安徽否認蚌埠藥品招標違規
日期：2015/9/11
安徽省衛生和計劃生育委員會(huì )
日前，有媒體刊載了《安徽藥品“帶量采購”成交中標價(jià)是落選品種15倍》一文，對我省蚌埠市、蕪湖市藥品帶量采購工作提出質(zhì)疑，稱(chēng)“藥品中標價(jià)是落選品種15倍”、“最低價(jià)中標品種反而先出局”。經(jīng)我委調查了解，上述說(shuō)法和事實(shí)不符，蚌埠、蕪湖的藥品帶量采購符合省藥采《實(shí)施方案》要求。
據調查，蚌埠市藥品帶量采購分單品種和打包帶量采購兩種方式。其中，以全市94家公立醫療機構2014年臨床使用藥品量、金額等為依據，綜合因素排名前30位的藥品作為單品種帶量采購品種，詢(xún)價(jià)建議降價(jià)幅度為25%；其余藥品實(shí)行打包帶量采購，供貨企業(yè)總體降價(jià)幅度約為15%。
媒體提到的注射用頭孢他啶為省中標藥品，有多家廠(chǎng)家中標，其中價(jià)格較高的廠(chǎng)家的產(chǎn)品因使用量大、金額高被列入單品種采購目錄；價(jià)格較低廠(chǎng)家生產(chǎn)的同品種藥品被列入打包帶量采購目錄，沒(méi)有落選，并非媒體反映的 “最低價(jià)中標品種反而先出局”。
同理，在省級招標中中標的注射用奧美拉唑鈉、注射用奧美拉唑鈉，均有多家廠(chǎng)家的產(chǎn)品中標，其中價(jià)格較高、采購量大的被列入單品種采購目錄，價(jià)格較低的進(jìn)入了打包采購目錄。
據介紹，蚌埠市此舉的目的是為了進(jìn)一步壓縮藥品價(jià)格的虛高空間，遏制藥品購銷(xiāo)領(lǐng)域的商業(yè)賄賂，降低廣大群眾的醫藥費用負擔。在具體帶量采購中，醫療機構根據藥品使用需求，采購的藥品有價(jià)格高的，也有價(jià)格低的。從該市調查結果看，藥品帶量采購中價(jià)格低廉的中標藥品使用的覆蓋面更廣。
至于媒體報道“蕪湖縣基層藥品集中帶量采購目錄有部分最低價(jià)品種落選”也與事實(shí)不符。媒體見(jiàn)到的只是蕪湖市在網(wǎng)上公示并征求意見(jiàn)的目錄，并不是實(shí)際采購目錄。在實(shí)際執行的目錄中，已經(jīng)包括了最低價(jià)藥品。另?yè)私?，蕪湖市為推進(jìn)分級診療，方便群眾就醫，保證慢病患者治療的連續性，經(jīng)省同意，正擬擴大基層用藥目錄。
附：安徽藥品“帶量采購”成交中標價(jià)是落選品種15倍
中國經(jīng)營(yíng)報
最低價(jià)中標品種反而先出局，安徽藥品“帶量采購”亂象頻出。一般來(lái)說(shuō)，藥品的“集中帶量采購”是指在省級集中招標采購的基礎上，由醫療機構或醫聯(lián)體與藥企進(jìn)行成交確認，明確采購的品種、數量及價(jià)格等，將量?jì)r(jià)掛鉤，以獲得最低采購價(jià)格。
據《中國經(jīng)營(yíng)報》記者調查，在蚌埠市公立醫療機構臨床用藥單品種帶量采購中，省中標價(jià)為64.21/支的注射用頭孢他啶(2.0g)讓利25%給采購方后成交，而同規格中標價(jià)為4.18元/支的安徽省2014年最低價(jià)中標品種則先出局。
這或許只是一個(gè)極端的個(gè)例。但有業(yè)內人士對比統計發(fā)現，蚌埠市此次成交的21個(gè)品種大多數并不是安徽省2014年最低價(jià)中標品種。但令人大跌眼鏡的是這并沒(méi)有違反安徽省衛計委制訂的“游戲規則”。
不過(guò)，正在進(jìn)行中的安徽省蕪湖縣基層醫療衛生機構藥品集中帶量采購試圖挑戰該省衛計委制訂的“游戲規則”。
安徽省衛計委明文規定，全省基層醫療機構（注：縣以下級）在遴選基本藥物用藥目錄時(shí)，必須無(wú)條件選用2014年安徽省基本用藥中標品種中的最低價(jià)中標品種。而正在公示期的2015年蕪湖縣基層醫療衛生機構藥品集中帶量采購目錄顯示，有近20個(gè)安徽省基本用藥最低價(jià)中標品種落選，其中不乏國家基本藥物（520）最低價(jià)中標品種。
記者調查發(fā)現，出現此類(lèi)現象的原因，一方面是最低價(jià)中標品種因為付不起醫院、醫聯(lián)體的高額返利及配送商的正常利潤而被迫退出市場(chǎng)。另一方面，“二次議價(jià)”的好處歸醫院，醫聯(lián)體采購高價(jià)中標品種的動(dòng)力也十足。
