衛生部公立醫院改革簡(jiǎn)報第277期：浙江省公立醫院改革穩步推進(jìn)
日期：2012/12/14
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衛生部公立醫院改革試點(diǎn)
協(xié)調工作小組辦公室
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二〇一二年十二月十四日
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按：近日，浙江省政府召開(kāi)全省縣級公立醫院綜合改革電視電話(huà)會(huì )議，確定在已有32個(gè)縣（市、區）132個(gè)縣級醫院實(shí)施縣級公立醫院綜合改革的基礎上，今年年底前所有縣級公立醫院?jiǎn)?dòng)綜合改革，明年力爭擴大到省級公立醫院。這標志著(zhù)該省縣級公立醫院綜合改革從“局部試點(diǎn)”走向“全面推進(jìn)”，并向城市公立醫院延伸。目前，繼紹興市8家市級公立醫院率先開(kāi)展公立醫院綜合改革試點(diǎn)之后，嘉興市6家市級公立醫院也正式啟動(dòng)了公立醫院改革試點(diǎn)。
縣級醫院全覆蓋 城市醫院有突破
浙江省公立醫院改革穩步推進(jìn)
2011年以來(lái)，浙江省確立了以實(shí)施藥品零差率、破除“以藥補醫”機制為切入點(diǎn)的縣級公立醫院綜合改革思路，通過(guò)將醫療服務(wù)價(jià)格調整權限下放至縣級，改革醫保支付方式，落實(shí)財政投入機制同步跟進(jìn)等配套措施，平穩有序推進(jìn)改革試點(diǎn)工作，呈現良性發(fā)展趨勢。
一、“三個(gè)特點(diǎn)”體現改革良好態(tài)勢
一是改革工作總體上平穩推進(jìn)。在頂層設計上，浙江省要求價(jià)格調整、醫保、財政補償必須聯(lián)動(dòng)實(shí)施，同時(shí)將醫療服務(wù)價(jià)格調整方案的制定權下放給試點(diǎn)縣（市、區）、把平穩推進(jìn)改革的責任落實(shí)到地方，充分發(fā)揮了地方黨委政府的積極性。此外，通過(guò)宣傳改革政策，跟蹤監測改革效果，及時(shí)處理出現的問(wèn)題，使改革得以平穩推進(jìn)。二是呈現“兩減兩增兩滿(mǎn)意”的良好態(tài)勢。兩減：即藥品費用和藥品占比減少，均次費用增長(cháng)率下降。兩增：即病人服務(wù)量增加，醫院總收入增加。兩滿(mǎn)意：即患者和社會(huì )對改革總體滿(mǎn)意，醫務(wù)人員對改革后收入平穩并有所增長(cháng)總體滿(mǎn)意。三是醫院新的經(jīng)濟補償機制正在建立。從取消藥品加成入手，進(jìn)一步完善補償機制，通過(guò)提高體現勞務(wù)價(jià)值的醫療服務(wù)價(jià)格、推進(jìn)醫保支付制度改革和加大財政投入，促進(jìn)醫療服務(wù)能力的提升。
二、“四個(gè)方面”實(shí)現改革預期目標
一是實(shí)現了“醫”和“藥”利益鏈的分離。通過(guò)正向激勵機制，使醫院通過(guò)改善管理提高運行效率獲得發(fā)展，醫務(wù)人員通過(guò)提高診療、護理水平獲得收入，醫院售藥不賺錢(qián)，幾十年來(lái)靠“賣(mài)藥”維持和發(fā)展醫院的“以藥補醫”機制得以扭轉。二是患者對改革總體滿(mǎn)意。監測結果表明，該省試點(diǎn)地區門(mén)急診及住院均次藥品費用下降明顯，平均降幅分別達到6.3%（門(mén)急診）和10.21%（住院）。試點(diǎn)地區門(mén)急診及住院均次費用顯著(zhù)低于全省醫院及縣級醫院平均水平，群眾就醫負擔有所減輕，患者對醫療服務(wù)和費用滿(mǎn)意度保持較高水平。三是各類(lèi)醫?；鸹究煽?。醫保支付方式改革推進(jìn)速度加快，試點(diǎn)地區醫?；鹬С雎杂性黾?，但與該省增長(cháng)水平基本一致，并在可控范圍。四是醫院運行基本平穩。醫療服務(wù)價(jià)格調整后，結余率基本持平，但財政保障力度加大，醫院運行優(yōu)于改革前。
三、“五環(huán)聯(lián)動(dòng)”保障改革可持續
一是合理調整醫療服務(wù)價(jià)格。根據藥品實(shí)行零差率銷(xiāo)售后價(jià)格實(shí)際下降幅度，適當提高體現醫護人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫療服務(wù)收費標準。二是醫院加強內部管理和成本核算，提升服務(wù)效率和質(zhì)量。三是將調整后的價(jià)差納入醫保報銷(xiāo)范疇，不增加群眾負擔。四是財政落實(shí)衛生補助政策，保證醫院正常運行和發(fā)展。五是加強監管，規范醫療服務(wù)行為。實(shí)行藥品零差率后醫院由此減少的合理收入通過(guò)調整醫療服務(wù)價(jià)格彌補90%，通過(guò)提高醫院運行效率消化10%，從而調動(dòng)醫務(wù)人員的積極性，保障醫院發(fā)展的可持續性。
四、縣級醫院改革穩步推進(jìn)，城市醫院改革拉開(kāi)序幕
隨著(zhù)試點(diǎn)工作的順利進(jìn)行，浙江省將于今年年底前在所有縣級公立醫院?jiǎn)?dòng)綜合改革。同時(shí)，浙江省城市公立醫院改革也在有序推進(jìn)。繼今年9月紹興市8家市級公立醫院綜合改革試點(diǎn)取得初步成效之后，12月3日嘉興市6家市級公立醫院?jiǎn)?dòng)了市級公立醫院改革試點(diǎn)。根據計劃，浙江省將以“一減兩調一補”（減少藥品費用、調整醫療服務(wù)價(jià)格、調整醫療保險政策、增加財政投入）為基本措施，探索城市公立醫院改革試點(diǎn)，密切關(guān)注和監測紹興市、嘉興市市級公立醫院綜合改革實(shí)施情況；同時(shí)積極推動(dòng)舟山、衢州等市適時(shí)啟動(dòng)市級醫院改革。省財政、人力社保、物價(jià)、衛生等部門(mén)已確定結合前期改革試點(diǎn)情況，陸續出臺財政補償、支付制度改革、醫療服務(wù)價(jià)格調整、醫療服務(wù)監管等指導性文件，進(jìn)一步調整和完善改革配套政策，確保改革全面推進(jìn)并取得預期成效。
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