安徽衛計委：取消收支兩條線(xiàn)不是走回頭路
日期：2015/2/25
安徽發(fā)布省級綜合醫改試點(diǎn)方案后，陸續有媒體發(fā)表文章，做出安徽“最徹底醫改”樣本倒塌的結論，認為廢除收支兩條線(xiàn)是對過(guò)去的否定；推行醫療服務(wù)收入扣除運行成本后主要用于人員獎勵，是把醫療收入與醫務(wù)人員所得直接掛鉤，違背了醫改的大方向。對此，安徽省衛生計生委有關(guān)部門(mén)負責人接受健康報獨家專(zhuān)訪(fǎng)給予回應。
調整是改革的自我完善：不能“鞭打快?！?，也不能“鼓勵后進(jìn)”
這位負責人對記者說(shuō)，因為取消收支兩條線(xiàn)，就認定“安徽基層醫改失敗”，是一種誤讀。安徽省基層醫改經(jīng)過(guò)5年實(shí)踐后，根據探索的結果，對有關(guān)政策進(jìn)行一些調整，是改革的自我完善。醫改是世界性難題，不可能一蹴而就，需要不斷修訂、完善。
據記者了解，2009年安徽省推行基層醫療衛生體制綜合改革時(shí)，曾推出“核定任務(wù)、核定支出、績(jì)效考核補助”的財政補償政策。這一政策在強化政府職能、保證基層醫療衛生機構公益性方面起到了重要作用。但是經(jīng)過(guò)幾年實(shí)踐，隱藏的一些政策缺陷逐漸暴露出來(lái)。
如可能帶來(lái)“鞭打快?！?，即此前運行情況好的鄉鎮衛生院可能會(huì )被核定更高的任務(wù)；也可能帶來(lái)“鼓勵后進(jìn)”，即運行不好的衛生院可能因此得到政府的兜底補助。在一些地方還出現基層醫療衛生機構工作人員吃大鍋飯、工作積極性受到影響，乃至出現工作人員推諉病人、業(yè)務(wù)量下降等情況，違背了改革的初衷。
據這位負責人介紹，針對這些問(wèn)題，安徽省政府辦公廳曾兩度發(fā)文予以政策微調。
2011年9月，安徽出臺《關(guān)于鞏固完善基層醫藥衛生體制綜合改革的意見(jiàn)》，有針對性地出臺30條“政策補丁”，政府的財政補償改為“政府保工資、機構保運行”，同時(shí)通過(guò)強化績(jì)效考核，拉開(kāi)收入差距，調整新農合報銷(xiāo)比例，強化中心衛生院建設，大幅度提升村醫待遇等政策措施，增強基層醫療機構的運行活力。
2013年6月，安徽發(fā)出《完善基層醫療衛生機構和村衛生室運行機制的意見(jiàn)》，出臺了18條改革新政，在落實(shí)運行補償機制方面，要求各級政府將基層醫療衛生機構的基本支出納入年度綜合預算，及時(shí)足額撥付，雖然沒(méi)有明確說(shuō)明不再實(shí)行收支兩條線(xiàn)，但是已經(jīng)為此做了政策鋪墊。
這位負責人認為，此次安徽省政府出臺的《深化醫藥衛生體制綜合改革試點(diǎn)方案》，明確提出不再實(shí)行收支兩條線(xiàn)，只是“捅破了窗戶(hù)紙”。
大處方不會(huì )重現：“?；尽贝_保公益性，“標準處方”規范診療行為
這位負責人認為，取消收支兩條線(xiàn)，實(shí)行醫療服務(wù)收入扣除運行成本后主要用于人員獎勵的新政，不是走回頭路，而是總結、汲取了過(guò)去的好經(jīng)驗、好做法，并予以發(fā)展和完善。同時(shí)，對于實(shí)踐中被證明不符合市場(chǎng)規律和醫學(xué)規律的措施予以剔除。
比如安徽省保留了收支兩條線(xiàn)中“?；尽钡暮诵呐e措，明確要求縣市區財政部門(mén)按編制內實(shí)有人數全額核撥人員經(jīng)費，包括基本工資、績(jì)效工資、離退休人員經(jīng)費、社會(huì )保障經(jīng)費、住房公積金5項內容，確保履行基本醫療和基本公共衛生服務(wù)職能的基層醫療衛生機構的公益性。
安徽基層醫改有一個(gè)政策逐步累積的過(guò)程。早在2009年醫改啟動(dòng)之初，安徽就按照居民人口重新核定了基層醫療衛生機構的編制，新增2萬(wàn)多個(gè)編制，所有符合資格條件的人員均通過(guò)競聘上崗，編制內已經(jīng)覆蓋基層95%的人員。因此，“按編制內實(shí)有人數全額核撥人員經(jīng)費”，實(shí)際上等于保障了絕大部分基層人員的經(jīng)費。
對于取消收支兩條線(xiàn)后，會(huì )不會(huì )把醫療服務(wù)收入與醫務(wù)人員所得直接掛鉤，導致大處方重新出現這一問(wèn)題，這位負責人告訴記者，和此政策配套出臺的還有實(shí)施基層醫療機構“標準處方”、新農合強化支付審核、衛生行政部門(mén)強化監管等政策措施，在調動(dòng)基層醫療人員工作積極性的同時(shí)，這些強化監督管理的舉措會(huì )進(jìn)一步規范醫務(wù)人員的診療行為，杜絕再次出現過(guò)度醫療現象。
這位負責人表示，深化醫改的措施既要符合醫學(xué)規律，又要符合市場(chǎng)規律。政府要保證基層醫務(wù)人員的診療活動(dòng)按照醫學(xué)規律辦事，就需要給予必要的經(jīng)濟保障；要確保改革不能回到大鍋飯、平均主義的老路上去，又必須采用必要的市場(chǎng)手段，鼓勵醫務(wù)人員積極努力工作，這是安徽醫改經(jīng)過(guò)5年實(shí)踐取得的寶貴經(jīng)驗。醫改需要在不斷調整中向前推進(jìn)，個(gè)別的政策調整不會(huì )影響安徽“堅持公益性、調動(dòng)積極性、保障可持續”的醫改整體目標的實(shí)現。
信息來(lái)源：賽柏藍 |
