保局進(jìn)行了詳細說(shuō)明：
參保人員門(mén)診就醫發(fā)生的醫療費在一個(gè)醫保年度內累計計算，根據就診的醫院不同，由醫?；鸷蛡€(gè)人按不同比例共同承擔，醫療費不設起付線(xiàn)，但設有封頂線(xiàn)。一個(gè)醫保年度內累計發(fā)生的醫療費超過(guò)封頂線(xiàn)了，超過(guò)部分費用由個(gè)人承擔。
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人員
類(lèi)別
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年度內累計發(fā)生的門(mén)診醫療費
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嬰幼兒及 各類(lèi)學(xué)生、成年居民A檔
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4000元（含）以下
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4000元以上
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社區醫院就醫基金承擔60%，個(gè)人承擔40%；
三級醫院就醫基金承擔30%，個(gè)人承擔70%；
其他醫院就醫基金承擔45%，個(gè)人承擔55%
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個(gè)人承擔
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成年居民B檔
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3000元（含）以下
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3000元以上
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社區醫院就醫基金承擔50%，個(gè)人承擔50%；
三級醫院就醫基金承擔20%，個(gè)人承擔80%；
其他醫院就醫基金承擔35%，個(gè)人承擔65%
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個(gè)人承擔
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特別提醒之一：基層就醫醫保報銷(xiāo)高
城鄉居民醫保制度中的社區醫院指基層醫療機構，即市區的66家社區衛生服務(wù)中心、鄉鎮衛生院，及所屬的社區衛生服務(wù)站、村衛生室。已納入醫保結算范圍的高等院校醫務(wù)室，本校參保學(xué)生門(mén)診就醫的待遇結算標準按社區醫院享受。
參保人員住院發(fā)生的醫療費在一個(gè)醫保年度內累計計算，起付線(xiàn)以下部分由個(gè)人自負，起付線(xiàn)以上封頂線(xiàn)以下部分由醫?；鸷蛡€(gè)人按不同比例共同承擔。一個(gè)醫保年度內累計發(fā)生的醫療費超過(guò)封頂線(xiàn)了，超過(guò)部分費用由個(gè)人承擔。
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人員類(lèi)別
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住院醫療費（年度內累計計算），封頂線(xiàn)以上基金不再支付
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起付標準
以下
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起付線(xiàn)至
4萬(wàn)元（含）
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4萬(wàn)元至
封頂線(xiàn)（含）
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封頂線(xiàn)
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成年居民A檔
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醫療費在起付線(xiàn)以下部分由個(gè)人自負，起付線(xiàn)額度：
三級醫院1200元；
其他醫院600元；
社區醫院300元
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社區醫院就醫由醫?；鸪袚?/span>80%；
三級及其他醫院就醫由醫?；鸪袚?/span>70%，其余由個(gè)人承擔
