必看！醫保支付指導價(jià)和二次議價(jià)的又一案例：紹興
日期：2014/12/4
導讀：
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紹興從零差率→二次議價(jià)→醫保支付指導價(jià)，漸進(jìn)式改革；
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醫保支付指導價(jià)=省級中標價(jià)；
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非醫保品種也做了類(lèi)似醫保支付指導價(jià)的規定；
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合理控制各類(lèi)藥品的使用比例（基藥、低價(jià)藥，抗生素、營(yíng)養藥等輔助用藥）
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紹興是一個(gè)醫改試點(diǎn)城市，從試點(diǎn)到全局，這是改革的思路，值得醫藥界學(xué)習探討。
價(jià)格放開(kāi)的政策還沒(méi)從中央層面落地，醫改試點(diǎn)城市浙江省紹興市就摁耐不住自己的醫改熱情，推出了《紹興市創(chuàng )新公立醫療衛生機構藥品集中采購與定價(jià)機制試點(diǎn)工作方案（征求意見(jiàn)稿）》。擬將從二次議價(jià)出發(fā)，結合醫保支付指導價(jià)，以及藥品使用政策等組合拳來(lái)達到降低藥價(jià)的目的。
盡管這只是一個(gè)地級市，并且還只是一個(gè)征求意見(jiàn)稿，但從方案流露出來(lái)的，依然還是“逢價(jià)必低”的思路，通過(guò)在省級中標價(jià)的基礎上實(shí)施二次議價(jià)形成事實(shí)上的采購價(jià)，并引入了省中標價(jià)作為醫保支付指導價(jià)成為實(shí)際銷(xiāo)售價(jià)，就低不就高。
對于醫保支付指導價(jià)，紹興的做法是，由省人力社保廳會(huì )同省衛生計生委、省財政廳和省物價(jià)局等部門(mén)制定，試點(diǎn)階段試點(diǎn)單位以省中標價(jià)格作為醫保藥品支付價(jià)格。試點(diǎn)單位藥品實(shí)際采購價(jià)格低于醫保支付價(jià)格的，試點(diǎn)單位按醫保支付價(jià)格銷(xiāo)售后獲得的差價(jià)收入，全額上繳同級財政，由同級財政統籌用于試點(diǎn)單位的運行補償。對非醫保目錄的藥品，對照醫保藥品支付價(jià)格制定方式確定試點(diǎn)單位的銷(xiāo)售價(jià)格，其差價(jià)收入實(shí)行相同的管理辦法。
醫保支付指導價(jià)如何確定，是關(guān)鍵難題，紹興的做法是在現階段用省級招標產(chǎn)生的中標價(jià)作為支付價(jià)格，避重就輕，也是一個(gè)解決辦法。未來(lái)各省是否采用這樣的思路？待考。
對于醫保支付指導價(jià)的調節功能，各地的做法不太一樣。一般來(lái)說(shuō)，實(shí)際銷(xiāo)售價(jià)高于支付價(jià)的，由患者或醫療機構承擔，低于部分歸醫療機構所有。由于紹興進(jìn)行二次議價(jià)，理論上的采購價(jià)已經(jīng)低于醫保支付價(jià)（省中標價(jià)），因此不會(huì )出現由醫療機構或患者承擔的情況。但采購價(jià)低于支付價(jià)格的差額，要上繳財政，之后再由財政進(jìn)行補償分配。財政部門(mén)介入了整個(gè)支付環(huán)節，帶有三明醫改的影子。
