陳肖鳴：僅靠藥品零差率一個(gè)政策難達到降價(jià)使命
日期：2013/11/26
溫州醫科大學(xué)附屬第一醫院院長(cháng)陳肖鳴在第七屆中國醫院院長(cháng)年會(huì )關(guān)于“公立醫院直面藥品零差率改革”的講座中，明確指出：藥品零差率政策是實(shí)現醫藥分開(kāi)的步驟之一，但改革的關(guān)鍵在于醫療服務(wù)價(jià)格調整、醫保支付和財政投入必須同步到位。只有統籌推進(jìn)管理體制、補償機制、人事分配、藥品供應、價(jià)格機制等方面的綜合改革，公立醫院改革才有可能成功。
藥品差價(jià)能解決藥價(jià)虛高零的問(wèn)題嗎?
2000年國務(wù)院出臺的《關(guān)于城鎮醫藥衛生體制改革的指導意見(jiàn)》指出，醫藥應“分開(kāi)核算、分別管理、統一上交、合理返還”目的是為了建立藥品流通的競爭機制，切斷醫院、醫務(wù)人員與藥品營(yíng)銷(xiāo)商之間的經(jīng)濟利益關(guān)系。
對此，溫州醫科大學(xué)附屬第一醫院院長(cháng)陳肖鳴指出，現階段實(shí)施藥品零差率政策是實(shí)現醫藥分開(kāi)的步驟之一，但改革的關(guān)鍵在于醫療服務(wù)價(jià)格調整、醫保支付和財政投入必須同步到位。
陳肖鳴院長(cháng)表示，藥價(jià)虛高的核心是定價(jià)。藥品集中招標沒(méi)有發(fā)揮藥品利益相關(guān)者之一是醫院控制藥品價(jià)格的作用。
如果說(shuō)集中招標代表了政府和群眾的利益，那么醫院也是利害相關(guān)的另一方，理應有參加招標和談判的權力。然而，現階段醫院不僅沒(méi)有權利，反而還承擔了藥品不正之風(fēng)的責任，成為受害的一方。即便實(shí)現藥品零差率以后，醫院也依然沒(méi)有權利，更加沒(méi)有動(dòng)力。
真正能使藥價(jià)下降的是醫院，而醫院的動(dòng)力在哪里呢?目前陳肖鳴認為實(shí)行省級藥品集中招標采購制度的問(wèn)題有：
1.盤(pán)子太大，造成壓價(jià)困難。
2.藥價(jià)虛高，加劇看病貴，政府和群眾負擔加重。
3.藥價(jià)預留空間過(guò)大，商業(yè)賄賂難以控制。
4.一些臨床必需、價(jià)格低廉的藥品出現短缺。
5.部分藥品價(jià)格仍然居高不下，主要是進(jìn)口含資藥、抗腫瘤類(lèi)藥品、心腦血管病用藥、抗生素、臨床輔助用藥等，價(jià)格虛高嚴重。
藥品零差價(jià)政策在解決廣大百姓看病貴的問(wèn)題的同時(shí)，陳肖鳴院長(cháng)認為也帶來(lái)不少弊端。
對醫院來(lái)說(shuō)，藥品零差價(jià)直接導致了基層衛生院的怠工。實(shí)行零差價(jià)后，許多藥都沒(méi)有了，醫生鑒于設備、技術(shù)等因素，也為了病人的安全和自己少擔責任，一般都會(huì )建議病人到上級醫院看病，畢竟那里各方面條件更有利于病人的康復。
而對病人來(lái)說(shuō)，藥品零差價(jià)間接造成了藥品種類(lèi)的減少。病人在購買(mǎi)藥品時(shí)幾乎沒(méi)有選擇性，為了買(mǎi)到合適的藥品，只能托付縣城的親友代購。
因此，只有統籌推進(jìn)管理體制、補償機制、人事分配、藥品供應、價(jià)格機制等方面的綜合改革，公立醫院改革才有可能成功。就藥品零差率改革本身而言，有其積極意義，但藥品零差率只是公立醫院補償機制的一項內容，它應該跟其他的進(jìn)行改革，綜合統籌改革，只有這樣才能成功。
零差率政策下，醫院藥房命運如何?
政府補償是否到位?醫療服務(wù)價(jià)格能否同步調整?
陳肖鳴院長(cháng)認為，實(shí)施藥品零差率之后，醫院藥房的命運更是顯得撲朔迷離。
首先，大量處方外購，會(huì )不會(huì )導致零售藥店抬價(jià)?其次，會(huì )不會(huì )導致零售藥店的商業(yè)賄賂?再者，是否允許醫院下屬的獨資或合資的企業(yè)開(kāi)設藥房?此外，如何保障藥品質(zhì)量?這些都是政府應該全盤(pán)考慮的問(wèn)題。
因此，建立完善的、規范的市場(chǎng)競爭機制是零差率改革的基礎條件。
陳肖鳴院長(cháng)介紹，2010年浙江省醫療機構的財政補助僅87.48億元，占醫療機構總收入的10.24%，多數醫院的財政投入不夠支付離退休人員費用。而全省醫療機構藥品收支結余為51.12億元，預計40%的補助將達20余億元。如果政府補償不到位，醫院的發(fā)展無(wú)從談起。
另外，長(cháng)期以來(lái)醫療收費價(jià)格嚴重扭曲。大多數醫療服務(wù)的基礎價(jià)格是2000年制定的低于成本的福利價(jià)，現在的醫療服務(wù)價(jià)格沒(méi)有體現技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，更沒(méi)有體現根據市場(chǎng)情況定期調整醫療服務(wù)價(jià)格標準的原則，使得醫院的就醫條件嚴重落后于社會(huì )經(jīng)濟發(fā)展?，F行的醫療服務(wù)價(jià)格嚴重低估了醫務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值，即便是零差率后調整的價(jià)格也是如此。
因此，醫療服務(wù)價(jià)格調整僅僅把藥品的損失差價(jià)補回來(lái)是遠遠不夠的。調整醫療服務(wù)價(jià)格需要考慮以下四個(gè)因素：
1.為確保醫療質(zhì)量、降低院內感染等患者安全所付出的成本。
2.為滿(mǎn)足群眾對醫療服務(wù)需求不斷提高而需付出的成本。
3.醫務(wù)人員的人員成本、技術(shù)難度、勞動(dòng)強度、學(xué)習成本和執業(yè)風(fēng)險等。
4.根據市場(chǎng)情況定期調整醫療服務(wù)收費標準的原則。
陳肖鳴院長(cháng)總結道：醫療改革應深入研究藥品零差率預期的效果。藥品零差率應該與公立醫院改革、醫保支付、財政補貼、醫療服務(wù)價(jià)格調整、藥品流通等方面全盤(pán)考慮、同步推進(jìn)。
信息來(lái)源：中國醫藥物資協(xié)會(huì )
|
