簡(jiǎn)裝氯霉素眼藥水、注射用紅霉素、他巴唑……10年來(lái),這些便宜藥“絕跡江湖”。有人歸因于國家限價(jià),藥廠(chǎng)不愿生產(chǎn)有人認為是醫院圖利潤首選貴藥如何拯救廉價(jià)藥?有地方嘗試打破限價(jià),給廉價(jià)藥留出利潤空間,如果說(shuō)廉價(jià)藥只是短缺,還能給患者尋找的希望。但是近年來(lái),從盛行到短缺,再到停產(chǎn),每年都有廉價(jià)藥完全斷貨的事情發(fā)生。對此,很多業(yè)內人士認為,這是因為國家限價(jià),藥廠(chǎng)虧本不愿生產(chǎn);另一方面,在很多廠(chǎng)商看來(lái),公立醫院“以藥養醫”,壓縮廉價(jià)藥空間才是癥結所在;不管哪一方觀(guān)點(diǎn),都和當下正在進(jìn)行的醫療體制改革息息相關(guān),而國家和各省也正就此進(jìn)行著(zhù)政策調整。
10年10種廉價(jià)藥斷貨
“比如西地蘭,是一種快速強心藥。2009年,西地蘭開(kāi)始缺貨。醫院開(kāi)始用‘米力農’這種200元一針的藥品替代,而西地蘭也就3元錢(qián)一針?!编嵵菀晃徊辉妇呙尼t生說(shuō)。
在她看來(lái),“他巴唑現象”已非“一日之寒”,不管是非處方藥還是臨床手術(shù)用藥,每年都會(huì )有廉價(jià)藥斷貨。
再比如2011年,“救心藥”魚(yú)精蛋白在全國范圍內出現斷供的緊張局面。作為心臟外科手術(shù)中的常用藥,它的價(jià)格只有大約11元/支,這一價(jià)格維持了十余年。因魚(yú)精蛋白斷貨,醫院不得不讓緊急搶救的病人先用。有媒體報道,曾有患者家屬用原價(jià)300倍的價(jià)格,私下采購魚(yú)精蛋白。
梳理近年來(lái)的公開(kāi)報道,據不完全統計,從2004年開(kāi)始,因為斷貨而見(jiàn)諸報端的廉價(jià)藥就有10種,平均一年一種。
全國短缺廉價(jià)藥達342種
2010年全國兩會(huì ),政協(xié)委員戴秀英等曾在提案中援引了一組調查數據。
這份對12個(gè)城市42家三甲醫院臨床用藥的調查顯示,大醫院廉價(jià)藥短缺情況嚴重,短缺藥品數量高達342種。
短缺藥品主要是醫院臨床大量使用的常用藥、治療特殊病的藥品。這些短缺藥品都有一個(gè)共性,就是價(jià)格便宜。
國家限價(jià)藥廠(chǎng)逐利使然
對魚(yú)精蛋白、他巴唑等廉價(jià)藥斷貨的原因,醫院、藥房和負責采購的醫藥公司,都將矛頭指向了藥品生產(chǎn)廠(chǎng)家,而廠(chǎng)商也承認了停產(chǎn)的事實(shí)。
不少藥企的銷(xiāo)售代表坦承,不斷上漲的原料、人力、物力成本根本無(wú)法滿(mǎn)足企業(yè)發(fā)展現狀,“賣(mài)一瓶虧一瓶,還不如停產(chǎn)”。
“他們也沒(méi)辦法,有一大幫子員工要養,這個(gè)時(shí)候企業(yè)責任都得靠邊站?!编嵵菀晃会t藥公司采購員說(shuō),說(shuō)到底是國家限價(jià)政策在“作祟”。
根據政策,國家基本藥物的價(jià)格并非由市場(chǎng)來(lái)定,而是由國家發(fā)改委制定基藥全國最高限價(jià),各省再通過(guò)省級集中招標采購形成統一的采購價(jià)格。如他巴唑的全國零售最高限價(jià)為4.9元/瓶(5mg×100片)。
以藥養醫醫院首選貴藥