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社區醫院就醫由醫?；鸪袚?/span>85%；
三級及其他醫院就醫由醫?；鸪袚?/span>75%，其余由個(gè)人承擔
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30萬(wàn)元
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成年居民B檔
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社區醫院就醫由醫?；鸪袚?/span>75%；
三級及其他醫院就醫由醫?；鸪袚?/span>65%，其余由個(gè)人承擔
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社區醫院就醫由醫?；鸪袚?/span>80%；
三級及其他醫院就醫由醫?；鸪袚?/span>70%，其余由個(gè)人承擔
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20萬(wàn)元
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嬰幼兒及各類(lèi)學(xué)生
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社區醫院就醫由醫?；鸪袚?/span>85%；
三級及其他醫院就醫由醫?；鸪袚?/span>80%，其余由個(gè)人承擔
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社區醫院就醫由醫?；鸪袚?/span>90%；
三級及其他醫院就醫由醫?；鸪袚?/span>85%，其余由個(gè)人承擔
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30萬(wàn)元
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特別提醒之二：成年居民先簽約再轉診，報銷(xiāo)比例高
為鼓勵參保人員分級診療、有序就醫，我市出臺了簽約轉診優(yōu)惠政策，即成年居民已經(jīng)辦理基層醫療機構家庭醫生簽約的，生病可以先到簽約的基層醫療機構首診，基層醫療機構經(jīng)診斷需要到上級醫院住院的，將為參保人員辦理轉診手續，如果轉往本市二級及以上醫療機構住院的，參保人員本次住院結算的醫療費，醫?；鹬Ц侗壤谠A上再提高3個(gè)百分點(diǎn)，但辦好轉診手續后，應在醫保轉診登記后30天內到辦理住院，超過(guò)30天，轉診登記就失效了，且一次轉診登記對應一次住院結算有效。
舉例：城鄉居民醫保參保人員王阿姨，近期膽囊炎發(fā)作，由于她前期已在段塘街道衛生服務(wù)中心辦理了家庭醫生簽約，她就先去了中心就診，中心醫生經(jīng)診斷后認為她需要盡快手術(shù)，為她辦好了轉往第一醫院住院的轉診手續。王阿姨在第一醫院住院10天，發(fā)生醫療費2萬(wàn)元（假定均為醫保政策范圍內的甲類(lèi)費用），醫?；鹬Ц读?3724元（1200元以上費用，醫?；鸪袚?3%），個(gè)人支付了6276元。如果她沒(méi)有在基層醫療機構簽約、沒(méi)有通過(guò)基層醫療機構轉診，醫?；鹬Ц?3160元，個(gè)人支付6840元。簽了家庭醫生，并通過(guò)基層醫療機構轉診，這次住院醫療費王阿姨省下了564元。
特別提醒之三：住院起付線(xiàn)最高不超過(guò)1200元
城鄉居民醫保的住院起付線(xiàn)與職工醫保一致，如果年度內多次住院的，起付線(xiàn)按所住最高等級醫院標準計算一次，即一個(gè)年度內起付線(xiàn)部分個(gè)人自負不超過(guò)1200元。另外，原辦理過(guò)城鎮居民醫保特殊病種治療核準手續的參保人員，進(jìn)行住院治療時(shí)，暫時(shí)不用負擔起付線(xiàn)費用。
參保人員在指定醫療機構門(mén)診進(jìn)行特殊病種治療發(fā)生的醫療費，在一個(gè)醫保年度內累計計算，封頂線(xiàn)以下部分由醫?；鸷蛡€(gè)人按不同比例共同承擔。一個(gè)醫保年度內累計發(fā)生的醫療費超過(guò)封頂線(xiàn)了，超過(guò)部分費用由個(gè)人承擔。
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人員
類(lèi)別
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年度內累計發(fā)生的門(mén)診特殊病種醫療費
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嬰幼兒及各類(lèi)學(xué)生、
成年居民A檔
