浙江省啟動(dòng)縣級公立醫院綜合改革試點(diǎn)
日期：2011/9/7
深化醫藥衛生體制改革
動(dòng) 態(tài)
2011年第49期?。偟?/span>95期）
衛生部深化醫藥衛生體制改革
領(lǐng) 導 小 組 辦 公 室 二〇一一年九月七日
按：開(kāi)展縣級公立醫院綜合改革，堅持轉換運行機制和提高服務(wù)能力并重，帶動(dòng)和促進(jìn)鄉村醫療衛生服務(wù)能力的提升，對于緩解“看病難、看病貴”問(wèn)題具有十分重要的作用。浙江省近日啟動(dòng)全省縣級公立醫院改革試點(diǎn)工作，確定了富陽(yáng)等29個(gè)試點(diǎn)縣（市、區），并在其中5個(gè)縣（市）的縣級公立醫院先行試點(diǎn)，以破除以藥養醫機制、調整收入結構和改革支付方式為切入點(diǎn)，所有藥物實(shí)行零差率銷(xiāo)售，在綜合改革進(jìn)程中邁出了堅實(shí)的步伐。
浙江省啟動(dòng)縣級公立醫院綜合改革試點(diǎn)
浙江省專(zhuān)門(mén)成立了縣級公立醫院綜合改革試點(diǎn)指導小組，將實(shí)施藥品零差率后保證縣級公立醫院生存和發(fā)展、調動(dòng)醫務(wù)人員積極性作為首要問(wèn)題進(jìn)行多次調研和反復測算，制訂了《浙江省縣級公立醫院綜合改革試點(diǎn)工作指導意見(jiàn)》。對樂(lè )清、桐鄉、紹興、嵊泗、遂昌5個(gè)先行先試的縣（市），省衛生廳、發(fā)展改革委、財政廳、人力資源社會(huì )保障廳、物價(jià)局進(jìn)行對口聯(lián)系和指導。試點(diǎn)縣(市、區)政府建立由政府主要領(lǐng)導牽頭的試點(diǎn)工作領(lǐng)導小組，落實(shí)專(zhuān)職人員，研究制訂實(shí)施方案，精心組織，周密部署，扎實(shí)推進(jìn)，力爭突破。
一、破除“以藥養醫”機制，實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售。
試點(diǎn)縣（市、區）進(jìn)一步完善基本藥物制度，根據實(shí)際制訂縣域總控藥品目錄，包括國家基本藥物目錄（含省增補藥品目錄）和醫保甲類(lèi)藥品目錄，并合理確定各類(lèi)藥品目錄的比例，所有藥品（中藥飲片除外）全部實(shí)行零差率銷(xiāo)售。設定基本藥物（包括省增補藥品）、醫保甲類(lèi)藥品以及非醫保目錄藥品的使用金額比例，嚴格控制藥品金額在業(yè)務(wù)總收入中的占比。實(shí)行以省為單位的藥品集中招標采購制度，切實(shí)降低虛高藥價(jià)，嚴格控制非常規規格和價(jià)格畸高品種進(jìn)入招標目錄。
對于實(shí)行基本藥物制度導致的公立醫院收入降低，浙江省加大財政投入力度，重點(diǎn)用于基本建設和設備購置、扶持重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、事業(yè)單位養老保險單位繳費補助、政策性虧損補貼和承擔的公共衛生任務(wù)補助等方面。政策調整造成的基本醫療保險基金赤字，由財政予以保障。
舟山市嵊泗縣人民醫院從年初起在浙江省率先試行全部藥品零差率銷(xiāo)售。今年1-6月，該院門(mén)診次均醫藥費用下降11.6%，其中次均藥費下降20.9%；住院次均醫藥費用下降3.6%，其中次均藥費下降17.6%。
二、調整價(jià)格政策，完善醫療服務(wù)收費結構
按照醫藥費用“總量控制、結構調整”的原則，參考2010年藥品差價(jià)以及藥品實(shí)際招標價(jià)格下降幅度，根據財力、醫保保障情況，并通過(guò)醫院內部適當消化后，調整手術(shù)費、治療費、護理費、診查費（或增設藥事服務(wù)費）、床位費等。調整意見(jiàn)經(jīng)市級價(jià)格主管部門(mén)審核，報省級價(jià)格主管部門(mén)批準后施行。醫療服務(wù)價(jià)格調整與醫保、衛生、財政政策調整保持一致，調整總量不超過(guò)藥品差價(jià)總量，不增加患者實(shí)際醫藥費用負擔。
三、發(fā)揮醫療保險政策調節作用，引導病人合理就醫
擴大參保人員在基層醫療機構與二三級醫院、本縣（市、區）醫療機構與外地醫院之間的就診報銷(xiāo)比例差距，引導病人合理就診。同步推進(jìn)基本醫療保險結算制度改革，實(shí)行總額控制下的多種結算方式，包括總額預付、按病種付費、按服務(wù)單元付費或按人頭付費等方式。切實(shí)發(fā)揮醫療保險對費用的控制和約束作用，避免財政支出的大幅上漲和資源浪費。
四、合理配置資源，充分發(fā)揮縣級醫院的龍頭作用
科學(xué)制訂區域衛生規劃和醫療機構設置規劃，鼓勵建立資源共享的臨床檢驗中心、影像會(huì )診中心、消毒物品集中供應中心、衛生物資采購中心等。加強城市醫院對口支援工作，將單一的業(yè)務(wù)技術(shù)支援擴展到管理支援，幫助縣級醫院提高管理水平。加強縣級醫院對鄉鎮衛生院的支持指導，推進(jìn)縱向合作機制建設，建立分工協(xié)作機制，促進(jìn)人員、技術(shù)、管理等醫療資源向基層流動(dòng)。
五、加強縣級公立醫院的內部管理，提高服務(wù)質(zhì)量
一是改革人事和收入分配制度。健全績(jì)效考核制度，優(yōu)先提高臨床一線(xiàn)護士和醫生工資待遇水平，充分調動(dòng)醫務(wù)人員積極性。二是推廣醫院精細化管理。嚴格控制縣級公立醫院醫藥費用總量、業(yè)務(wù)總收入增長(cháng)幅度以及次均費用等指標，建立相關(guān)費用控制指標考核體系和公示制度。三是實(shí)施惠民便民措施。深入開(kāi)展“三好一滿(mǎn)意”創(chuàng )建活動(dòng)，圍繞降低就醫費用、優(yōu)化診療流程、改善就醫感受等，集中推出一批易操作、見(jiàn)效快的服務(wù)舉措。四是強化醫德醫風(fēng)建設。加強信息化建設和遠程會(huì )診支持，探索建立以居民健康檔案為基礎的縣域醫療衛生服務(wù)信息網(wǎng)絡(luò )
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