【盤(pán)點(diǎn)】從“當紅炸子雞”衛寧看中國醫?？刭M方的資源和短板
日期：2015/1/30
“人多錢(qián)少”、“缺少管理工具”是擺在我國醫保機構面前的兩大難題。有限的錢(qián)應該怎么花？不同疾病報銷(xiāo)的比例如何確定？如何用商業(yè)保險扭轉國家隊孤軍奮戰的局面？要回答上述問(wèn)題，醫保支付相關(guān)數據的信息化就顯得尤為關(guān)鍵。
在國家推進(jìn)“三醫聯(lián)動(dòng)”醫改大背景下，老牌醫?？刭M方案提供商是如何看待這一風(fēng)口，他們又如何出招應對？本文將從衛寧軟件、萬(wàn)達信息、海虹控股3個(gè)代表企業(yè)入手，為您揭開(kāi)醫?？刭M解決方案的機會(huì )與挑戰。
先補充點(diǎn)兒背景資料：
醫?？刭M信息化系統可以分為事前、事中和事后系統，主要是對醫療費用進(jìn)行審核。事前審核在醫院端進(jìn)行，屬于主動(dòng)審核，能夠在醫保支付前提前發(fā)現違規行為。事中審核需要醫院與醫保機構實(shí)時(shí)交互數據，就醫療機構的醫療服務(wù)行為和費用實(shí)行信息網(wǎng)絡(luò )實(shí)時(shí)監控。事后審核在社保段進(jìn)行，屬于被動(dòng)審核，是在違規行為發(fā)生后進(jìn)行的費用審核。理想的醫?？刭M系統需要對醫院的每一單支出進(jìn)行事前、事中、事后審核。
目前來(lái)看，醫?？刭M市場(chǎng)仍然以社保端事后審核系統為主，市場(chǎng)空間主要是全國400多個(gè)醫保費用征繳區所對應的控費系統建設需求。
【衛寧軟件】
衛寧軟件成立于2004年，全稱(chēng)為上海金仕達衛寧軟件有限公司。該公司主要從事醫院信息管理系統、醫技信息管理系統、公共衛生信息管理系統的開(kāi)發(fā)和銷(xiāo)售，目前覆蓋醫療機構逾1600家。2013年，公司銷(xiāo)售收入3.49億元，營(yíng)業(yè)利潤為5064萬(wàn)元；2014年上半年公司銷(xiāo)售收入為1.49億元，同比增長(cháng)20.09%，營(yíng)業(yè)利潤為3772萬(wàn)元，同比增長(cháng)40.19%。
2014年，衛寧軟件以互聯(lián)網(wǎng)模式打出“三醫”聯(lián)動(dòng)組合拳：醫療業(yè)務(wù)繼續深化臨床和就醫云移動(dòng)應用，并搭建慢病管理平臺匯集醫生、患者、藥商；醫保業(yè)務(wù)兼顧政府和保險公司兩大埋單者，搭建面向人社部的控費系統，及面向保險公司的控費、理賠系統；借助HIS系統獲取電子處方，以“藥品福利云”囤積患者。
近年來(lái)，衛寧軟件先后與平安養老保險和阿里健康達成戰略合作協(xié)議，江蘇、浙江、上海、山東、山西等多個(gè)省市已經(jīng)與衛寧軟件開(kāi)展相關(guān)控費項目建設和應用。
【萬(wàn)達信息】
2003年，萬(wàn)達信息涉足醫療衛生服務(wù)信息化領(lǐng)域。主要承接官方醫藥信息系統的建設，涉及項目包括上海市突發(fā)公共衛生事件應急信息系統、上海市長(cháng)寧區區域醫療信息整合平臺與應用系統、浙江省慢性病管理系統等等，主要集中在上海、江蘇、四川等省市。2013年度，公司營(yíng)業(yè)收入為12.13億元，營(yíng)業(yè)利潤為1.37億元；2014上半年，公司營(yíng)業(yè)收入為4.75億元，同比增長(cháng)42.66%。
在戰略層面，萬(wàn)達信息從原先的開(kāi)發(fā)商向開(kāi)發(fā)兼運營(yíng)產(chǎn)業(yè)鏈一體化角色轉變，負責平臺的投資、建設和管理，包括慢性病管理數據、應用和運營(yíng)三大中心，未來(lái)將在充分挖掘醫療大數據的社會(huì )價(jià)值基礎上，以互聯(lián)網(wǎng)醫療的商業(yè)模式，與政府、醫院、醫生和病人各方分享大數據的經(jīng)濟價(jià)值。
近兩年來(lái)，公司繼續深耕主營(yíng)業(yè)務(wù)：2014年10月，公司中標上海市醫藥采購服務(wù)與醫療監管系統的信息，該項目將互聯(lián)上海百余家藥品流通企業(yè)ERP和千余家醫保定點(diǎn)機構的信息系統，將醫藥采購供銷(xiāo)從詢(xún)報價(jià)到配送入庫、結算支付，實(shí)現全部環(huán)節的陽(yáng)光化、自動(dòng)化的處理。
