15部醫改細則將出臺 建補償機制是關(guān)鍵
日期：2013/11/26
醫藥衛生體制改革將翻開(kāi)新的一頁(yè)。近日，《每日經(jīng)濟新聞》記者采訪(fǎng)獲悉，針對十八屆三中全會(huì )提出的“深化醫藥衛生體制改革”精神，國家衛生計生委將“持續不斷地把醫藥衛生體制改革推向深入”，而“推向深入”的關(guān)鍵是“要建立科學(xué)補償機制”。
隨著(zhù)公立醫院取消藥品加成和試點(diǎn)醫藥分開(kāi)范圍的擴展，建立一套行之有效的經(jīng)濟補償機制，成為新醫改的關(guān)鍵。有專(zhuān)家指出，根源仍在于目前醫療服務(wù)價(jià)格過(guò)低，給醫藥分開(kāi)乃至補償機制的建立帶來(lái)了阻礙。
中歐國際工商學(xué)院醫療管理與政策研究中心主任蔡江南表示，雖然衛計委此次黨組會(huì )議沒(méi)有觸及“根源”，但根據之前《國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)（國發(fā)201340號）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“40號文件”）以及此次全會(huì )的信息，接下來(lái)的新醫改思路已經(jīng)明晰。此外，記者從相關(guān)渠道獨家獲悉，從今年底到明年底，國務(wù)院以及多部委將陸續出臺15部細則文件，持續深入推動(dòng)醫療衛生體制改革。
建分級診療機制推公立醫院改革
《每日經(jīng)濟新聞》記者獲悉，衛計委將根據全會(huì )針對“醫藥衛生管理體制改革”的精神，“堅持公益性的正確方向不動(dòng)搖、?；镜牡拙€(xiàn)不突破、建機制的重點(diǎn)不偏離，持續不斷地把醫藥衛生體制改革推向深入”?！巴葡蛏钊搿钡年P(guān)鍵是要建立科學(xué)補償機制，并構建分級診療機制，加快推進(jìn)公立醫院改革，加強人才隊伍建設，完善基本藥物制度，鞏固基層運行新機制，提高醫療服務(wù)水平，促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展。
記者獲悉，隨著(zhù)公立醫院以藥養醫機制的取消，探索形成一套科學(xué)的經(jīng)濟補償機制是公立醫院改革能否可持續的關(guān)鍵因素，也是回歸公益性的必經(jīng)之路。建立合理的補償機制是破除以藥養醫不可回避的難題。有醫藥行業(yè)分析人士指出，在目前國內“以藥養醫”的體制下，藥品流通體制的改革仍然受限于整個(gè)醫藥體制，而這也是造成醫藥不分與醫院主導零售市場(chǎng)的原因所在。
蔡江南對《每日經(jīng)濟新聞》記者表示，如果想從根源上完成醫藥分開(kāi)及補償機制等醫改措施，醫療服務(wù)本身的價(jià)格的確有必要提上去，但不見(jiàn)得一定是調整用量，也可以調整藥品和醫療檢查的比重，也就是調整用量及用戶(hù)的使用，最終把這個(gè)價(jià)格的結構調整過(guò)來(lái)?！艾F在價(jià)格是由發(fā)改委一手操作的，這個(gè)要改，應該由醫療保險方和醫療服務(wù)提供方，即供需雙方來(lái)建立協(xié)商談判的價(jià)格機制較為合理”。蔡江南說(shuō)。
今明兩年將出臺15部醫改細則
從“40號文件”出臺，到十八屆三中全會(huì )“深化醫藥衛生體制改革”的定調，新醫改工作思路已然明晰?！睹咳战?jīng)濟新聞》從相關(guān)渠道獨家獲悉，從今年10月份開(kāi)始，涉及多個(gè)部委的細則文件其實(shí)就已經(jīng)在起草過(guò)程中，如無(wú)意外，今年底到明年底，國務(wù)院多個(gè)部委將陸續出臺15部細則文件，持續深入推動(dòng)醫療衛生體制改革。
15部細則文件還包括醫療人才流動(dòng)問(wèn)題的具體規劃，即此前備受關(guān)注的多點(diǎn)執業(yè)問(wèn)題，根據細則文件透露的信息，醫生從業(yè)將享受更寬泛的自主選擇權。
在公立醫院改制層面，細則文件的起草還有國務(wù)院國資委的參與，即國有資產(chǎn)民營(yíng)化，主要以國有大型企業(yè)下屬的職工醫院為主體的改革。
專(zhuān)家認為，之所以選擇大型企業(yè)下屬的職工醫院，原因在于這些醫院目前既不屬于衛生系統管理，企業(yè)管理也存在專(zhuān)業(yè)瓶頸，自身改革意愿相對主動(dòng)，因此這部分公立醫院的改制難度相對較小，醫院自身的規模和業(yè)務(wù)層次也比較高，甚至部分醫院能達到三級水平，能成為有效推動(dòng)其他公立醫院改革的先行范本。
據一位知情人士透露，上述15部細則文件還將專(zhuān)門(mén)針對民營(yíng)醫院投資的稅收等方面內容，有更詳細的制度安排?！暗F在只是一個(gè)粗線(xiàn)條的文件，草稿已經(jīng)有了，看過(guò)該文件的人說(shuō)，這個(gè)文件鼓舞人心”。
在制度細節的安排上，上述知情人士建議可以借鑒溫州經(jīng)驗。在產(chǎn)權歸屬方面，溫州民辦醫療機構自主經(jīng)營(yíng)、獨立核算、自負盈虧、自擔風(fēng)險，其出資財產(chǎn)不再歸“公家”或社會(huì )所有，而是屬于舉辦者所有。同時(shí)，在稅收政策方面，非營(yíng)利性民辦醫療機構享有公辦醫療機構同等稅收待遇。營(yíng)利性民辦醫療機構的醫療服務(wù)收入免征營(yíng)業(yè)稅。
記者還獲悉，之前一直爭議不斷的“三保合一”以及新農合、城居保等管理權歸屬問(wèn)題，在即將出臺的15部細則文件中尚無(wú)具體涉及，未來(lái)一段時(shí)間很有可能還是維持現狀。
信息來(lái)源：醫學(xué)論壇網(wǎng)
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