成都：一個(gè)非醫改城市的二次議價(jià)
日期：2014/12/18
作者：藥招信息網(wǎng) 飛鳥(niǎo)
《2014年四川省醫療機構藥品集中采購實(shí)施方案》剛于11月24日發(fā)布不久，12月15日，成都市《2014年成都市醫療機構集中采購工作方案（試行）》就新鮮出爐，進(jìn)入討論階段。按方案設想，成都市將在四川省掛網(wǎng)限價(jià)基礎上再進(jìn)行一輪“價(jià)格聯(lián)動(dòng)、雙信封競價(jià)、議價(jià)談判、聯(lián)合體帶量采購”的集中采購工作。這是一個(gè)典型的二次議價(jià)采購方案。
該采購方案的要點(diǎn)如下：
1、采購組織
1）市藥品采購領(lǐng)導小組
由市衛計委、市發(fā)改委（醫改辦）、市藥監局相關(guān)部門(mén)和各級醫療機構負責人組成。
2）采購機構
由市、縣醫療機構及基層醫療機構不少于7人組成的公益性聯(lián)合體采購。
筆者認為各級醫療機構負責人的深入參與，可以推動(dòng)聯(lián)合體采購的執行。
2、采購目錄
藥品目錄由成都市在省級大目錄基礎上，根據醫療機構需求編制，并明確采購量。與四川省整體一樣，分為低價(jià)藥品、定點(diǎn)生產(chǎn)藥品、自行采購藥品、常規上網(wǎng)限價(jià)藥品四大類(lèi)，進(jìn)行分類(lèi)采購。
其中常規上網(wǎng)限價(jià)品種將以雙信封競價(jià)、談判議價(jià)等方式與生產(chǎn)企業(yè)或生產(chǎn)企業(yè)授權的經(jīng)營(yíng)企業(yè)進(jìn)行帶量采購。同組三家以上的進(jìn)行雙信封競價(jià)（雙信封方案細則有待進(jìn)一步確定）；1~2家的，同組2011年以來(lái)沒(méi)有全國中標價(jià)且無(wú)法差比的藥品，市領(lǐng)導小組認為有必要進(jìn)行專(zhuān)家議價(jià)談判的藥品，以人家對話(huà)或其他方式進(jìn)行議價(jià)談判。
3、降價(jià)成果
成都市人民要歡欣鼓舞了，這次帶量采購的降價(jià)成果要求全部讓利于民，以降低藥品費用。實(shí)行醫改試點(diǎn)的醫療機構，要按采購價(jià)零差率銷(xiāo)售；其他醫療機構不超過(guò)國家規定的差價(jià)率。
有機構諫言，此種方式醫療機構的積極性不高，不妨大膽改革，允許降價(jià)成果歸醫療機構，以消除回扣孽生的土壤。
4、采購期和采購量
醫療機構按上年度不低于80%的采購量簽訂采購合同。采購期擬定為2年。
5、采購要求
醫療機構必須在省采購平臺采購中標藥品，不得網(wǎng)外采購、違價(jià)采購或從非規定渠道采購藥品。嚴格限制區別定價(jià)、獨家劑型、獨家規格的采購比例，優(yōu)先采購統一定價(jià)藥品，同定價(jià)類(lèi)型優(yōu)先采購通過(guò)新版GMP的藥品。
這點(diǎn)原則，以及各級醫療機構采購基藥的比例，是與四川省采購方案相同的。不過(guò)采購方案并沒(méi)有明確說(shuō)如何限制和優(yōu)先采購，這在執行過(guò)程中有很大彈性。
6、時(shí)間要求
試行稿提出在2014年12月制定好方案，在2015年1月底前制定好采購計劃，2月底前制定采購目錄，3月建立完善專(zhuān)家庫，3~5月展開(kāi)采購議價(jià)，6月底前簽完合同，7月開(kāi)始執行。
【主要問(wèn)題】
1、如何落地帶量采購？同組成交多個(gè)企業(yè)，還是一品一規一廠(chǎng)？
如果沒(méi)有明確的采購標的，那么所謂帶量采購，只是在省標基礎上的二次議價(jià)和圈定小目錄而已，進(jìn)一步增加和提高了藥品的市場(chǎng)準入門(mén)檻，只招標不采購的弊端可能還會(huì )存在。
另一方面，鑒于醫療機構遍布各地的實(shí)際情況，“集中采購、分散配送”是客觀(guān)情況，對于量大產(chǎn)品如何突出帶量?jì)?yōu)勢實(shí)現藥品降價(jià)？對量小的產(chǎn)品如何保障生產(chǎn)企業(yè)積極性和藥品配送，實(shí)現中標藥品可及性？這些問(wèn)題不知道集中采購領(lǐng)導小組是否在認真考慮？
筆者認為帶量采購對現實(shí)中地市采購量前200名的藥品具有真正的意義，而對于眾多采購量小，采購配送點(diǎn)分散的小基藥而言，只是多了一個(gè)招標環(huán)節。如果想突出帶量采購優(yōu)勢，那采購量大的產(chǎn)品可進(jìn)行聯(lián)合體競價(jià)議價(jià)，而采購量小的產(chǎn)品不妨醫院自行議價(jià)采購，分類(lèi)采購目錄，不一定要照搬照抄省級目錄。
2、是否分質(zhì)量層次或價(jià)格層次？
如果區分價(jià)格層次，給予區別定價(jià)產(chǎn)品以單獨分層保障，將從質(zhì)量層次角度上分解了帶量采購，使得帶量采購的意義大打折扣。當然，不同級別的醫院，使用藥品的層次確實(shí)存在差異。是優(yōu)先降低藥價(jià)，不分層次帶量采購，還是優(yōu)先等級醫院用藥需求，分層分級簽訂帶量合同？這需要成都市采購領(lǐng)導小組仔細考慮。
3、成都市藥品集采是否代表著(zhù)帶量采購的紛擁而至？
我們知道四川省這次掛網(wǎng)方案的限價(jià)制定已經(jīng)非常嚴格了，基本上取全國最低五省平均價(jià)，只有一個(gè)省中標的產(chǎn)品甚至直降10%制定限價(jià)。如今成都市再在四川省基礎上再次競價(jià)議價(jià)，是真的能給藥企帶來(lái)量么，還是憑空多了一個(gè)環(huán)節？
成都藥品集采是否標志著(zhù)以“帶量采購”為特色的二次議價(jià)，向全國蔓延，一發(fā)不可收拾？那臣對各地市藥品集中采購的敬仰如滔滔江水綿延不絕了，大家趕緊做好各地競價(jià)議價(jià)談判的準備吧。
信息來(lái)源：醫藥云端信息
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