公立醫院改革試點(diǎn)工作簡(jiǎn)報第189期：浙江省破冰前行 全面實(shí)施縣級公立醫院綜合改革試點(diǎn)
日期：2012/5/7
按：浙江省立足省情，確立了以破除“以藥養醫”機制為核心的縣級公立醫院改革思路，在全省29個(gè)縣(市、區)啟動(dòng)了改革試點(diǎn)工作。截至2011年底，該省樂(lè )清、桐鄉、紹興、嵊泗、遂昌、龍游等6個(gè)縣（市）已全面實(shí)施縣級公立醫院綜合改革；富陽(yáng)等23個(gè)縣（市）將在2012年6月前全面啟動(dòng)試點(diǎn)。浙江省推進(jìn)改革的做法和經(jīng)驗提示我們：實(shí)行“藥品零差率”，不能用“一指禪”，必須打“組合拳”；不能僅靠一個(gè)部門(mén)、從一個(gè)方面進(jìn)行改革，必須調整醫療服務(wù)價(jià)格、改革醫保支付方式、落實(shí)財政投入、改革醫院內部運行機制同步跟進(jìn)，方可順利推進(jìn)。
浙江省破冰前行
全面實(shí)施縣級公立醫院綜合改革試點(diǎn)
2011年，浙江省確定了以推進(jìn)“四項改革”、建立“四大機制”、促進(jìn)“四個(gè)提升”為主要內容的縣級公立醫院改革思路?！?/span>四項改革”即改革藥品加成政策、改革醫療服務(wù)收費政策、改革醫療保險結算和支付政策、改革財政投入政策?！?/span>四大機制”即建立醫院經(jīng)濟運行新機制、醫院內部管理新機制、上下聯(lián)動(dòng)協(xié)作新機制和人事管理激勵新機制?！?/span>四個(gè)提升”即提升服務(wù)能力、管理水平、群眾滿(mǎn)意度和醫務(wù)人員積極性。樂(lè )清、桐鄉、紹興、遂昌等6個(gè)縣(市)結合實(shí)際，啟動(dòng)了實(shí)質(zhì)性的改革試點(diǎn)工作。其中，紹興縣在制定縣級綜合改革試點(diǎn)工作實(shí)施意見(jiàn)的基礎上，同時(shí)出臺了醫藥價(jià)格調整、醫療保險改革、財政投入政策以及醫院內部運行機制改革等配套文件。桐鄉市制定了新農合實(shí)施意見(jiàn)和公立醫院績(jì)效工資實(shí)施辦法，遂昌縣和龍游縣制定了專(zhuān)門(mén)的醫藥價(jià)格調整方案。
以遂昌縣為例，試點(diǎn)工作開(kāi)展以來(lái)，縣級公立醫院運行情況良好，初步達到了預期目的。一是人民群眾看病負擔有所減輕。2011年12月門(mén)診均次費用147.85元，較2010年同期的153.65元下降了3.8%；出院均次費用7026.71元，較2010年同期的8974.95元下降了21.71%。門(mén)診和住院人次分別增長(cháng)了19.67%和28.76%。二是醫務(wù)人員技術(shù)和勞動(dòng)價(jià)值得到一定程度體現。伴隨藥品價(jià)格的下降和藥品總收入的減少，門(mén)診及住院醫療服務(wù)收入分別增加了44.48%和12.35%,不僅優(yōu)化了醫院收入結構，提高了醫療收入的“含金量”，更在一定程度上實(shí)現了醫務(wù)人員技術(shù)和勞動(dòng)價(jià)值的回歸。三是醫院收入結構得到優(yōu)化。所有藥品實(shí)施零差率銷(xiāo)售，切斷了醫院藥品加成收入來(lái)源，增加了醫療服務(wù)收入，“以藥養醫”機制得以徹底改變。與2010年同期相比，門(mén)診藥品收入占總收入比例由64.5%下降到55.46%；住院藥品收入占總收入比例由51.21%下降到38.64%。與此同時(shí)，試點(diǎn)地區縣級醫院的總收入中服務(wù)性收費能夠補足藥品的差價(jià)，服務(wù)價(jià)格調整方案基本可行。四是改革推進(jìn)工作平穩有序。改革試點(diǎn)工作開(kāi)展以來(lái)，患者反應總體比較平靜，未接到對調整服務(wù)價(jià)格方面的投訴；門(mén)診及住院人次的增加也從側面反映了改革所采取的取消藥品加成、調整醫療服務(wù)收費未影響群眾就醫積極性，經(jīng)宣傳和政策解釋?zhuān)嗣袢罕娂搬t務(wù)人員對改革表示理解和接受。
通過(guò)浙江省的實(shí)踐可以看出，穩步推進(jìn)縣級公立醫院綜合改革：
必須充分發(fā)揮政府主導作用。政府高度重視，是推進(jìn)縣級醫院綜合改革試點(diǎn)工作順利進(jìn)行的政治保障。浙江省將縣級醫院綜合改革試點(diǎn)工作作為“一把手”工程，形成了政府牽頭、衛生抓總、部門(mén)協(xié)同的改革推進(jìn)機制，為積極穩妥推進(jìn)縣級公立醫院綜合改革奠定了良好基礎。
必須充分調動(dòng)醫務(wù)人員積極性。醫務(wù)人員是改革的主力軍。醫務(wù)人員積極參與，是推進(jìn)縣級醫院綜合改革試點(diǎn)工作順利進(jìn)行的人力保障。改革必須充分維護其尊嚴，調動(dòng)其積極性。
必須調整醫療服務(wù)價(jià)格，體現醫務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值。醫療服務(wù)價(jià)格調整，是推進(jìn)縣級醫院綜合改革試點(diǎn)工作順利進(jìn)行的基本保證，是關(guān)鍵環(huán)節。浙江省之所以能夠順利推進(jìn)“藥品零差率”，關(guān)鍵是進(jìn)行了醫療服務(wù)價(jià)格調整，提高了手術(shù)、治療、護理、診查等體現醫務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值的服務(wù)價(jià)格，真正改變了醫院“以藥養醫”的畸形發(fā)展道路。
必須有效發(fā)揮醫保杠桿作用。隨著(zhù)醫保不斷擴面提標，醫保資金支出必將成為醫療機構的主要收入來(lái)源。醫保支付方式改革必將極大的影響醫務(wù)人員醫療行為。浙江的經(jīng)驗證明，實(shí)行按病種、人頭付費或總額預付等支付方式改革，是縣級醫院綜合改革試點(diǎn)工作順利進(jìn)行的助推器。
必須不折不扣落實(shí)財政投入政策。落實(shí)財政投入是體現政府責任，確保公立醫院公益性，控制醫療服務(wù)成本，規避醫務(wù)人員趨利行為的根本保障?，F有財政投入政策是保證“實(shí)行藥品零差率”后公立醫院健康運行的底線(xiàn)，必須不打折扣的落實(shí)到位。
必須堅持試點(diǎn)先行，由點(diǎn)及面，穩步推進(jìn)。公立醫院改革的艱巨性、復雜性以及各地公立醫院發(fā)展的不平衡性等特點(diǎn)，均要求我們在公立醫院改革中必須堅持試點(diǎn)先行的原則，不能一蹴而就，浙江的經(jīng)驗也充分證明了這一點(diǎn)。
|