出乎意料的是，紹興不僅對醫保品種進(jìn)行了價(jià)格管理，對非醫保品種的價(jià)格也比照醫保支付指導價(jià)做了類(lèi)似的規定。這一做法值得大家關(guān)注。對于醫保品種實(shí)施醫?？刭M，這已經(jīng)是大勢所趨，國家將采用各種辦法進(jìn)行價(jià)格打壓。但非醫保品種，按理是屬于市場(chǎng)調節，企業(yè)自主定價(jià)，政府不過(guò)多干涉，但這一慣例在紹興發(fā)生了例外。對藥品價(jià)格的監控和管制是全方位的，醫保非醫保品種概莫能外。
從近年全國招標以及基藥增補情況來(lái)看，各地都在積極探索符合自己省情市情的操作思路。紹興作為浙江省第一批實(shí)施零差率銷(xiāo)售藥品的城市，又是今年國家衛計委公布的第二批醫改試點(diǎn)城市，選擇二次議價(jià)及引入醫保支付指導價(jià)的方式，其實(shí)還是沒(méi)有脫離以藥價(jià)改革作為醫改核心的思維方式。從零差價(jià)到二次議價(jià)，再到醫保支付指導價(jià)，“環(huán)環(huán)相扣、價(jià)價(jià)相逼”，目的還是為了壓低藥品價(jià)格。
附
紹興市創(chuàng )新公立醫療衛生機構 藥品集中采購與定價(jià)機制試點(diǎn)工作方案
（征求意見(jiàn)稿）
為落實(shí)“三醫聯(lián)動(dòng)”改革要求，創(chuàng )新藥品集中采購與定價(jià)機制，有效降低群眾藥品費用負擔，根據《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫藥衛生體制改革2014年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》（國辦發(fā)[2014]24號）、國家衛生計生委等5部門(mén)《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)縣級公立醫院綜合改革意見(jiàn)的通知》（國衛體改發(fā)[2014]12號）和2014年國家衛生計生委、財政部在福建三明市召開(kāi)的城市公立醫院深化改革座談會(huì )，以及省創(chuàng )新藥品集中采購與定價(jià)機制試點(diǎn)工作會(huì )議精神，制定本試點(diǎn)工作方案。
一、工作目標
在堅持以省為單位的網(wǎng)上藥品集中采購制度基礎上，試行以“招采合一、量?jì)r(jià)掛鉤、成交確認”為主要內容的藥品采購方式改革，進(jìn)一步增強醫療機構在藥品集中采購中的參與度，同時(shí)探索藥品價(jià)格制定的路徑和方法，研究建立藥品集中采購與醫保定價(jià)協(xié)同機制，為下一步全面創(chuàng )新藥品集中采購與定價(jià)機制，推動(dòng)藥品采購價(jià)格總體水平趨于均衡合理奠定基礎，逐步達到壓縮藥價(jià)虛高水分的改革目標。
二、試點(diǎn)范圍
試點(diǎn)范圍為紹興市轄區內各級公立醫療衛生機構（以下簡(jiǎn)稱(chēng)試點(diǎn)單位）。
三、試點(diǎn)時(shí)間
2015年1月1日至2015年6月30日。
四、組織形式
市藥品集中采購監督管理工作領(lǐng)導小組負責全市創(chuàng )新藥品集中采購與定價(jià)機制試點(diǎn)工作的領(lǐng)導、監督和協(xié)調。市級不再設立藥品集中招標機構進(jìn)行價(jià)格談判。各區、縣（市）應成立相應的領(lǐng)導小組，負責區域內試點(diǎn)工作的領(lǐng)導、監督和協(xié)調。
縣及縣以上醫療機構應自行組織進(jìn)行價(jià)格談判；鼓勵試點(diǎn)單位采用按區域抱團或組成采購聯(lián)合體等形式進(jìn)行價(jià)格談判，基層醫療衛生機構以區、縣（市）為單位進(jìn)行價(jià)格談判，也可根據實(shí)際情況，實(shí)行聯(lián)合與自行組織相結合的方式進(jìn)行價(jià)格談判。
市直基層醫療機構采取聯(lián)合與自主價(jià)格談判相結合的方式，市直基層醫療機構藥品集中采購聯(lián)合體辦公室具體負責市直基層醫療機構抱團采購價(jià)格談判工作，聯(lián)合體辦公室設在紹興市越城區馬山鎮衛生院，負責處理日常事務(wù)。