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25萬(wàn)元（含）以下
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25萬(wàn)元以上
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成年居民A檔基金承擔70%，個(gè)人承擔30%；
嬰幼兒及各類(lèi)學(xué)生基金承擔80%，個(gè)人承擔20%
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個(gè)人承擔
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成年居民B檔
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15萬(wàn)元（含）以下
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15萬(wàn)元以上
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成年居民B檔基金承擔70%，個(gè)人承擔30%
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個(gè)人承擔
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門(mén)診特殊病種治療具體項目有以下8類(lèi)：（1）惡性腫瘤化療、放療；（2）重癥尿毒癥透析治療；（3）器官、組織移植術(shù)的符合醫保支付范圍的術(shù)后抗排異治療；（4）精神分裂癥、抑郁癥（中、重度）、躁狂癥、強迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執性精神病、兒童孤獨癥的專(zhuān)科治療；（5）系統性紅斑狼瘡治療；（6）再生障礙性貧血治療；（7）血友病治療；（8）耐多藥肺結核治療。
特別提醒之四：特殊病種治療待遇指門(mén)診就醫
城鄉居民醫保參保人員到大醫院門(mén)診就醫，醫保待遇相對較低，需要進(jìn)行部分特殊病種治療的，個(gè)人負擔就比較重。所以城鄉居民醫保政策特別設計了一類(lèi)特殊待遇，就是門(mén)診特殊病種治療待遇，患這類(lèi)疾病需要進(jìn)行上述項目治療的，就可享受遠高于普通門(mén)診的待遇。如果需要住院治療，就按住院治療待遇享受。
另外，上述項目中兒童孤獨癥是本次新增加的項目，患有這類(lèi)疾病需要到專(zhuān)科醫院進(jìn)行專(zhuān)科治療的，可以辦理特殊病種核準手續。
特別提醒之五：醫療費負擔過(guò)重可享受大病補助
除了上述基本醫保待遇外，參加城鄉居民醫保后還有大病保險補助待遇。參保人員符合政策范圍的住院和門(mén)診特殊病種治療醫療費中，個(gè)人自負和個(gè)人承擔部分一個(gè)醫保年度內超過(guò)2萬(wàn)元，對超過(guò)部分可以享受大病保險補助待遇，補助標準為：2萬(wàn)元至5萬(wàn)元部分補助50 %，5萬(wàn)元至10萬(wàn)元部分補助55 %，10萬(wàn)元以上至50萬(wàn)元部分補助60 %。
城鄉居民醫保的轉外地就醫、院外檢查（治療）、生育醫療費補助等其他醫療待遇，廣大參保人員可撥打12333電話(huà)咨詢(xún)；也可登錄市人力資源和社會(huì )保障網(wǎng)查詢(xún)（http://www.nbhrss.gov.cn）；或到就近的醫保經(jīng)辦機構、街道（鄉鎮）社保站咨詢(xún)，領(lǐng)取宣傳資料。
2014年度未參加原城鎮居民醫保，目前已辦好城鄉居民醫保參保手續的人員，將自9月1日開(kāi)始享受新的城鄉居民醫保待遇，這部分人員如8月31日前已登記住院的，其在8月31日前已經(jīng)發(fā)生的醫療費應按原渠道結清，9月1日起憑本人的《寧波市社會(huì )醫療保險病歷本》（含社會(huì )保障卡）或《寧波市區城鎮居民基本醫療保險證歷本》（含醫療保險卡）重新辦理醫保入院登記手續。
原城鎮居民醫保人員轉為參加城鄉居民醫保的，對于其跨年度連續住院的醫療費，按新的城鄉居民醫保待遇和對應的人員類(lèi)別進(jìn)行結算。例如，參保人員在2015年8月23日入院，2015年9月3日出院，其住院期間的所有醫療費均計算到2015年9月1日至2015年12月31日這一過(guò)渡期醫保年度。
特別提醒之六：跨年度住院的可以選擇8月底前結清費用
原城鎮居民醫保參保人員在2014醫保年度（2014年9月1日至2015年8月31日）內住院醫療費累計額度已比較高，且需跨年度連續住院的，為避免占用下一個(gè)年度的住院累計額度，可由個(gè)人自愿選擇在8月31日前結清前面的醫療費。但要提醒參保人員的是，建議結合城鄉居民醫保和原城鎮居民醫保的待遇區別及個(gè)人醫療費實(shí)際情況，做出是否在8月31日前結清前面醫療費的選擇。
