“二次議價(jià)”將全面“復辟”？
日期：2015/2/14
導語(yǔ)：
“二次議價(jià)”正在多地卷土重來(lái)。早在兩年多前，傳說(shuō)中的藥品流通體制改革方案胎動(dòng)之時(shí)，中國社科院經(jīng)濟所副所長(cháng)朱恒鵬教授就曾指出，這是一個(gè)“次優(yōu)選擇”。其言下之意恐怕醫藥行業(yè)的人都心領(lǐng)神會(huì )：最優(yōu)方案是廢除政府招標。
作者：李草凡 來(lái)源：醫學(xué)界產(chǎn)業(yè)報道
一直暗流洶涌的“二次議價(jià)”大有決堤之勢。微信公共賬號“賽柏藍”（MIC366）近日撰文稱(chēng)，江蘇某市在近期的藥品招標采購中，要求藥品生產(chǎn)企業(yè)降價(jià)，否則就停用其中標藥品。2月13日的最新消息透露，這一做法已經(jīng)從知名外資、合資藥企品種，擴展到該市醫院在用的所有藥品。
根據“賽柏藍”同時(shí)發(fā)起的微信在線(xiàn)調查，超過(guò)半數的微友表示自己所在地執行了“二次議價(jià)”。其中包括江蘇、廣西等地，湖北、湖南則以托管的名義進(jìn)行“二次議價(jià)”，浙江省紹興市甚至正式發(fā)了文件。
2010年，當時(shí)的衛生部（現國家衛計委）等七部委聯(lián)合制定《醫療機構藥品集中采購工作規范》（衛規財發(fā)[2010]64號，簡(jiǎn)稱(chēng)“64號文”），明文規定醫療機構按照合同購銷(xiāo)藥品，不得進(jìn)行“二次議價(jià)”。
風(fēng)向在2012年發(fā)生轉變。傳說(shuō)國務(wù)院醫改辦重新起草了一份藥品流通體制改革方案，提出以“二次議價(jià)”把公立醫院長(cháng)期存在的藥品“暗扣”翻明，并探討在醫保支付方式改革的配合下，推動(dòng)醫院合理用藥。據說(shuō)這份文件2012年底就在各部委調研征求意見(jiàn)，至今未能出臺。
年底發(fā)布的《醫改藍皮書(shū)：中國醫藥衛生體制改革報告（2014~2015）》建議，應允許醫院“二次議價(jià)”，這一招可以解決以下五大難題：藥品價(jià)格普降、醫療機構積極性提高、商業(yè)賄賂不治而愈、無(wú)須增加財政負擔、促進(jìn)藥品集中招標制度改革。
顯然，不管高層如何表態(tài)，地方已經(jīng)等不及了。那么，該如何看待這“二次議價(jià)”又一波？
為什么是江蘇首當其沖？
其實(shí)在2012年底那輪蠢蠢欲動(dòng)的“二次議價(jià)”風(fēng)潮中，江蘇就沖在最前面?！督K省縣級公立醫院綜合改革試點(diǎn)實(shí)施意見(jiàn)》（蘇政辦發(fā)[2012]167號）這份文件中，有關(guān)補償機制改革的部分，明確“建立藥品量?jì)r(jià)掛鉤、招采合一的集中招標采購機制”，“建立政府、部門(mén)與藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)談判機制，合理壓縮藥品生產(chǎn)流通環(huán)節利潤，用于發(fā)展醫療事業(yè)”。
此后最早行動(dòng)的常熟市，據此出臺相關(guān)文件規定：衛生局受政府委托，以“折扣”形式與藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)進(jìn)行“惠利采購談判”，對價(jià)則是壓縮回款時(shí)間：衛生院和社區衛生服務(wù)中心不超過(guò)30天，二級以上醫療機構不超過(guò)60天。
“二次議價(jià)”的邏輯是什么？
首先，由于政府把持招標，導致藥品流通過(guò)程中的招標者不是實(shí)際采購者，量?jì)r(jià)掛鉤就是一句空話(huà)，掌握處方權的醫院搞二次議價(jià)的空間很大，動(dòng)機更大。
其次，按照市場(chǎng)經(jīng)濟原則，“以量換價(jià)”天經(jīng)地義。
再次，試點(diǎn)分別啟動(dòng)于2011年的縣級公立醫院改革，和2012年7月的北京醫藥分開(kāi)改革，基本做法藥品零差價(jià)，提高醫療服務(wù)價(jià)值，缺口部分由財政給予補償。如果改革繼續推開(kāi)，地方財政將不堪重負，試圖把壓力轉嫁給藥品生產(chǎn)企業(yè)。