五、試點(diǎn)內容
（一）堅持以省為單位的網(wǎng)上藥品集中采購制度。省藥械采購平臺是全省各級公立醫療衛生機構唯一的藥械采購平臺。試點(diǎn)單位所使用的藥品，必須通過(guò)省藥械采購平臺進(jìn)行網(wǎng)上采購。嚴禁網(wǎng)下采購。
（二）進(jìn)行價(jià)格談判。試點(diǎn)單位在確保藥品質(zhì)量的前提下，以省藥械采購平臺藥品集中采購中標價(jià)格（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“省中標價(jià)格”）為基準，與藥品供應商通過(guò)“量?jì)r(jià)掛鉤、成交確認”方式進(jìn)行價(jià)格談判，最終確定實(shí)際采購藥品的品種、數量和價(jià)格。試點(diǎn)單位實(shí)際采購藥品的相關(guān)信息必須在省藥械采購平臺上如實(shí)反映。嚴禁委托第三方進(jìn)行價(jià)格談判。
（三）按醫保支付價(jià)進(jìn)行銷(xiāo)售。醫保藥品支付價(jià)格由省人力社保廳會(huì )同省衛生計生委、省財政廳和省物價(jià)局等部門(mén)制定，試點(diǎn)階段試點(diǎn)單位以省中標價(jià)格作為醫保藥品支付價(jià)格。試點(diǎn)單位藥品實(shí)際采購價(jià)格低于醫保支付價(jià)格的，試點(diǎn)單位按醫保支付價(jià)格銷(xiāo)售后獲得的差價(jià)收入，全額上繳同級財政，由同級財政統籌用于試點(diǎn)單位的運行補償。對非醫保目錄的藥品，對照醫保藥品支付價(jià)格制定方式確定試點(diǎn)單位的銷(xiāo)售價(jià)格，其差價(jià)收入實(shí)行相同的管理辦法。
試點(diǎn)單位應及時(shí)關(guān)注省藥械采購平臺價(jià)格變動(dòng)信息，根據省藥械采購平臺價(jià)格變動(dòng)情況及時(shí)調整本單位的銷(xiāo)售價(jià)格。
（四）合理控制藥品使用。試點(diǎn)單位國家基本藥物和省常用藥品使用必須達到省規定比例，并嚴格控制抗生素、營(yíng)養類(lèi)藥品和輔助藥品的使用。試點(diǎn)單位藥品占比不得高于按同口徑計算的試點(diǎn)之前的比例，每門(mén)診或住院總費用及藥品費用不得超過(guò)我市相關(guān)規定。對未達到上述控制指標的試點(diǎn)單位，財政部門(mén)扣除相應比例的運行補償資金。
（五）按時(shí)支付藥款。試點(diǎn)單位必須嚴格按照國家規定期限支付藥品采購款。其中基本藥物自收到藥品簽收單之日起不超過(guò)30日，其余全品種藥物自收到藥品簽收單之日不超過(guò)60日。藥品款按時(shí)支付存在困難的地區，財政、人力社保部門(mén)應設立藥品采購周轉金或建立醫?；痤A付制，保障藥品采購款及時(shí)足額支付。
（六）統籌運行補償。財政統籌安排試點(diǎn)單位的運行補償資金主要用于探索建立適應醫療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度、提高醫務(wù)人員薪酬待遇和增加公立醫院建設發(fā)展支出， 結合試點(diǎn)工作實(shí)施情況，按照優(yōu)績(jì)優(yōu)酬的原則完善績(jì)效工資制度。試點(diǎn)單位對財政運行補償資金實(shí)行專(zhuān)項核算和管理。
建立運行補償金發(fā)放考核機制?？己酥笜税ɑ舅幬锸褂帽壤?、每門(mén)診或住院總費用及藥品費用、門(mén)（急）診均次費用、住院均次費用、藥品占比、抗菌藥物占比。具體考核辦法由市衛生局、市財政局另行制定。各試點(diǎn)單位也要建立相應的考核機制，職工薪酬不得與藥品使用量進(jìn)行掛鉤。
五、工作步驟