醫保系統暫停6個(gè)半小時(shí)
因城鄉居民醫保新政策實(shí)施和跨年度計算機系統處理需要，2015年8月31日22：30至9月1日凌晨5：00期間，市區的城鄉居民醫保和余姚、奉化、象山及寧海的城鎮居民醫保的實(shí)時(shí)交易結算服務(wù)暫時(shí)停止服務(wù)，在此期間發(fā)生的醫療費先由個(gè)人現金支付，待系統恢復后到所屬醫保經(jīng)辦機構申請零星報銷(xiāo)。除上述人員以外的職工醫保、醫療統籌人員等參保人群就醫結算不受影響。
不法分子借機詐騙不要上當
近年來(lái)我市每次進(jìn)行醫保政策宣傳時(shí)，社會(huì )上就會(huì )出現各種版本的電話(huà)詐騙，騙子以醫?？ㄙY料外泄、欠費停用、賬戶(hù)透支、領(lǐng)取醫保補助、醫?？ㄉ绫？ㄐ枰獛?hù)合并等為借口進(jìn)行詐騙。特別是近期不法分子利用改號軟件將來(lái)電號碼顯示為0574-12333，一步步誘騙參保人員提供身份證號、銀行卡號和密碼，把銀行卡資金轉入所謂的“安全賬戶(hù)”，致使部分參保人員受到經(jīng)濟損失。市人力社保局提醒廣大參保人員，切勿相信來(lái)歷不明的電話(huà)、短信，更不要泄漏個(gè)人信息甚至匯款、轉賬給他人。參保人員遇到醫?？ǎㄉ绫？ǎ┎荒苷Ｊ褂玫惹闆r，可以到就近的醫保經(jīng)辦機構咨詢(xún)，也可以撥打人力社保電話(huà)咨詢(xún)專(zhuān)線(xiàn)12333詢(xún)問(wèn)。
........為促進(jìn)城鄉居民公平享受基本醫療保險，實(shí)現醫療保險制度的城鄉統一，今年6月，市政府制定出臺了《寧波市城鄉居民基本醫療保險辦法》（甬政發(fā)〔2015〕59號文件），將各類(lèi)城鄉居民統一納入了新的醫保制度，其中，市區將在今年先行實(shí)施。前期已辦好參保手續的60.3萬(wàn)參保人員將從9月1日開(kāi)始享受新的醫保待遇。日前，市人力社保局就城鄉居民醫保待遇、跨年度的就醫結算處理等廣大市民關(guān)心的事作了提醒解釋。
新的城鄉居民醫保年度為自然年度，即每年1月1日至12月31日。由于老政策的年度差異，我市原來(lái)實(shí)施的城鎮居民醫保和新農合分兩步并軌到新的城鄉居民醫保制度，今年9月1日起市區原城鎮居民醫保制度不再實(shí)施，并入城鄉居民醫保制度；明年1月1日起市區原新農合制度不再實(shí)施，并入城鄉居民醫保制度。
參加城鄉居民醫保后，參保人員就醫時(shí)發(fā)生符合政策范圍的醫療費，享受的醫保待遇主要分為六類(lèi)：門(mén)診治療待遇（包括急診）、住院治療待遇（急診留院觀(guān)察和家庭病床參照住院待遇享受）、門(mén)診特殊病種治療待遇、轉外地就醫待遇、院外檢查（治療）待遇、大病保險補助待遇。另外，參保的育齡婦女符合國家計劃生育政策的生育醫療費還可享受定額補助。
因年度差異，為確保原城鎮居民醫保順利過(guò)渡到城鄉居民醫保，2015年9月1日至2015年12月31日為市區城鄉居民醫保實(shí)施的過(guò)渡期。過(guò)渡期醫保待遇按城鄉居民醫保整個(gè)年度進(jìn)行計算，醫療費起付線(xiàn)、醫療費封頂線(xiàn)等待遇，均按全年標準執行。
就廣大參保人員普遍關(guān)心的待遇，市人力社保局進(jìn)行了詳細說(shuō)明：
參保人員門(mén)診就醫發(fā)生的醫療費在一個(gè)醫保年度內累計計算，根據就診的醫院不同，由醫?；鸷蛡€(gè)人按不同比例共同承擔，醫療費不設起付線(xiàn)，但設有封頂線(xiàn)。一個(gè)醫保年度內累計發(fā)生的醫療費超過(guò)封頂線(xiàn)了，超過(guò)部分費用由個(gè)人承擔。
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人員
類(lèi)別
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年度內累計發(fā)生的門(mén)診醫療費
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嬰幼兒及 各類(lèi)學(xué)生、成年居民A檔
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4000元（含）以下
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4000元以上
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社區醫院就醫基金承擔60%，個(gè)人承擔40%；
三級醫院就醫基金承擔30%，個(gè)人承擔70%；
其他醫院就醫基金承擔45%，個(gè)人承擔55%
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個(gè)人承擔