“二次議價(jià)”會(huì )有什么結果？
放開(kāi)“二次議價(jià)”曾被寄予厚望--理論推演是：在藥品流通環(huán)節的利潤空間既定這一前提下，“二次議價(jià)”有可能引發(fā)醫院內部利益分配格局的改變，如果能輔以醫保支付方式改革和醫院法人治理結構改革，或將觸及現有體制的弊端。
考慮到公立醫療體系壟斷的格局，上述設想顯然過(guò)于理想化。更有可能的是，“二次議價(jià)”不會(huì )減少醫生的灰色收入，也不可能改變醫院既有的利益格局。
如何看待“二次議價(jià)”改革？
嚴格說(shuō)來(lái)，放開(kāi)“二次議價(jià)”有違《中華人民共和國招投標法》。該法規定，“醫療機構是招標采購的行為主體，可委托招標代理機構開(kāi)展招標采購，招標代理機構……與行政機關(guān)不得存在隸屬關(guān)系或其他利益關(guān)系?！?/span>
盡管如此，北大政府管理學(xué)院教授顧昕仍然認為，放開(kāi)“二次議價(jià)”有積極意義，至少會(huì )改變醫院喜歡高價(jià)藥的激勵扭曲；而藥價(jià)降低無(wú)疑為提高醫療服務(wù)價(jià)格留出了空間。
中國醫藥企業(yè)管理協(xié)會(huì )會(huì )長(cháng)于明德認為，禁止醫院“二次議價(jià)”遏制了企業(yè)進(jìn)行公開(kāi)透明的價(jià)格競爭，隱性利益鏈條使得藥價(jià)虛高、濫用藥、看病貴、醫患關(guān)系緊張等問(wèn)題日趨嚴重。
但他同時(shí)指出，從長(cháng)遠看放開(kāi)醫院議價(jià)的同時(shí)必須取消政府統一招標制度，讓醫院或醫療保險自主議價(jià)，這將有利于醫院追求質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品，有利于醫生的服務(wù)價(jià)值得到合理的回報，也將有利于醫?？刭M。
本文為“醫學(xué)界產(chǎn)業(yè)報道”原創(chuàng )文章，轉載需經(jīng)授權并注明來(lái)源。
導語(yǔ)：
“二次議價(jià)”正在多地卷土重來(lái)。早在兩年多前，傳說(shuō)中的藥品流通體制改革方案胎動(dòng)之時(shí)，中國社科院經(jīng)濟所副所長(cháng)朱恒鵬教授就曾指出，這是一個(gè)“次優(yōu)選擇”。其言下之意恐怕醫藥行業(yè)的人都心領(lǐng)神會(huì )：最優(yōu)方案是廢除政府招標。
作者：李草凡 來(lái)源：醫學(xué)界產(chǎn)業(yè)報道
一直暗流洶涌的“二次議價(jià)”大有決堤之勢。微信公共賬號“賽柏藍”（MIC366）近日撰文稱(chēng)，江蘇某市在近期的藥品招標采購中，要求藥品生產(chǎn)企業(yè)降價(jià)，否則就停用其中標藥品。2月13日的最新消息透露，這一做法已經(jīng)從知名外資、合資藥企品種，擴展到該市醫院在用的所有藥品。
根據“賽柏藍”同時(shí)發(fā)起的微信在線(xiàn)調查，超過(guò)半數的微友表示自己所在地執行了“二次議價(jià)”。其中包括江蘇、廣西等地，湖北、湖南則以托管的名義進(jìn)行“二次議價(jià)”，浙江省紹興市甚至正式發(fā)了文件。
2010年，當時(shí)的衛生部（現國家衛計委）等七部委聯(lián)合制定《醫療機構藥品集中采購工作規范》（衛規財發(fā)[2010]64號，簡(jiǎn)稱(chēng)“64號文”），明文規定醫療機構按照合同購銷(xiāo)藥品，不得進(jìn)行“二次議價(jià)”。
風(fēng)向在2012年發(fā)生轉變。傳說(shuō)國務(wù)院醫改辦重新起草了一份藥品流通體制改革方案，提出以“二次議價(jià)”把公立醫院長(cháng)期存在的藥品“暗扣”翻明，并探討在醫保支付方式改革的配合下，推動(dòng)醫院合理用藥。據說(shuō)這份文件2012年底就在各部委調研征求意見(jiàn)，至今未能出臺。
年底發(fā)布的《醫改藍皮書(shū)：中國醫藥衛生體制改革報告（2014~2015）》建議，應允許醫院“二次議價(jià)”，這一招可以解決以下五大難題：藥品價(jià)格普降、醫療機構積極性提高、商業(yè)賄賂不治而愈、無(wú)須增加財政負擔、促進(jìn)藥品集中招標制度改革。
