靠譜，影響2015醫藥市場(chǎng)就3項政策
日期：2015/1/30
2015年，影響醫藥市場(chǎng)的政策外力主要包括：藥品定價(jià)政策、藥品流通和使用政策，以及藥品支付政策。
★定價(jià)政策
關(guān)鍵詞：取消政府定價(jià)，原研藥定價(jià)，低價(jià)藥價(jià)格
定價(jià)政策是核心的一環(huán)。2015年，具有深遠影響的無(wú)疑是即將出臺的《推進(jìn)藥品價(jià)格改革方案》。意見(jiàn)稿稱(chēng)，通過(guò)醫?？刭M和招標采購，讓藥品實(shí)際價(jià)格由市場(chǎng)競爭形成，從2015年1月1日起，取消原政府制定的最高零售限價(jià)或出廠(chǎng)價(jià)格。更多地讓市場(chǎng)在競爭中起作用無(wú)疑能減少政策導致的權力尋租，也能增強市場(chǎng)活力。
但筆者并不認同取消政府定價(jià)就是解決目前醫患矛盾的一劑良方。目前藥品流通使用以及支付相關(guān)政策存在諸多不足，部分臨床常用或必需的藥品依然需要政府定價(jià)作為監督，因而待其配套政策出臺再尋調整不遲。
我們同樣看到，日本、加拿大、英國等醫藥市場(chǎng)較為成熟和規范的國家并未放棄政府定價(jià)。而在業(yè)內大量質(zhì)疑的情況下，2015年大范圍取消政府定價(jià)可能不會(huì )實(shí)施。
而業(yè)內爭議更多的“原研藥”定價(jià)策略在2015年則可能有更大變革，一方面數倍于普通制劑的定價(jià)本身就非常不合理，但如果取消“原研藥”似乎也存在問(wèn)題，流通層面如何體現“優(yōu)質(zhì)”藥品的優(yōu)勢也需要進(jìn)一步研究。
低價(jià)藥政策亦備受關(guān)注，該政策出臺后其實(shí)并未對現有醫藥市場(chǎng)產(chǎn)生大的直接影響。由于該政策不僅定位于價(jià)格，還影響到流通使用層面，各地衛計委層面的理解和執行都并不盡相同。
★藥品使用
關(guān)鍵詞：控費、限方、招標、藥占比、處方藥網(wǎng)售
使用層面，控費和限方預計依然還會(huì )持續。2013年以來(lái)，不少中藥慢病品種的增長(cháng)就已趨緩，而臨床路徑等將進(jìn)一步規范藥品使用。從最新數據可以看到，口服中藥品種的增速已明顯低于行業(yè)增速，抗生素、免疫調節劑等也受到一定影響。
2015年的招標政策目前尚不明朗，不過(guò)業(yè)內對2013年下半年以來(lái)的藥品招標低效頗為不滿(mǎn)，預計2015年各省招標進(jìn)度會(huì )有所加快，不排除基藥標和非基藥標合并的可能。而放寬準入在部分省市招標中已經(jīng)有所體現，但隨之而來(lái)的二次議價(jià)或招標權下放卻又加重了企業(yè)的負擔。
關(guān)于招標，技術(shù)標的作用越來(lái)越明顯，相關(guān)的質(zhì)量標青睞那些獲得歐美認證但“出口轉內銷(xiāo)”的企業(yè);而信譽(yù)標的重要評價(jià)指標是企業(yè)規模，大企業(yè)通過(guò)公司規模占據了不少優(yōu)勢。由此，獲得歐美制劑認證的企業(yè)將有可能出現新的合并浪潮。
“醫藥分開(kāi)”估計在2015年依然不會(huì )展開(kāi)。在投入不足的情況下，“零加價(jià)”難以持續，醫療機構還無(wú)法通過(guò)醫療服務(wù)或財政投入彌補“藥品收入”。
“藥占比”是三明模式提出的觀(guān)點(diǎn)，這一模式無(wú)疑會(huì )極大程度影響醫療機構的藥品使用。不過(guò)，該模式似乎有點(diǎn)激進(jìn)，從長(cháng)遠來(lái)看，控制藥費不合理增長(cháng)還是應該立足于藥品合理使用。但在2015年，“藥占比”無(wú)疑將影響一部分大量使用的高價(jià)用藥。
“網(wǎng)上藥店”已經(jīng)不是一個(gè)新的話(huà)題，2015年處方藥的“互聯(lián)網(wǎng)銷(xiāo)售”預計將逐步展開(kāi)，早期包括阿里巴巴在內的互聯(lián)網(wǎng)巨頭已經(jīng)試水互聯(lián)網(wǎng)處方藥銷(xiāo)售，便利性和性?xún)r(jià)比已經(jīng)有所體現，而2015年網(wǎng)上藥店有可能和醫保掛鉤，這無(wú)疑是網(wǎng)上藥店的極大利好。
★醫保支付
關(guān)鍵詞：新醫保目錄、支付基準價(jià)、付費方式
支付方面，醫保相關(guān)的事項最引發(fā)關(guān)注。按照慣例，2015年將展開(kāi)新一輪的醫保目錄調整，由于醫保目錄多年未作調整，故此次調整將備受業(yè)內關(guān)注。
由于中藥獨家品種的特殊性，其進(jìn)入目錄的態(tài)度最為積極，因此醫保目錄新增品種非常大的部分將是中藥獨家品種。醫保目錄的擴容勢不可擋，但醫保資金的有限性，使得醫保支付基準價(jià)成為可能。
根據最新的重慶市醫療保險藥品均價(jià)支付制度，醫保藥品不同產(chǎn)品規格將分別制定多個(gè)基準價(jià)格作為報銷(xiāo)標準，醫療機構使用的藥品采購價(jià)格低于基準價(jià)的將為醫療機構帶來(lái)利潤，但如果采購價(jià)格高于基準價(jià)，超出部分將由醫療機構或患者承擔。
目前并非只有重慶出臺基準價(jià)政策，但重慶的政策頗具亮點(diǎn)，多個(gè)廠(chǎng)家生產(chǎn)的同一品規藥品可以根據質(zhì)量、企業(yè)規模信譽(yù)等制定多個(gè)基準價(jià)，這樣原研藥品、高質(zhì)量仿制藥能避免“一刀切”導致的價(jià)格劣勢。
單病種付費乃至更新的DRGs付費已經(jīng)在不少區域和醫院試點(diǎn)，前者略微簡(jiǎn)單，DRGs則具有更大的推廣空間，與單病種付費相比，DRGs將疾病根據不同的類(lèi)型特點(diǎn)劃分得更為詳細，這樣醫保支付價(jià)格更為準確和合理。該制度在美國已經(jīng)執行了30年，但在中國還剛剛啟動(dòng)，能否全國推廣還有待觀(guān)察。
信息來(lái)源：賽柏藍
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