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成年居民B檔
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3000元（含）以下
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3000元以上
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社區醫院就醫基金承擔50%，個(gè)人承擔50%；
三級醫院就醫基金承擔20%，個(gè)人承擔80%；
其他醫院就醫基金承擔35%，個(gè)人承擔65%
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個(gè)人承擔
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特別提醒之一：基層就醫醫保報銷(xiāo)高
城鄉居民醫保制度中的社區醫院指基層醫療機構，即市區的66家社區衛生服務(wù)中心、鄉鎮衛生院，及所屬的社區衛生服務(wù)站、村衛生室。已納入醫保結算范圍的高等院校醫務(wù)室，本校參保學(xué)生門(mén)診就醫的待遇結算標準按社區醫院享受。
參保人員住院發(fā)生的醫療費在一個(gè)醫保年度內累計計算，起付線(xiàn)以下部分由個(gè)人自負，起付線(xiàn)以上封頂線(xiàn)以下部分由醫?；鸷蛡€(gè)人按不同比例共同承擔。一個(gè)醫保年度內累計發(fā)生的醫療費超過(guò)封頂線(xiàn)了，超過(guò)部分費用由個(gè)人承擔。
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人員類(lèi)別
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住院醫療費（年度內累計計算），封頂線(xiàn)以上基金不再支付
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起付標準
以下
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起付線(xiàn)至
4萬(wàn)元（含）
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4萬(wàn)元至
封頂線(xiàn)（含）
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封頂線(xiàn)
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成年居民A檔
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醫療費在起付線(xiàn)以下部分由個(gè)人自負，起付線(xiàn)額度：
三級醫院1200元；
其他醫院600元；
社區醫院300元
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社區醫院就醫由醫?；鸪袚?/span>80%；
三級及其他醫院就醫由醫?；鸪袚?/span>70%，其余由個(gè)人承擔
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社區醫院就醫由醫?；鸪袚?/span>85%；
三級及其他醫院就醫由醫?；鸪袚?/span>75%，其余由個(gè)人承擔
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30萬(wàn)元
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成年居民B檔
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社區醫院就醫由醫?；鸪袚?/span>75%；
三級及其他醫院就醫由醫?；鸪袚?/span>65%，其余由個(gè)人承擔
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社區醫院就醫由醫?；鸪袚?/span>80%；
三級及其他醫院就醫由醫?；鸪袚?/span>70%，其余由個(gè)人承擔
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20萬(wàn)元
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嬰幼兒及各類(lèi)學(xué)生
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社區醫院就醫由醫?；鸪袚?/span>85%；
三級及其他醫院就醫由醫?；鸪袚?/span>80%，其余由個(gè)人承擔
