被盛贊的“青島模式”能否解天價(jià)藥之圍？
日期：2015/2/14
受制于采購價(jià)格等因素，天價(jià)藥往往被拒絕納入大病醫保清單，成為患者必須自費購買(mǎi)的高負擔藥物。
白血病患者陸勇幫病友從印度代購仿制藥，被稱(chēng)為抗癌藥“代購第一人”。他因此被湖南省沅江市檢察院以涉嫌“妨礙信用卡管理罪”和“銷(xiāo)售假藥罪”提起公訴，近日檢察院已撤訴。
罕見(jiàn)病戈謝病患者群體每年用藥費用高達200萬(wàn)元，他們中的一些人靠接受藥企捐贈維持生命，少數人則試圖通過(guò)移民解決吃藥問(wèn)題。
上述報道刊發(fā)后引發(fā)輿論關(guān)注，山西醫科大學(xué)二院血液科主任楊林花、四川科倫藥業(yè)董事長(cháng)劉革新等多位全國人大代表聯(lián)系南方周末記者，希望將相關(guān)問(wèn)題形成議案在今年全國兩會(huì )上提交，以破解救命藥和大病醫保難題。
一些地方也嘗試解決這些問(wèn)題。
從2015年1月1日起，包括全球第一大處方藥修美樂(lè )、因陸勇案引起輿論關(guān)注的格列衛以及戈謝病特效藥思而贊在內的26種特藥特材，正式列入青島市大病醫保清單。
清單的增加，與青島市“以藥帶病”的醫保思路有關(guān)——大病的治療費用主要在于用藥，如果把藥費解決了，那患者負擔將大大減輕。
在近日下發(fā)的《關(guān)于印發(fā)<青島市人力資源和社會(huì )保障局關(guān)于實(shí)施大病醫療救助制度有關(guān)問(wèn)題的意見(jiàn)>的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》）中，明確了新增加的特藥特材救助種類(lèi)。
“特藥救助制度中有高值藥品保障制度，是一個(gè)獨立的管理體系，不進(jìn)醫保目錄，是政府參與出資的合作項目?！鼻鄭u市社會(huì )保險事業(yè)局局長(cháng)耿成亮對南方周末記者說(shuō)，特藥救助是財政資金給的基礎費用，通過(guò)企業(yè)降價(jià)、慈善贈藥、基金會(huì )捐錢(qián)等四方合作的方式共擔。
所謂特藥，主要指基本醫療保險藥品目錄、醫療服務(wù)項目和醫療服務(wù)設施目錄外，重大疾病治療必需、療效顯著(zhù)且難以使用其他治療方案替代的藥品。但往往價(jià)格高昂，又被稱(chēng)為“天價(jià)藥”。
但受制于采購價(jià)格等因素，特藥往往被拒絕納入大病醫保清單，成為患者必須自費購買(mǎi)的高負擔藥物。部分慢性疾病，患者由于害怕費用負擔過(guò)重，往往會(huì )選擇治療效果相對較差的藥物。
青島模式意味著(zhù)，價(jià)格高昂的特藥報銷(xiāo)大部分由政府出資。
青島市財政為這一項目出資3億元，市級和區級政府每年按一比一的比例支付。在專(zhuān)項基金中，特藥救助占比70%左右。
另外，符合條件的低收入家庭參保人在享受政策規定的特藥特材救助和大額救助待遇基礎上，按規定享受特殊醫療救助。
耿成亮把這總結成，先財政給錢(qián)，再民政給錢(qián)，然后慈善和企業(yè)基金會(huì )給錢(qián)，最后個(gè)人負擔一點(diǎn)。
以戈謝病患者小漁為例，每年思而贊藥費需要200萬(wàn)元，政府首先支付140萬(wàn)元，通過(guò)大額救助支付10萬(wàn)元，再按照中低收入家庭申請補助10萬(wàn)元，剩下的由慈善機構和企業(yè)基金會(huì )共同承擔。
“目前都是我們墊付，最終希望每年每位患者只需要付1萬(wàn)~2萬(wàn)元?！鼻鄭u市社會(huì )保險事業(yè)局相關(guān)負責人說(shuō)。
社會(huì )醫保長(cháng)期赤字，是這一改革的另一重要動(dòng)力。在醫保改革完成了“人人享有醫?！钡母采w面擴張后，如何平衡醫?；鸬氖罩С蔀樾碌碾y題。但很多人也疑惑，完全不占用醫保資金能行嗎？