（一）研究工作思路，聽(tīng)取意見(jiàn)。召開(kāi)相關(guān)部門(mén)、醫療機構、供應商座談會(huì )，聽(tīng)取對藥品采購方式改革的意見(jiàn)和建議，根據省試點(diǎn)工作的要求，研究本市的工作方案， 部署試點(diǎn)單位開(kāi)展試點(diǎn)前期準備工作。（2014年12月10日前）
（二）確定實(shí)施方案，上報備案。按照全省試點(diǎn)工作會(huì )議精神制定具體工作方案，經(jīng)市政府同意后上報省衛生計生委、省財政廳、省人力社保廳備案。（2014年12月20日前）
（三）開(kāi)展價(jià)格談判，試點(diǎn)啟動(dòng)。試點(diǎn)單位制定具體實(shí)施方案并報主管部門(mén)備案后。 開(kāi)始在省藥械集中采購平臺進(jìn)行“量?jì)r(jià)掛鉤、成交確認”的價(jià)格談判，并在規定日期實(shí)施新的藥品集中采購與定價(jià)機制改革。（2015年1月1日起）
（四）總結試點(diǎn)工作，鞏固成果。在試點(diǎn)結束后，全省全面推開(kāi)公立醫療衛生機構藥品集中采購與定價(jià)機制改革。省人力社保廳會(huì )同有關(guān)部門(mén)聯(lián)合發(fā)布醫保目錄藥品支付價(jià)格、非醫保目錄藥品的醫療機構銷(xiāo)售價(jià)格。我市藥品集中采購與定價(jià)工作進(jìn)入完善和深化階段。（2015年7月1日起）
六、工作要求
（一）提高思想認識。藥品集中采購與定價(jià)機制改革涉及多方利益調整，各級政府、部門(mén)和單位要切實(shí)提高認識，堅定信心，努力克服各種困難和阻力，積極推進(jìn)試點(diǎn)工作。同時(shí)在制定具體實(shí)施方案時(shí)要做好社會(huì )穩定風(fēng)險評估工作，最大限度地防止和減少不穩定因素。做好輿情監控和輿論引導工作，制定應對預案。
（二）精心組織試點(diǎn)。各區、縣（市）政府和市級相關(guān)部門(mén)要加強領(lǐng)導和組織工作，要組織精干人員參與試點(diǎn)醫療機構價(jià)格談判的關(guān)鍵環(huán)節工作，及時(shí)掌握情況、總結經(jīng)驗。
試點(diǎn)單位應建立健全組織機構， 完善藥品采購使用管理制度，加強內部協(xié)調，完善醫院信息系統，盡快適應新的藥品采購方式與定價(jià)機制；要摸清本單位用藥結構、庫存情況、目錄范圍、實(shí)際使用情況，確定可納入價(jià)格談判范圍的藥品。
試點(diǎn)單位應根據試點(diǎn)工作要求，結合本單位實(shí)際制定實(shí)施方案。實(shí)施方案應包括組織框架、工作安排、 談判規則、采購流程、意外處理、 監督管理等內容。
（三）防范廉政風(fēng)險。試點(diǎn)單位要高度重視藥品價(jià)格談判和采購過(guò)程中存在的廉政風(fēng)險，加強廉政教育工作，建立采購權力制衡機制，強化對重點(diǎn)環(huán)節、重點(diǎn)事項、重點(diǎn)崗位的監督。 建立健全監督機制，紀檢監察人員應全程參與和監督。價(jià)格談判應事先評估和制定合理的降價(jià)目標。試點(diǎn)單位必須在省藥械采購平臺如實(shí)申報藥品采購價(jià)格。嚴禁試點(diǎn)單位通過(guò)接受捐贈、贊助等途徑變相向藥品供應商收取費用，虛報網(wǎng)上藥品實(shí)際采購價(jià)格。
（四）加強監督管理。各地紀檢監察機關(guān)、藥械集中管理部門(mén)和醫保支付機構要對醫療機構執行網(wǎng)上集中采購情況、供貨商的藥品供應情況進(jìn)行監管。對嚴重違反規定的公立醫療機構暫停醫保支付資格。對違反規定的相關(guān)工作人員，要嚴肅處理并追究責任。構成違法犯罪的，移送司法機關(guān)處理。
信息來(lái)源：醫藥云端信息
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