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社區醫院就醫由醫?；鸪袚?/span>90%；
三級及其他醫院就醫由醫?；鸪袚?/span>85%，其余由個(gè)人承擔
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30萬(wàn)元
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特別提醒之二：成年居民先簽約再轉診，報銷(xiāo)比例高
為鼓勵參保人員分級診療、有序就醫，我市出臺了簽約轉診優(yōu)惠政策，即成年居民已經(jīng)辦理基層醫療機構家庭醫生簽約的，生病可以先到簽約的基層醫療機構首診，基層醫療機構經(jīng)診斷需要到上級醫院住院的，將為參保人員辦理轉診手續，如果轉往本市二級及以上醫療機構住院的，參保人員本次住院結算的醫療費，醫?；鹬Ц侗壤谠A上再提高3個(gè)百分點(diǎn)，但辦好轉診手續后，應在醫保轉診登記后30天內到辦理住院，超過(guò)30天，轉診登記就失效了，且一次轉診登記對應一次住院結算有效。
舉例：城鄉居民醫保參保人員王阿姨，近期膽囊炎發(fā)作，由于她前期已在段塘街道衛生服務(wù)中心辦理了家庭醫生簽約，她就先去了中心就診，中心醫生經(jīng)診斷后認為她需要盡快手術(shù)，為她辦好了轉往第一醫院住院的轉診手續。王阿姨在第一醫院住院10天，發(fā)生醫療費2萬(wàn)元（假定均為醫保政策范圍內的甲類(lèi)費用），醫?；鹬Ц读?3724元（1200元以上費用，醫?；鸪袚?3%），個(gè)人支付了6276元。如果她沒(méi)有在基層醫療機構簽約、沒(méi)有通過(guò)基層醫療機構轉診，醫?；鹬Ц?3160元，個(gè)人支付6840元。簽了家庭醫生，并通過(guò)基層醫療機構轉診，這次住院醫療費王阿姨省下了564元。
特別提醒之三：住院起付線(xiàn)最高不超過(guò)1200元
城鄉居民醫保的住院起付線(xiàn)與職工醫保一致，如果年度內多次住院的，起付線(xiàn)按所住最高等級醫院標準計算一次，即一個(gè)年度內起付線(xiàn)部分個(gè)人自負不超過(guò)1200元。另外，原辦理過(guò)城鎮居民醫保特殊病種治療核準手續的參保人員，進(jìn)行住院治療時(shí)，暫時(shí)不用負擔起付線(xiàn)費用。
參保人員在指定醫療機構門(mén)診進(jìn)行特殊病種治療發(fā)生的醫療費，在一個(gè)醫保年度內累計計算，封頂線(xiàn)以下部分由醫?；鸷蛡€(gè)人按不同比例共同承擔。一個(gè)醫保年度內累計發(fā)生的醫療費超過(guò)封頂線(xiàn)了，超過(guò)部分費用由個(gè)人承擔。
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人員
類(lèi)別
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年度內累計發(fā)生的門(mén)診特殊病種醫療費
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嬰幼兒及各類(lèi)學(xué)生、
成年居民A檔
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25萬(wàn)元（含）以下
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25萬(wàn)元以上
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成年居民A檔基金承擔70%，個(gè)人承擔30%；
嬰幼兒及各類(lèi)學(xué)生基金承擔80%，個(gè)人承擔20%
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個(gè)人承擔
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成年居民B檔
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15萬(wàn)元（含）以下
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15萬(wàn)元以上
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成年居民B檔基金承擔70%，個(gè)人承擔30%
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個(gè)人承擔