“這完全可行?！鄙鲜鲐撠熑私忉?zhuān)舍t?；饋?lái)支付，將會(huì )困難重重，這也是各地遲遲無(wú)法推進(jìn)特藥進(jìn)醫保的關(guān)鍵原因。從省級層面來(lái)說(shuō)，各地基金收支狀 況不同，壓力非常大。如果進(jìn)醫保目錄，后續的管理風(fēng)險也很難控制?，F有的醫保體系并沒(méi)有形成真正的預算管理，錢(qián)的花費無(wú)法控制，所以需要重新設計一套制 度。
政策能不能成功，并不是取決于錢(qián)，關(guān)鍵是觀(guān)念和體系的問(wèn)題。
“我們這是革了自己的命，很多人勸我們不要干，不做事就不會(huì )出事。但這個(gè)婁子總得捅?！敝鲗Ц母锏呢撠熑苏f(shuō)。
難題顯而易見(jiàn)，在這位負責人看來(lái)，國家在醫保問(wèn)題上這15年來(lái)一直喊著(zhù)“?；尽?。但對“基本”的理解存在問(wèn)題。一是認為，有多少錢(qián)，辦多大事。二 是認為，只能保障基本藥物，普遍性疾病。這都是“從錢(qián)出發(fā)”。真正的“?；尽睙o(wú)疑應該“從人出發(fā)”，首先考慮需不需要做，其次才能考慮如何把錢(qián)通過(guò)各種 手段籌集起來(lái)。
一個(gè)殘酷的事實(shí)是，如果沒(méi)有政府埋單，大部分罕見(jiàn)病藥品的中國市場(chǎng)都是虧本經(jīng)營(yíng)。一些特藥甚至打算就此退出中國。南方周末記者得到的消息是，多發(fā)性 硬化病的特效藥倍泰龍（重組人干擾素beta-1b）打算在2015年退出中國市場(chǎng)。這是全球用于多發(fā)性硬化治療的首選藥物，在中國一直通過(guò)慈善捐贈的方 式贈藥。
“如果沒(méi)有青島這樣的地方政府支持呢？其他地方都很難，還是希望全國性能有整體的政策導向?！笨苽愃帢I(yè)副總經(jīng)理衛俊才說(shuō)。在他看來(lái)，因為孤兒藥的研 發(fā)沒(méi)有政策支持，目前的新藥審批速度、能力和質(zhì)量對企業(yè)新藥研發(fā)極為不利，越來(lái)越少的國內企業(yè)有意愿投入，導致仿制“天價(jià)藥”的企業(yè)微乎其微。
“一個(gè)企業(yè)老是賠錢(qián)，它不可能總在中國待下去。我們自己本身研發(fā)不出孤兒藥，進(jìn)口藥再退出去，老百姓怎么辦？”劉軍帥很擔心，據他介紹，由于已經(jīng)和青島市政府簽署了特藥協(xié)議，青島極有可能成為唯一一個(gè)買(mǎi)到倍泰龍的中國城市。
青島和藥企談判時(shí)，也充分考慮到了這一問(wèn)題。思而贊的生產(chǎn)廠(chǎng)家美國健贊公司，以最低價(jià)進(jìn)入了青島市場(chǎng)。對藥企來(lái)說(shuō)，財政埋單能保證藥品用量穩定。
自2012年“青島模式”推出，政府、藥企、社會(huì )、患者形成的四方共擔費用的機制，或許將成為大病醫療救助未來(lái)發(fā)展方向。
在耿成亮看來(lái)，風(fēng)險共擔是這項制度的重點(diǎn)，供應商必須承擔相應的管理風(fēng)險與責任，并限定特藥醫保支付的人數與資金上限，超限部分由供應商支付，供應商必須主動(dòng)采取措施來(lái)遏制臨床可能發(fā)生的過(guò)度醫療風(fēng)險。
除青島外、浙江、江蘇、江西等省也在積極探索將救命藥納入社保、醫保范疇。
幾乎在青島公布的同一時(shí)間，江西省人社廳將甲磺酸伊馬替尼膠囊（片）等5種特殊藥品納入城鎮職工和城鎮居民大病醫?；鹬Ц斗秶?。
浙江省人社廳也在1月29日公布了該省大病保險特殊用藥談判結果，最終中選的包括甲磺酸伊馬替尼等15種藥品，預計最終納入醫保藥物的價(jià)格將比目前至少下降10%以上。
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