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上海2015年深化醫藥衛生體制改革要點(diǎn)

日期：2015/2/27

上海市發(fā)改委今天公布《上海市2015年深化醫藥衛生體制改革工作要點(diǎn)》：


今年將協(xié)調推進(jìn)5項重點(diǎn)改革和深入推進(jìn)13項專(zhuān)項改革：推進(jìn)分級診療制度建設，探索居民與"1+1+1"醫療機構組合(1家社區衛生服務(wù)中心家庭醫生、1家區級醫院、1家市級醫院)簽約；推進(jìn)醫藥分開(kāi)改革，在4家郊區新院和條件成熟區縣試點(diǎn)藥品集團采購模式等，詳見(jiàn)下文。


協(xié)調推進(jìn)5項重點(diǎn)改革
1、推進(jìn)分級診療制度建設。
一是做實(shí)家庭醫生簽約服務(wù)。優(yōu)先滿(mǎn)足60歲以上老年人、慢性病居民的簽約需求。探索居民與“1+1+1”醫療機構組合（1家社區衛生服務(wù)中心家庭醫生、1家區級醫院、1家市級醫院）簽約。

二是加強家庭醫生對簽約居民的健康管理。以電子健康檔案為基礎，家庭醫生應定期對簽約居民進(jìn)行健康評估，對簽約居民進(jìn)行分類(lèi)管理，提供針對性服務(wù)。

三是建立家庭醫生制度下的有序診療秩序。賦予家庭醫生一定的衛生資源，通過(guò)簽約居民優(yōu)先就診、暢通雙向轉診、慢病患者“長(cháng)處方”、確保轉診后延續治療性用藥、醫保和價(jià)格優(yōu)惠等政策，引導簽約居民優(yōu)先利用家庭醫生診療服務(wù)，逐步實(shí)現定點(diǎn)就診、社區首診。


四是加大醫保對家庭醫生制度的支撐力度。探索建立以簽約服務(wù)為基礎的醫保費用管理評估機制，加強家庭醫生管理簽約居民醫保費用的責任。


五是完善二、三級醫院支持基層社區的工作機制。二、三級醫院通過(guò)預留一定數量專(zhuān)家號、指定部門(mén)或專(zhuān)人對接家庭醫生轉診服務(wù)、為轉診患者建立綠色轉診通道等措施，加大對基層醫療機構的支持力度。2015年，選擇部分區縣開(kāi)展試點(diǎn)。

2、穩步推進(jìn)醫藥分開(kāi)改革。
一是在實(shí)施2014年“帶量采購”試點(diǎn)工作的基礎上，根據試點(diǎn)情況，及時(shí)發(fā)現問(wèn)題，研究擴大試點(diǎn)品種范圍，進(jìn)一步放大“帶量采購”政策效應。

二是借鑒國外藥品集團采購組織（GPO）通行做法，選擇部分醫保目錄范圍內未實(shí)施集中招標的品種和自費藥品，推進(jìn)藥品集團采購模式和醫藥分開(kāi)改革。探索通過(guò)社會(huì )第三方藥品集團采購組織（GPO），發(fā)揮市場(chǎng)優(yōu)勢，GPO受醫療機構委托，建立聯(lián)合談判機制，優(yōu)化藥品供應鏈，壓縮藥品采購價(jià)格虛高空間，降低藥品供應總成本。2015年，在4家郊區新院和條件成熟的區縣開(kāi)展試點(diǎn)。

三是逐步實(shí)施取消藥品加成政策，通過(guò)提高一批醫療服務(wù)價(jià)格、完善補償機制等綜合措施，切斷藥品利益鏈，遏制“以藥腐醫”。
3、深化人事薪酬分配制度改革。
一是進(jìn)一步完善公立醫院機構編制標準，科學(xué)合理核定公立醫療機構人員編制，健全以聘用制度和崗位管理為主要內容的人事管理制度，優(yōu)化人員結構，充實(shí)加強醫務(wù)人員力量。

二是在國家和本市績(jì)效工資改革的整體框架下，探索研究體現衛生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度改革政策，建立基于績(jì)效考核的醫務(wù)人員收入分配機制，調整內部分配方式，進(jìn)一步體現醫務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。2015年，在具備改革條件的公立醫院和社區衛生服務(wù)中心開(kāi)展試點(diǎn)。
4、深化社區衛生服務(wù)綜合改革。
推進(jìn)《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)本市社區衛生服務(wù)綜合改革與發(fā)展的指導意見(jiàn)》及8個(gè)配套文件的實(shí)施，遴選20－30家社區衛生服務(wù)中心作為首批試點(diǎn)，穩步推進(jìn)試點(diǎn)，及時(shí)跟蹤評估，確保實(shí)施成效。通過(guò)社區衛生服務(wù)制度設計與機制調整，夯實(shí)與健全社區衛生服務(wù)網(wǎng)底，將社區衛生服務(wù)中心打造為政府履行基本公共服務(wù)職能、保障居民基本健康權益的平臺。
5、加快老年醫療護理服務(wù)體系建設。
一是通過(guò)政府主導和市場(chǎng)機制相結合，加快發(fā)展老年醫療護理服務(wù)體系，推進(jìn)具有引領(lǐng)作用的上海市老年醫學(xué)中心建設。

