浙江省31個(gè)縣（市、區）全面實(shí)施以破除“以藥補醫”機制為關(guān)鍵環(huán)節的縣級公立醫院綜合改革試點(diǎn)工作
日期：2012/9/7
2012年6月28日，隨著(zhù)余姚市等7個(gè)縣（市、區）啟動(dòng)縣級公立醫院綜合改革，浙江省已有31個(gè)縣（市、區）共132家縣級醫院全面實(shí)施以實(shí)施藥品零差率、破除“以藥補醫”機制為核心的縣級公立醫院綜合改革，數量分別占全省縣（市）數的一半和縣級公立醫院數的51.6%。在省政府領(lǐng)導高度重視和親自指導之下，通過(guò)各廳局的共同努力和各試點(diǎn)縣（市）的大膽實(shí)踐，初步達到改革預期目的。
一是改革試點(diǎn)工作穩妥有序推進(jìn)。試點(diǎn)工作開(kāi)展以來(lái)，試點(diǎn)縣（市）公立醫院門(mén)診人次較上年同期增長(cháng)24.65%，出院人次較上年同期增長(cháng)16.24%。
二是以藥補醫機制得以徹底改變。改革后，醫院所有藥品實(shí)施零差率銷(xiāo)售，切斷了醫院藥品加成收入來(lái)源。實(shí)踐證明，通過(guò)合理調整醫療勞務(wù)收費價(jià)格，基本能夠補足藥品差價(jià)，這一舉措徹底改變了數十年來(lái)的“以藥補醫”模式，使縣級公立醫院得以在保公益、轉機制、重服務(wù)、增效率、可持續的軌道上健康發(fā)展。
三是醫院經(jīng)濟運行機制得以?xún)?yōu)化。試點(diǎn)縣級公立醫院門(mén)診藥品收入占總收入比例較上年同期下降5.76個(gè)百分點(diǎn)，住院藥品收入占總收入比例下降8.27個(gè)百分點(diǎn)，與此相對應的門(mén)診及住院醫療服務(wù)收入顯著(zhù)增長(cháng)。實(shí)踐表明，改革試點(diǎn)實(shí)現了醫療服務(wù)價(jià)格調整平穩過(guò)渡，優(yōu)化了醫院收入結構，也實(shí)現了醫務(wù)人員技術(shù)價(jià)值的回歸，促成了價(jià)格體系的完善合理，對促進(jìn)完善醫療服務(wù)價(jià)格體系具有深遠意義。
四是醫療費用得到有效控制。試點(diǎn)縣（市）公立醫院門(mén)診均次費用下降3.39%，門(mén)診均次藥品費用下降14.67%，住院均次藥品費用下降14.17%。實(shí)踐證明，通過(guò)收費結構調整和醫保支付方式的改革，實(shí)行總額控制下的多種結算方式，進(jìn)一步規范了醫院醫療行為，醫院能夠主動(dòng)加強管理，遏制大處方現象，嚴格控制醫療費用。
五是健全公立醫院財政投入機制。從試點(diǎn)縣（市）情況看，普遍加大了政府財政投入，對公立醫院基本建設、大型設備購置、人才培養、學(xué)科建設等明確了財政投入政策。有的地方還對醫院歷史性債務(wù)化解、政策性虧損等情況完善了財政補助政策。充分體現了政府對公共事業(yè)的責任，公立醫院的公益性得到回歸。
試點(diǎn)縣（市）的破冰前行，為下階段在更大范圍內推進(jìn)改革試點(diǎn)工作理清了思路、明確了方向、增強了信心。各部門(mén)已達成了政府牽頭、部門(mén)協(xié)同推進(jìn)縣級公立醫院改革的共識，也初步形成了協(xié)同推進(jìn)改革的工作機制，為全面推進(jìn)縣級公立醫院綜合改革奠定了良好基礎。
根據衛生部、國務(wù)院醫改辦及省委省政府的部署，下一步，浙江省將從以下幾方面抓好綜合改革工作。
一是加快推進(jìn)公立醫院綜合改革。在總結試點(diǎn)縣（市）經(jīng)驗的基礎上，加快推進(jìn)其余縣（市、區）公立醫院綜合改革。全面開(kāi)展其他縣（市、區）改革方案制定和調價(jià)測算工作，適時(shí)全面啟動(dòng)綜合改革；推進(jìn)嘉興、紹興、舟山、衢州市以及其他條件成熟的地區開(kāi)展市級公立醫院改革試點(diǎn)；著(zhù)手研究省級公立醫院改革。抓緊出臺《縣級公立醫院綜合改革績(jì)效評估方案》，進(jìn)一步完善評估指標體系，盡快開(kāi)展績(jì)效評估。
二是加強政策保障。在總結先行試點(diǎn)地區改革經(jīng)驗的基礎上，根據《浙江省縣級公立醫院綜合改革試點(diǎn)指導意見(jiàn)》，進(jìn)一步加大評估研究工作力度，密切配合，在管理體制、人才建設、支付制度改革、學(xué)科建設、財政投入等方面，省級層面出臺相應的配套支持文件，為基層制訂政策提供依據。
三是充分調動(dòng)醫務(wù)人員的積極性。在推進(jìn)縣及縣以上醫院績(jì)效工資改革的過(guò)程中，結合公立醫院改革的要求，積極探索建立符合醫療衛生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度，增強基礎性和績(jì)效性工資比例的靈活性，完善體現醫務(wù)勞動(dòng)價(jià)值的收入分配機制。同時(shí)，關(guān)心醫務(wù)人員的切身利益，尊重醫務(wù)人員的勞動(dòng)，努力改善他們的工作條件，逐步提高他們的生活待遇，通過(guò)綜合改革，激發(fā)醫務(wù)人員的工作熱情，為公立醫院改革發(fā)展創(chuàng )造更好的內部環(huán)境。（浙江省衛生廳供稿）
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