顯然，不管高層如何表態(tài)，地方已經(jīng)等不及了。那么，該如何看待這“二次議價(jià)”又一波？
為什么是江蘇首當其沖？
其實(shí)在2012年底那輪蠢蠢欲動(dòng)的“二次議價(jià)”風(fēng)潮中，江蘇就沖在最前面?！督K省縣級公立醫院綜合改革試點(diǎn)實(shí)施意見(jiàn)》（蘇政辦發(fā)[2012]167號）這份文件中，有關(guān)補償機制改革的部分，明確“建立藥品量?jì)r(jià)掛鉤、招采合一的集中招標采購機制”，“建立政府、部門(mén)與藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)談判機制，合理壓縮藥品生產(chǎn)流通環(huán)節利潤，用于發(fā)展醫療事業(yè)”。
此后最早行動(dòng)的常熟市，據此出臺相關(guān)文件規定：衛生局受政府委托，以“折扣”形式與藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)進(jìn)行“惠利采購談判”，對價(jià)則是壓縮回款時(shí)間：衛生院和社區衛生服務(wù)中心不超過(guò)30天，二級以上醫療機構不超過(guò)60天。
“二次議價(jià)”的邏輯是什么？
首先，由于政府把持招標，導致藥品流通過(guò)程中的招標者不是實(shí)際采購者，量?jì)r(jià)掛鉤就是一句空話(huà)，掌握處方權的醫院搞二次議價(jià)的空間很大，動(dòng)機更大。
其次，按照市場(chǎng)經(jīng)濟原則，“以量換價(jià)”天經(jīng)地義。
再次，試點(diǎn)分別啟動(dòng)于2011年的縣級公立醫院改革，和2012年7月的北京醫藥分開(kāi)改革，基本做法藥品零差價(jià)，提高醫療服務(wù)價(jià)值，缺口部分由財政給予補償。如果改革繼續推開(kāi)，地方財政將不堪重負，試圖把壓力轉嫁給藥品生產(chǎn)企業(yè)。
“二次議價(jià)”會(huì )有什么結果？
放開(kāi)“二次議價(jià)”曾被寄予厚望--理論推演是：在藥品流通環(huán)節的利潤空間既定這一前提下，“二次議價(jià)”有可能引發(fā)醫院內部利益分配格局的改變，如果能輔以醫保支付方式改革和醫院法人治理結構改革，或將觸及現有體制的弊端。
考慮到公立醫療體系壟斷的格局，上述設想顯然過(guò)于理想化。更有可能的是，“二次議價(jià)”不會(huì )減少醫生的灰色收入，也不可能改變醫院既有的利益格局。
如何看待“二次議價(jià)”改革？
嚴格說(shuō)來(lái)，放開(kāi)“二次議價(jià)”有違《中華人民共和國招投標法》。該法規定，“醫療機構是招標采購的行為主體，可委托招標代理機構開(kāi)展招標采購，招標代理機構……與行政機關(guān)不得存在隸屬關(guān)系或其他利益關(guān)系?！?/span>
盡管如此，北大政府管理學(xué)院教授顧昕仍然認為，放開(kāi)“二次議價(jià)”有積極意義，至少會(huì )改變醫院喜歡高價(jià)藥的激勵扭曲；而藥價(jià)降低無(wú)疑為提高醫療服務(wù)價(jià)格留出了空間。
中國醫藥企業(yè)管理協(xié)會(huì )會(huì )長(cháng)于明德認為，禁止醫院“二次議價(jià)”遏制了企業(yè)進(jìn)行公開(kāi)透明的價(jià)格競爭，隱性利益鏈條使得藥價(jià)虛高、濫用藥、看病貴、醫患關(guān)系緊張等問(wèn)題日趨嚴重。
但他同時(shí)指出，從長(cháng)遠看放開(kāi)醫院議價(jià)的同時(shí)必須取消政府統一招標制度，讓醫院或醫療保險自主議價(jià)，這將有利于醫院追求質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品，有利于醫生的服務(wù)價(jià)值得到合理的回報，也將有利于醫?？刭M。
信息來(lái)源：醫學(xué)界產(chǎn)業(yè)報道
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