國衛辦醫發(fā)〔2015〕42號
各省、自治區、直轄市衛生計生委、中醫藥管理局，新疆生產(chǎn)建設兵團衛生局：
為落實(shí)深化醫藥衛生體制改革和“進(jìn)一步改善醫療服務(wù)行動(dòng)計劃”有關(guān)要求，規范抗菌藥物臨床應用，保障醫療質(zhì)量與安全，現就進(jìn)一步加強抗菌藥物臨床應用管理工作提出以下要求：
一、嚴格落實(shí)抗菌藥物臨床應用管理有關(guān)法規要求
各地要嚴格落實(shí)《醫療機構管理條例》、《處方管理辦法》、《醫療機構藥事管理規定》、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《醫院處方點(diǎn)評管理規范（試行）》等法規規定，加強抗菌藥物管理。各醫療機構要落實(shí)抗菌藥物管理責任，健全抗菌藥物管理工作機構，明確工作職責，完善工作制度，細化工作流程，對抗菌藥物品種、品規的遴選、采購、處方、調劑、臨床應用和評價(jià)等各個(gè)環(huán)節進(jìn)行全過(guò)程管理與監控。鼓勵各地借鑒“負面清單”管理方式，創(chuàng )新模式，持續提高抗菌藥物臨床應用管理水平。
二、加強抗菌藥物臨床應用的綜合管理
各地衛生計生行政部門(mén)、中醫藥管理部門(mén)和醫療機構要組織做好《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）》的宣傳、培訓工作，提高醫務(wù)人員合理應用抗菌藥物的能力。要加強醫德醫風(fēng)教育，營(yíng)造風(fēng)清氣正的執業(yè)氛圍；要建立科學(xué)、合理的績(jì)效分配、獎懲制度，提高醫務(wù)人員合理應用抗菌藥物的積極性和主動(dòng)性。各醫療機構要制訂完善抗菌藥物品種數量、抗菌藥物使用強度、I類(lèi)切口手術(shù)預防用抗菌藥物比例、微生物送檢率等管控指標，并嚴格落實(shí)。地方各級衛生計生行政部門(mén)要按照《抗菌藥物臨床應用管理評價(jià)指標及要求》（見(jiàn)附件）對醫療機構進(jìn)行檢查、評價(jià)和考核。
三、切實(shí)作好抗菌藥物處方點(diǎn)評工作
二級以上醫療機構要組織醫學(xué)、藥學(xué)、臨床微生物、醫療管理等多學(xué)科、多部門(mén)技術(shù)及管理人員對抗菌藥物處方（醫囑）實(shí)施專(zhuān)項抽查點(diǎn)評。重點(diǎn)點(diǎn)評感染性疾病科、外科、呼吸科、重癥醫學(xué)科等臨床科室以及I類(lèi)切口手術(shù)和介入診療病例。對點(diǎn)評中發(fā)現的問(wèn)題，要進(jìn)行跟蹤管理和干預，實(shí)現持續改進(jìn)。同時(shí)，將點(diǎn)評結果作為科室和醫務(wù)人員處方權授予及績(jì)效考核的重要依據。對出現抗菌藥物超常處方3次以上且無(wú)正當理由的醫師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權；限制處方權后，仍出現超常處方且無(wú)正當理由的，取消其抗菌藥物處方權，且6個(gè)月內不得恢復?；鶎俞t療機構要參照上述要求，結合實(shí)際開(kāi)展有效的抗菌藥物處方檢查管理工作。
四、完善抗菌藥物合理應用技術(shù)支撐體系
二級以上醫療機構應當加強感染性疾病科建設，不斷提高細菌及真菌感染性疾病的診治能力。感染性疾病科應當參加院內包括細菌感染在內的各類(lèi)疑難感染性疾病會(huì )診，參與醫院感染控制和抗菌藥物臨床應用管理。要采取綜合措施，努力提高微生物標本質(zhì)量，提高送檢比例，保障檢測結果的準確性，并依據臨床微生物標本檢測結果合理選用和調整抗菌藥物。要加強藥學(xué)部門(mén)建設和藥師的培養，不斷提高藥師處方審核與干預能力、處方點(diǎn)評與超常預警能力，以及參與感染性疾病藥物治療和臨床用藥技術(shù)支持的能力。要積極組織開(kāi)展有關(guān)科普知識宣教工作，營(yíng)造抗菌藥物合理應用氛圍，提高群眾對抗菌藥物的認識，樹(shù)立正確的用藥觀(guān)念。有條件的基層醫療機構要參照上述要求，結合實(shí)際加強抗菌藥物應用管理支撐體系建設。各級衛生計生行政部門(mén)要組織做好相關(guān)培訓、宣教工作，醫療機構應當組織相關(guān)人員積極參加。
五、開(kāi)展抗菌藥物臨床應用監測和細菌耐藥監測
二級以上醫療機構及有條件的基層醫療機構要參照《全國抗菌藥物臨床應用監測技術(shù)方案》和《全國細菌耐藥監測技術(shù)方案》（衛辦醫政發(fā)〔2012〕72號），制訂本單位相應的監測方案。要明確責任部門(mén)，充分運用信息化手段，重點(diǎn)對抗菌藥物使用量、使用強度及變化趨勢，革蘭氏陽(yáng)性、陰性桿菌耐藥形勢、變化趨勢以及抗菌藥物使用合理性等進(jìn)行監測和評價(jià)。要定期發(fā)布監測結果，根據監測結果及時(shí)發(fā)布相關(guān)預警信息，指導臨床做好抗菌藥物品種的選擇和使用。有條件的醫療機構，應當參加抗菌藥物臨床應用監測網(wǎng)和細菌耐藥監測網(wǎng)的相關(guān)數據監測，并保證上報監測數據的真實(shí)準確。
六、加大檢查指導和公示力度
地方各級衛生計生行政部門(mén)和中醫藥管理部門(mén)要加強對轄區內抗菌藥物臨床應用管理工作的指導和檢查。要督促醫療機構按照要求建立管理制度，落實(shí)工作責任。要利用各種方式采集醫療機構抗菌藥物使用量、使用率和使用強度等數據信息，并在行業(yè)內進(jìn)行公示。在工作中，要注重發(fā)掘抗菌藥物臨床應用合理、管理水平高的先進(jìn)典型和工作經(jīng)驗，認真總結，加大宣傳力度，予以推廣。鼓勵地方和醫療機構探索創(chuàng )新管理體制機制，推動(dòng)抗菌藥物管理制度不斷完善。對于抗菌藥物管理不力，違反有關(guān)規定并存在嚴重問(wèn)題的醫療機構，要對其主要負責人進(jìn)行誡勉談話(huà)，督促整改，跟蹤復查，對于整改落實(shí)不到位的，要嚴肅追究有關(guān)責任人的責任。國家衛生計生委將聯(lián)合國家中醫藥管理局適時(shí)組織對地方衛生計生行政部門(mén)、中醫藥管理部門(mén)和醫療機構進(jìn)行督導檢查。
國家衛生計生委辦公廳 國家中醫藥管理局辦公室
2015年7月24日
信息來(lái)源：醫藥新勢力