二是充分發(fā)揮市場(chǎng)機制在老年醫療護理服務(wù)體系建設中的積極作用，鼓勵社會(huì )資本參與老年醫療護理服務(wù)體系建設，擴大資源供給。

三是加強“醫養結合”和資源整合，建立老年醫療、老年護理和養老服務(wù)的有序銜接機制。

四是加大存量資源調整力度，逐步將社區衛生服務(wù)中心治療床位轉為老年醫療護理床位。

五是對高齡老人醫療護理保障計劃試點(diǎn)開(kāi)展中期評估，修改完善政策措施，適時(shí)擴大試點(diǎn)范圍。


六是繼續推進(jìn)護理站等護理機構的組建，加強對護理隊伍的組建、培育和護理人員的技能培訓。

深入推進(jìn)13項相關(guān)專(zhuān)項改革
1、分層推進(jìn)公立醫院體制機制改革。
繼續按區縣、市級醫院等兩個(gè)層面推進(jìn)本市公立醫院體制機制改革。

一是根據區縣公立醫療機構改革13項操作指南要求，加強督查指導，推進(jìn)建立區縣公立醫療機構管理運行新機制。

二是繼續深化4家郊區新院公立醫院改革試點(diǎn)，及時(shí)調整完善管理體制、政府投入補償機制、運行機制、評價(jià)監管機制等改革政策，探索建立公立醫院改革的目標模式和評價(jià)指標體系。

三是及時(shí)總結4家新院體制機制改革試點(diǎn)中可復制、可推廣的成功經(jīng)驗，適時(shí)將一些取得良好成效的改革措施在面上市級醫院推開(kāi)；同時(shí)，繼續深入推進(jìn)市級公立醫院面上改革，推動(dòng)市級醫院“轉方式、調結構、轉機制”。
2、完善公立醫院政府補償機制。
一是總結4家郊區新院實(shí)施綜合預算管理制度試點(diǎn)經(jīng)驗，探索在部分市級醫院推廣。進(jìn)一步深化公立醫院全面預算管理，嚴格預算執行，強化預算約束，加強財務(wù)管理和會(huì )計核算。

二是加強公立醫院財政項目支出管理，以項目庫建設為抓手，完善項目支出評審論證機制和財政補助方式，提高財政資金使用效益。

三是積極研究4家新院過(guò)渡期結束后的財政補償方案，深化推進(jìn)4家新院綜合改革試點(diǎn)。

四是夯實(shí)公立醫院經(jīng)濟運行和內部管理基礎，重點(diǎn)建立完善成本管理和內部控制制度，通過(guò)信息化手段加強成本核算和成本控制，扎實(shí)推進(jìn)公立醫院科學(xué)化精細化管理。

五是完善公立醫院財政投入傾斜政策，向精神衛生、產(chǎn)科、兒科、中醫等公益性較強的專(zhuān)科醫院傾斜，加大投入力度，制定具體方案。
3、推進(jìn)理順醫療服務(wù)價(jià)格。
一是按照醫療服務(wù)價(jià)格調整三年計劃，繼續調整醫技診療類(lèi)、臨床診療類(lèi)醫療服務(wù)價(jià)格，逐步建立科學(xué)合理的醫療服務(wù)價(jià)格體系。

二是根據本市醫改推進(jìn)步驟，積極研究實(shí)施有關(guān)價(jià)格支持配套政策。

三是繼續研究國家新版醫療服務(wù)價(jià)格項目規范，做好本市政策對接。

四是推進(jìn)24家市級醫院醫療服務(wù)項目成本核算，重點(diǎn)研究?jì)?yōu)化醫療服務(wù)項目比價(jià)關(guān)系，加強項目成本數據分析與應用。
4、完善公立醫院藥品耗材采購機制。
一是分步推進(jìn)市醫藥采購服務(wù)與監管信息系統的應用，2015年覆蓋全市所有定點(diǎn)醫藥機構，實(shí)現藥品“陽(yáng)光采購”。

二是根據國家有關(guān)文件規定，研究對低價(jià)藥品中的非基藥品種參照基本藥物使用，增加基層醫療機構用藥選擇。

三是對基層醫療機構使用的老基藥品種重新進(jìn)行招標采購，通過(guò)適當降價(jià)，增加基層可選擇的品規范圍。

四是研究建立中標藥品價(jià)格動(dòng)態(tài)維護和調整機制，與外省市中標價(jià)進(jìn)行橫向比較，保持本市價(jià)格水平在合理范圍。

五是進(jìn)一步鼓勵“大包裝、簡(jiǎn)包裝”基本藥物的生產(chǎn)和供應，保持“大包裝、簡(jiