參保人員門(mén)診就醫發(fā)生的醫療費在一個(gè)醫保年度內累計計算，根據就診的醫院不同，由醫?；鸷蛡€(gè)人按不同比例共同承擔，醫療費不設起付線(xiàn)，但設有封頂線(xiàn)。一個(gè)醫保年度內累計發(fā)生的醫療費超過(guò)封頂線(xiàn)了，超過(guò)部分費用由個(gè)人承擔。
特別提醒之一
基層就醫醫保報銷(xiāo)高
城鄉居民醫保制度中的社區醫院指基層醫療機構，即市區的66家社區衛生服務(wù)中心、鄉鎮衛生院，及所屬的社區衛生服務(wù)站、村衛生室。已納入醫保結算范圍的高等院校醫務(wù)室，本校參保學(xué)生門(mén)診就醫的待遇結算標準按社區醫院享受。
參保人員住院發(fā)生的醫療費在一個(gè)醫保年度內累計計算，起付線(xiàn)以下部分由個(gè)人自負，起付線(xiàn)以上封頂線(xiàn)以下部分由醫?；鸷蛡€(gè)人按不同比例共同承擔。一個(gè)醫保年度內累計發(fā)生的醫療費超過(guò)封頂線(xiàn)了，超過(guò)部分費用由個(gè)人承擔。
特別提醒之二
成年居民先簽約再轉診，報銷(xiāo)比例高
為鼓勵參保人員分級診療、有序就醫，我市出臺了簽約轉診優(yōu)惠政策，即成年居民已經(jīng)辦理基層醫療機構家庭醫生簽約的，生病可以先到簽約的基層醫療機構首診，基層醫療機構經(jīng)診斷需要到上級醫院住院的，將為參保人員辦理轉診手續，如果轉往本市二級及以上醫療機構住院的，參保人員本次住院結算的醫療費，醫?；鹬Ц侗壤谠A上再提高3個(gè)百分點(diǎn)，但辦好轉診手續后，應在醫保轉診登記后30天內到辦理住院，超過(guò)30天，轉診登記就失效了，且一次轉診登記對應一次住院結算有效。
舉個(gè)例子：城鄉居民醫保參保人員王阿姨，近期膽囊炎發(fā)作，由于她前期已在段塘街道衛生服務(wù)中心辦理了家庭醫生簽約，她就先去了中心就診，中心醫生經(jīng)診斷后認為她需要盡快手術(shù)，為她辦好了轉往第一醫院住院的轉診手續。王阿姨在第一醫院住院10天，發(fā)生醫療費2萬(wàn)元（假定均為醫保政策范圍內的甲類(lèi)費用），醫?；鹬Ц读?3724元（1200元以上費用，醫?；鸪袚?3%），個(gè)人支付了6276元。如果她沒(méi)有在基層醫療機構簽約、沒(méi)有通過(guò)基層醫療機構轉診，醫?；鹬Ц?3160元，個(gè)人支付6840元。簽了家庭醫生，并通過(guò)基層醫療機構轉診，這次住院醫療費王阿姨省下了564元。
特別提醒之三
住院起付線(xiàn)最高不超過(guò)1200元
城鄉居民醫保的住院起付線(xiàn)與職工醫保一致，如果年度內多次住院的，起付線(xiàn)按所住最高等級醫院標準計算一次，即一個(gè)年度內起付線(xiàn)部分個(gè)人自負不超過(guò)1200元。另外，原辦理過(guò)城鎮居民醫保特殊病種治療核準手續的參保人員，進(jìn)行住院治療時(shí)，暫時(shí)不用負擔起付線(xiàn)費用。
