醫改關(guān)鍵詞｜“收支兩條線(xiàn)”的前世今生
日期：2015/2/16
日前，安徽省省長(cháng)王學(xué)軍宣布，安徽將全面推行財政經(jīng)濟定向補助，對基層醫療衛生機構不再實(shí)行收支兩條線(xiàn)管理，財政部門(mén)按編制內實(shí)行人數全額核撥人員經(jīng)費，醫療服務(wù)收入扣除運行成本后主要用于人員獎勵。
收支兩條線(xiàn)制度的廢除意味著(zhù)醫務(wù)人員收入將與醫療服務(wù)質(zhì)量掛鉤，也意味著(zhù)一度被譽(yù)為“最徹底醫改”安徽模式將逐漸消解。
事實(shí)上，收支兩條線(xiàn)制度曾一度被寄予厚望?！笆罩蓷l線(xiàn)”說(shuō)法的出現是在1987年財政部發(fā)布的《關(guān)于核撥公檢法等政法機關(guān)辦案費用補助兩點(diǎn)規定的通知》中。經(jīng)過(guò)發(fā)展，到1993年收支兩條線(xiàn)制度在中國逐漸清晰完整。這一制度形成后，使用適用范圍迅速擴張。1998年，收支兩條線(xiàn)改革延伸到所有行政執法部門(mén)。
2006年12月，原衛生部決定在廣東、江西、青海、重慶四個(gè)省市的6個(gè)縣開(kāi)展鄉鎮衛生院實(shí)行收支兩條線(xiàn)管理試點(diǎn)工作，推出了鄉鎮衛生院收支兩條線(xiàn)的改革嘗試。2011年7月1日，基層醫療衛生機構開(kāi)始實(shí)施收支兩條線(xiàn)制度。
收支兩條線(xiàn)指政府對行政事業(yè)性收費、罰沒(méi)收入等財政非稅收入的一種管理方式?；鶎俞t療衛生機構實(shí)行收支兩條線(xiàn)制度實(shí)質(zhì)是針對基層醫療衛生在整個(gè)財務(wù)運行中預算外的資金管理的一項改革，旨在通過(guò)更完善預算體系的建立提高我國基層醫療衛生機構的工作水平和管理水平，但實(shí)際運行中卻出現了不同于國外的扭曲。
基層醫療衛生機構實(shí)施收支兩條線(xiàn)后，需要對與其有財務(wù)往來(lái)的銀行及銀行賬戶(hù)的相關(guān)賬目進(jìn)行自查，并將與其有經(jīng)濟來(lái)往的銀行賬目信息和賬目數據上報相應的縣級財政部門(mén)。之后，縣級財政部門(mén)將根據基層醫療衛生機構的實(shí)際經(jīng)濟情況及經(jīng)濟管理要求和標準，對其財政賬戶(hù)進(jìn)行審批。
但是，長(cháng)期以來(lái)，中國基層醫療衛生機構由于醫療服務(wù)價(jià)格低等原因存在遺留負債問(wèn)題。加之部分地區對基層醫療衛生機構的財政補助不足，導致收支兩條線(xiàn)管理模式發(fā)生一定程度的變異甚至被架空。例如，部分醫療機構為了增加額外收入，自設一些收費項目，如延遲退床收費等。
在實(shí)行收支兩條線(xiàn)管理模式前，基層醫療衛生機構擁有資金支配權，對作為醫療衛生機構核心的醫務(wù)人員，可根據其服務(wù)水平和質(zhì)量，給予基本報酬以外的收益。不過(guò)，在以藥養醫的體制下，不少基層醫療機構也出現醫生濫用藥物的現象。
實(shí)行收支兩條線(xiàn)后，醫療機構收支結余必須上繳相關(guān)財政部門(mén)，失去了自動(dòng)支配能力，導致各種服務(wù)水平、等級不同的醫務(wù)人員的薪酬待遇都是相同的。在該財務(wù)管理模式下，醫療機構沒(méi)有權利給予優(yōu)秀醫務(wù)人員更好的工資水平或者其他更好的福利待遇，對基層醫療衛生機構工作人員的工作態(tài)度產(chǎn)生了極大的影響，打消了其工作積極性。一些醫生為了彌補自己的損失，開(kāi)展私下行醫活動(dòng)，加劇了患者的就醫風(fēng)險。
收支兩條線(xiàn)財務(wù)管理模式規定，基層醫療衛生機構進(jìn)行經(jīng)濟業(yè)務(wù)事項處理之后的全部經(jīng)濟收入都必須及時(shí)全額上繳縣級財政專(zhuān)戶(hù)，機構正常運轉中的醫務(wù)人員工作經(jīng)費、醫療機構經(jīng)營(yíng)中的藥品成本費用、基礎設施建設費用等各項支出都要經(jīng)過(guò)財政部門(mén)的審批。但是申請支出的流程手續卻非常復雜，審批時(shí)間比較長(cháng)，在某種程度上影響了醫療機構的正常運營(yíng)。
其實(shí)，對實(shí)行收支兩條線(xiàn)管理模式在醫療衛生機構中的引入，一直以來(lái)存在著(zhù)不同的聲音。原衛生部副部長(cháng)黃潔夫曾對此明確表示反對，他認為收支兩條線(xiàn)是計劃經(jīng)濟時(shí)代的“大鍋飯”做法，實(shí)行它就等同于在走回頭路。
廣東省衛計委巡視員廖新波則認為，收支兩條線(xiàn)模式是患者、政府和醫院三者之間的博弈。他認為，試圖通過(guò)收支兩條線(xiàn)來(lái)滿(mǎn)足社會(huì )大部分群體的需要基本不可能，但是在政府財政短缺、政府財政非常充裕、舉債累累的地區和醫院可以接受收支兩條線(xiàn)管理模式。
且不談收支兩條線(xiàn)管理模式是否正確，亦不談它在中國醫療機構實(shí)行中出現的各種弊端，就其能夠在其他行業(yè)施用，甚至曾經(jīng)出現在中國醫療機構管理中，說(shuō)明自有其存在的意義。收支兩條線(xiàn)是否應該被廢除，或在公立醫院等其他領(lǐng)域被繼續利用，可能還要和具體醫療機構的具體情況相結合，再作出具體的改變。
信息來(lái)源：健康界
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