除了像魚(yú)精蛋白一類(lèi)的臨床必需藥品,具有不可替代性外,大多數廉價(jià)藥的現狀是被更貴的新藥替代。在藥商看來(lái),這些主動(dòng)權掌握在醫院手里。中國醫藥企業(yè)管理協(xié)會(huì )副會(huì )長(cháng)牛正乾表示,對廉價(jià)藥短缺的原因,典型的說(shuō)法是藥廠(chǎng)不愿意生產(chǎn)廉價(jià)藥、醫院和醫生不愿意使用廉價(jià)藥?!斑@樣的說(shuō)法沒(méi)有說(shuō)出重點(diǎn)?!迸Uf(shuō),公立醫院把持著(zhù)全國約八成的藥品銷(xiāo)售終端,面對眾多藥廠(chǎng)和經(jīng)銷(xiāo)商,處于買(mǎi)方壟斷地位,同時(shí)又壟斷著(zhù)處方權。雙重壟斷直接導致了醫院對用藥市場(chǎng)的控制。
牛正乾所指的即我國已經(jīng)實(shí)施了半個(gè)世紀的“以藥養醫”政策。醫藥不分家,導致醫院和醫生首選貴藥,這樣就能夠賺取更多的利潤。
嘗試 取消限價(jià)留出利潤空間
對于上述市場(chǎng)現狀,江蘇省在今年作出嘗試,對臨床需要、安全性較高、價(jià)格低廉、供應面臨困難的藥品,在制定限價(jià)時(shí),取消最高零售價(jià)管理方式,改為分環(huán)節統一定價(jià)。此舉旨在保證廉價(jià)短缺藥品生產(chǎn)、批發(fā)、零售3個(gè)環(huán)節的合理收益,促進(jìn)廉價(jià)藥品正常生產(chǎn)和供應。
比如,7種西藥品種原最高零售價(jià)格沒(méi)變,但企業(yè)中標售價(jià)格(即出廠(chǎng)價(jià))得到統一提高。
12月2日,江蘇省第三批廉價(jià)藥品價(jià)格開(kāi)始執行。至此,《江蘇省廉價(jià)藥品目錄》內品種價(jià)格制定基本完成,內容共包含49個(gè)品種、161種規格的廉價(jià)藥。
此外,該省物價(jià)部門(mén)明確表示,統一價(jià)格執行后,藥品經(jīng)營(yíng)單位執行的中標零售價(jià)格、最高零售價(jià)格同時(shí)廢止。
“這算是在國家大的限價(jià)政策內的一個(gè)小調整,總體限價(jià)格局沒(méi)變,但是在不同環(huán)節進(jìn)行了微調?!庇袠I(yè)內人士如此評價(jià)。
其他方式
我們還發(fā)現,除了江蘇省,廣東省也已制定了類(lèi)似的低價(jià)藥品目錄,規定只要通過(guò)經(jīng)濟技術(shù)標準、符合入市價(jià)的生產(chǎn)企業(yè)均可中標,而山東省將廉價(jià)藥品納入單獨的采購目錄中,以求改變廉價(jià)藥不斷消失的窘境。
發(fā)改委正在醞釀 或取消原定最高限價(jià)
上個(gè)月初,大智慧阿思達克通訊社發(fā)出消息稱(chēng),一份名為《國家發(fā)展改革委關(guān)于改進(jìn)低價(jià)藥品價(jià)格管理有關(guān)問(wèn)題的通知(征求意見(jiàn)稿)》的文件已向各省價(jià)格主管部門(mén)征求意見(jiàn)。文件顯示,發(fā)改委在醞釀制定低價(jià)藥品目錄,試圖取消原定最高零售價(jià),改為在日使用費用范圍內由生產(chǎn)企業(yè)自主定價(jià)。
11月4日,湖南省藥品集中采購管理辦公室也下發(fā)直接掛網(wǎng)目錄的征求意見(jiàn)稿。其中,近300種廉價(jià)藥有望在資格審核通過(guò)后無(wú)須競價(jià),統一價(jià)格直接掛網(wǎng)公示。
“這說(shuō)明國家層面已經(jīng)注意到廉價(jià)藥逐漸消失的問(wèn)題,如果宏觀(guān)政策能夠進(jìn)行調整,對各方都是利好?!焙幽弦患宜幤髤^域代理表示。
他認為,發(fā)改委出臺低價(jià)目錄其實(shí)是開(kāi)放了企業(yè)的自主定價(jià)權,雖然其依舊是有限定條件的,不過(guò)總歸給出了一定的保價(jià)空間,一些以前缺乏動(dòng)力經(jīng)營(yíng)廉價(jià)藥的企業(yè)也能適時(shí)恢復生產(chǎn)。
信息來(lái)源:健康第一頻道