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門(mén)診特殊病種治療具體項目有以下8類(lèi)：（1）惡性腫瘤化療、放療；（2）重癥尿毒癥透析治療；（3）器官、組織移植術(shù)的符合醫保支付范圍的術(shù)后抗排異治療；（4）精神分裂癥、抑郁癥（中、重度）、躁狂癥、強迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執性精神病、兒童孤獨癥的專(zhuān)科治療；（5）系統性紅斑狼瘡治療；（6）再生障礙性貧血治療；（7）血友病治療；（8）耐多藥肺結核治療。
特別提醒之四：特殊病種治療待遇指門(mén)診就醫
城鄉居民醫保參保人員到大醫院門(mén)診就醫，醫保待遇相對較低，需要進(jìn)行部分特殊病種治療的，個(gè)人負擔就比較重。所以城鄉居民醫保政策特別設計了一類(lèi)特殊待遇，就是門(mén)診特殊病種治療待遇，患這類(lèi)疾病需要進(jìn)行上述項目治療的，就可享受遠高于普通門(mén)診的待遇。如果需要住院治療，就按住院治療待遇享受。
另外，上述項目中兒童孤獨癥是本次新增加的項目，患有這類(lèi)疾病需要到專(zhuān)科醫院進(jìn)行專(zhuān)科治療的，可以辦理特殊病種核準手續。
特別提醒之五：醫療費負擔過(guò)重可享受大病補助
除了上述基本醫保待遇外，參加城鄉居民醫保后還有大病保險補助待遇。參保人員符合政策范圍的住院和門(mén)診特殊病種治療醫療費中，個(gè)人自負和個(gè)人承擔部分一個(gè)醫保年度內超過(guò)2萬(wàn)元，對超過(guò)部分可以享受大病保險補助待遇，補助標準為：2萬(wàn)元至5萬(wàn)元部分補助50 %，5萬(wàn)元至10萬(wàn)元部分補助55 %，10萬(wàn)元以上至50萬(wàn)元部分補助60 %。
城鄉居民醫保的轉外地就醫、院外檢查（治療）、生育醫療費補助等其他醫療待遇，廣大參保人員可撥打12333電話(huà)咨詢(xún)；也可登錄市人力資源和社會(huì )保障網(wǎng)查詢(xún)（http://www.nbhrss.gov.cn）；或到就近的醫保經(jīng)辦機構、街道（鄉鎮）社保站咨詢(xún)，領(lǐng)取宣傳資料。
2014年度未參加原城鎮居民醫保，目前已辦好城鄉居民醫保參保手續的人員，將自9月1日開(kāi)始享受新的城鄉居民醫保待遇，這部分人員如8月31日前已登記住院的，其在8月31日前已經(jīng)發(fā)生的醫療費應按原渠道結清，9月1日起憑本人的《寧波市社會(huì )醫療保險病歷本》（含社會(huì )保障卡）或《寧波市區城鎮居民基本醫療保險證歷本》（含醫療保險卡）重新辦理醫保入院登記手續。
原城鎮居民醫保人員轉為參加城鄉居民醫保的，對于其跨年度連續住院的醫療費，按新的城鄉居民醫保待遇和對應的人員類(lèi)別進(jìn)行結算。例如，參保人員在2015年8月23日入院，2015年9月3日出院，其住院期間的所有醫療費均計算到2015年9月1日至2015年12月31日這一過(guò)渡期醫保年度。
特別提醒之六：跨年度住院的可以選擇8月底前結清費用
原城鎮居民醫保參保人員在2014醫保年度（2014年9月1日至2015年8月31日）內住院醫療費累計額度已比較高，且需跨年度連續住院的，為避免占用下一個(gè)年度的住院累計額度，可由個(gè)人自愿選擇在8月31日前結清前面的醫療費。但要提醒參保人員的是，建議結合城鄉居民醫保和原城鎮居民醫保的待遇區別及個(gè)人醫療費實(shí)際情況，做出是否在8月31日前結清前面醫療費的選擇。
醫保系統暫停6個(gè)半小時(shí)
因城鄉居民醫保新政策實(shí)施和跨年度計算機系統處理需要，2015年8月31日22：30至9月1日凌晨5：00期間，市區的城鄉居民醫保和余姚、奉化、象山及寧海的城鎮居民醫保的實(shí)時(shí)交易結算服務(wù)暫時(shí)停止服務(wù)，在此期間發(fā)生的醫療費先由個(gè)人現金支付，待系統恢復后到所屬醫保經(jīng)辦機構申請零星報銷(xiāo)。除上述人員以外的職工醫保、醫療統籌人員等參保人群就醫結算不受影響。
不法分子借機詐騙不要上當
近年來(lái)我市每次進(jìn)行醫保政策宣傳時(shí)，社會(huì )上就會(huì )出現各種版本的電話(huà)詐騙，騙子以醫?？ㄙY料外泄、欠費停用、賬戶(hù)透支、領(lǐng)取醫保補助、醫?？ㄉ绫？ㄐ枰獛?hù)合并等為借口進(jìn)行詐騙。特別是近期不法分子利用改號軟件將來(lái)電號碼顯示為0574-12333，一步步誘騙參保人員提供身份證號、銀行卡號和密碼，把銀行卡資金轉入所謂的“安全賬戶(hù)”，致使部分參保人員受到經(jīng)濟損失。市人力社保局提醒廣大參保人員，切勿相信來(lái)歷不明的電話(huà)、短信，更不要泄漏個(gè)人信息甚至匯款、轉賬給他人。參保人員遇到醫?？ǎㄉ绫？ǎ┎荒苷Ｊ褂玫惹闆r，可以到就近的醫保經(jīng)辦機構咨詢(xún)，也可以撥打人力社保電話(huà)咨詢(xún)專(zhuān)線(xiàn)12333詢(xún)問(wèn)。
信息來(lái)源：寧波12333
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