低價(jià)出局
從理論上說(shuō)，“帶量采購”可以明確某種藥品的預期銷(xiāo)量，通過(guò)減少同類(lèi)中標品種讓企業(yè)做出“以量換價(jià)”的選擇，最終達到降低藥價(jià)、讓利于民的目的。
4月9日，安徽蚌埠衛生局掛出了蚌埠市公立醫療機構臨床用藥單品種帶量采購詢(xún)價(jià)公告，單品種帶量采購包括丹紅注射液等30個(gè)品種，采購總金額為1億元，要求單品種讓利幅度不得低于25% ，即與省中標價(jià)相比至少下降25%。
蚌埠市公立醫療機構藥品帶量采購聯(lián)合體為此公開(kāi)表示，根據《詢(xún)價(jià)文件》各單品種藥品生產(chǎn)企業(yè)或授權的代理商在我市的讓利幅度不得低于省藥品限價(jià)目錄中醫保支付價(jià)格的25%。生產(chǎn)企業(yè)可以通過(guò)直接讓利，或通過(guò)授權代理商承諾讓利的方式進(jìn)行。列入單品種目錄范圍內的藥品其降幅未達25%的，其生產(chǎn)企業(yè)所有藥品永久性不得在蚌埠市所有公立醫療機構銷(xiāo)售。未達到25%降幅的單品種生產(chǎn)企業(yè)，由市醫療機構藥品帶量采購聯(lián)合體上報安徽省醫藥采購平臺，申請記入不良行為記錄一次，同時(shí)上報省醫改辦和國家醫改辦，申請以企業(yè)不良行為備案，態(tài)度可謂強硬。
本報記者發(fā)現，2015 年蚌埠市公立醫療機構臨床用藥單品種帶量采購目錄的詢(xún)價(jià)品種中，注射用頭孢他啶（2.0g）指定為海南海靈化學(xué)制藥有限公司生產(chǎn)，省中標價(jià)為64.21/支，而同規格4.18元/支的安徽省2014年最低價(jià)中標品種，悅康藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)的注射用頭孢他啶直接出局。
悅康藥業(yè)集團有限公司出局的原因是因為沒(méi)有議價(jià)資質(zhì)嗎？但記者發(fā)現，在上述目錄中，注射用奧美拉唑鈉（60mg）指定為悅康藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)，省中標價(jià)為33.6元/支，而同規格6元/支的安徽省2014年最低價(jià)中標品種直接出局。而規格為20mg的注射用奧美拉唑鈉為江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，省中標價(jià)為30元/支，而同規格6.78元/支的安徽省2014年最低價(jià)中標品種則無(wú)緣該目錄。
據蚌埠市公立醫療機構臨床用藥單品種帶量采購詢(xún)價(jià)公告成交公告顯示，海南海靈化學(xué)制藥有限公司生產(chǎn)的注射用頭孢他啶（2.0g）、悅康藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)的注射用奧美拉唑鈉（60mg）等21個(gè)品種成交。
有業(yè)內人士對比統計發(fā)現，成交的21個(gè)品種大多數并不是安徽省2014年最低價(jià)中標品種。
8月5日，蚌埠市衛計委相關(guān)科室工作人員對此向記者表示，這個(gè)事過(guò)去幾個(gè)月了，一時(shí)半會(huì )說(shuō)不清楚，但不是記者理解的那樣，隨即掛斷了電話(huà)。
一位參與其中的藥企業(yè)務(wù)人員向本報記者表示，一方面，低價(jià)中標品種因為付不起醫院、醫聯(lián)體高額的的返利及配送商的正常利潤而被迫退出市場(chǎng)。另一方面，醫聯(lián)體同時(shí)也擔心最低價(jià)中標的品種付不起返利而選擇高層次、高價(jià)的同類(lèi)品種。
“安徽省衛計委等六部門(mén)聯(lián)合印發(fā)的《安徽省公立醫療機構藥品耗材帶量采購指導意見(jiàn)》（皖衛藥[2015]7號文件）規定，醫療機構通過(guò)帶量采購節約的費用，用于支持醫療機構提升服務(wù)能力，加強藥事服務(wù)、指導臨床用藥等，納入醫療機構綜合預算，實(shí)行財務(wù)統一管理。也就是明確說(shuō)“二次議價(jià)”的好處歸醫院。而有的低價(jià)中標品種50%的返利總額比高價(jià)中標品種10%的返利總額還低，所以，醫聯(lián)體采購高價(jià)中標品種的動(dòng)力十足?！鄙鲜鏊幤髽I(yè)務(wù)人員說(shuō)。