在醫療方面，公司收購了上海復高、寧波金唐。上海的三甲醫院HIS系統，復高占了12家；寧波金唐在浙江也有30%的市場(chǎng)份額。醫保方面，萬(wàn)達信息的系統覆蓋3000萬(wàn)人，全年全天不間斷運行了15年。醫藥方面，公司承建的上海藥品采購平臺已經(jīng)上線(xiàn)試運行，2015年7月1日完成。健康方面，公司和衛計委簽訂上海市健康管理云平臺建設戰略合作框架協(xié)議，擬利用物聯(lián)網(wǎng)和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，通過(guò)有效解決病人和醫生兩個(gè)重要的醫療產(chǎn)業(yè)鏈B2C端的節點(diǎn)需求。此外，2015年1月8日，萬(wàn)達信息與上海中醫藥大學(xué)簽署了戰略合作協(xié)議，旨在將我國傳統中醫藥資源引入到健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)中。
【海虹控股】
海虹控股1992年上市，1999年借收購北京聯(lián)眾電腦技術(shù)有限責任公司進(jìn)軍IT界，次年拿到全國第一家醫藥電子商務(wù)資格證書(shū)。2001年，海虹控股在全國建立了26個(gè)省市地方交易中心，各地交易中心累計承接采購項目24個(gè)批次，總額達44.15億元。目前，公司以PBM（醫藥福利管理）業(yè)務(wù)為核心，4億人群。2013年，公司營(yíng)業(yè)收入為2.06億元，歸屬上市公司股東的凈利潤為1297.8萬(wàn)元。2014上半年，公司營(yíng)業(yè)收入為9944萬(wàn)元，同比減少11.8%，歸屬上市公司股東的凈利潤為923.6萬(wàn)元，同比增長(cháng)28.26%。
公司戰略主要基于商業(yè)保險的四大痛點(diǎn)：首先是產(chǎn)品種類(lèi)的匱乏（僅僅針對健康人群的產(chǎn)品，沒(méi)有針對慢性病患者和亞健康人群的產(chǎn)品）。其次是核保和理賠效率的低下（人工審核）。第三是缺乏足夠的臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)人員作為后臺。第四是沒(méi)有切實(shí)的流行病學(xué)數據而使得精算結果的可靠性大打折扣（疾病發(fā)生率，醫療費用支出率，平均余命等統計資料不足），使得產(chǎn)品為保險公司創(chuàng )造的收益沒(méi)有實(shí)現最大化。
對海虹來(lái)說(shuō)，公司可為保險公司設計增量產(chǎn)品，并使得存量產(chǎn)品的效率和收益優(yōu)化。公司與商業(yè)保險所談的合作分成包括：收取新產(chǎn)品的設計費；核保與核賠的審單費用；慢性病健康管理業(yè)務(wù)嵌入商業(yè)保險產(chǎn)品中實(shí)現銷(xiāo)售收入；保費的直接分成。
不過(guò)，其盈利模式并不清晰：目前，公司僅僅向當地醫保部門(mén)和醫療機構收取PBM業(yè)務(wù)100萬(wàn)元的運營(yíng)成本費和項目建設費，以杭州醫保局為例，公司的PBM業(yè)務(wù)向其收費100~300萬(wàn)/年，醫院端前置系統一家10萬(wàn)~100萬(wàn)元/年。更為雪上加霜的是，由于醫保局要求相關(guān)服務(wù)都要經(jīng)過(guò)試運行一年才能考慮列支，海虹控股經(jīng)常以免費使用的方式運作方式令市場(chǎng)擔憂(yōu)。
在美國，PBM是企業(yè)與醫保機構談判的重要中間人： 其核心在于通過(guò)簽約支付方和提供方打造閉環(huán)系統實(shí)現盈利。PBM提供商通過(guò)代表保險客戶(hù)向上游藥企和批零商進(jìn)行藥品二次議價(jià)，并用仿制藥替代專(zhuān)利藥，從而幫客戶(hù)節省賠付費用，并通過(guò)對這部分節省費用的分成實(shí)現盈利。但海虹此前僅在局部地區（如杭州）實(shí)現閉環(huán)而盈利，在絕大多數地區僅僅實(shí)現了將PBM數據系統引入醫院，從而讓醫保局和醫院能夠明晰自身的醫療開(kāi)支，但并沒(méi)有獲得代表醫?？蛻?hù)向上游藥企和批零商進(jìn)行集中采購的權利。
2014年11月，海虹控股與德國通用再保險股份公司、中再壽險公司合作，雙方合作開(kāi)發(fā)創(chuàng )新型健康保險產(chǎn)品，對健康、亞健康人群做到服務(wù)多樣化的覆蓋，為消費者提供差異化的醫療與健康服務(wù)，建設第三方保險服務(wù)網(wǎng)絡(luò )，擇機共同設立健康管理服務(wù)公司。
信息來(lái)源：E藥經(jīng)理人
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