該業(yè)務(wù)人員同時(shí)表示，蚌埠市這種做法并沒(méi)有違反安徽省衛計委制訂的相關(guān)“游戲規則?！?/span>
本報記者梳理發(fā)現，安徽省多個(gè)地市的藥品集中帶量采購也出現類(lèi)似現象，而正在進(jìn)行中的安徽省蕪湖縣基層醫療衛生機構藥品集中帶量采購卻試圖挑戰該省衛計委制訂的“游戲規則”。
利益難解
據安徽當地媒體報道，蕪湖藥品集中帶量采購的主要做法是：在省級招標采購的基礎上，公開(kāi)招標藥品配送企業(yè)，負責全市公立醫院的藥品集中帶量采購和配送；中標配送企業(yè)承諾將藥品銷(xiāo)售總額的20%作為“藥品供應鏈增值服務(wù)費”，由政府統籌安排，用于補償公立醫院因取消藥品加成減少的合法收入。
7月29日公示的2015年蕪湖縣基層醫療衛生機構藥品集中帶量采購目錄（報省平臺版）顯示，有近20個(gè)安徽省基本用藥最低價(jià)中標品種落選。
事實(shí)上，2014年5月9日，安徽省省醫改領(lǐng)導小組印發(fā)的《2014年安徽省公立醫療機構基本用藥集中招標采購實(shí)施方案》第六條第2項明確規定，基層醫療衛生機構采購2012年版國家基本藥物（520）中標藥品僅能選擇中標藥品的最低價(jià)品種。
4月23日，安徽省衛計委又就規范各級醫療衛生機構藥品帶量采購目錄遴選工作明文通知規定，根據皖醫改〔2014〕3號文件要求，基層醫療衛生機構遴選制定藥品采購目錄時(shí)，遴選采購國家基本藥物（520）中標藥品，僅能選擇中標藥品的最低價(jià)品種。
8月5日，安徽省衛計委醫藥采購監督管理辦公室工作人員在接受本報記者電話(huà)咨詢(xún)時(shí)表示，該委《關(guān)于規范醫療衛生機構藥品帶量采購目錄遴選工作通知》正在執行中，目前政策沒(méi)有變化。
本報記者注意到，蕪湖市藥品醫用耗材管理中心3月16日發(fā)布的《關(guān)于遴選蕪湖市2015年公立醫療機構藥品集中采購目錄的通知》僅表示，各公立醫療機構根據診療科目，凡涉及到的診療科目?jì)鹊膰一舅幬?，都必須全部納入到各醫療機構《基本用藥供應目錄》內，實(shí)行常規采購。遴選具體品種須遵循以下原則：相同質(zhì)量類(lèi)型的藥品，要優(yōu)先選擇日均治療費用最低的品種（廠(chǎng)家）（按成人患者最小劑量計算，下同）。不同質(zhì)量類(lèi)型的藥品，若價(jià)格相差不大，應優(yōu)先選擇生產(chǎn)企業(yè)工信部排名靠前的廠(chǎng)家。不同質(zhì)量類(lèi)型中標的藥品，其生產(chǎn)企業(yè)規模及市場(chǎng)信譽(yù)相差較大的，價(jià)格相差較大，各醫療機構可以根據治療需要，分質(zhì)量類(lèi)型遴選。而對國家基本藥物其安徽省最低價(jià)中標品種是否需要納入采購目錄未做任何表述。
8月4日，蕪湖市藥品醫用耗材管理中心一位工作人員在電話(huà)里向本報記者表示，上述帶量采購目錄正在公示期，暫不接受媒體采訪(fǎng)，沒(méi)有入圍的相關(guān)企業(yè)如有異議，可以進(jìn)行申訴。
一家最低價(jià)中標品種在蕪湖落選的藥企業(yè)務(wù)人員告訴本報記者，他們不打算進(jìn)行申訴。中標配送企業(yè)承諾將藥品銷(xiāo)售總額的20%作為“藥品供應鏈增值服務(wù)費”，生產(chǎn)廠(chǎng)家是要給中標配送企業(yè)返利的，該公司最低價(jià)中標品種已經(jīng)沒(méi)有返利20%的空間了，只能無(wú)奈地放棄。
有業(yè)內人士對此一針見(jiàn)血地指出，在醫院的利益與藥品按比例返利掛鉤的格局下，對于同通用名、同規格的同種藥品，如果選擇最低價(jià)中標的廠(chǎng)家做為臨床用藥使用，則病人得益，藥費支出低了，但醫院的返利低了，利益受到了損害；如果選擇高價(jià)中標的廠(chǎng)家，則病人需要多付些錢(qián)，藥費支出相對高了，但醫院卻能得到相對較高的返利。
“最低價(jià)中標品種出局，其實(shí)受傷不僅僅是生產(chǎn)該品種的廠(chǎng)家?！睒I(yè)內人士說(shuō)。
信息來(lái)源：醫藥精英俱樂(lè )部
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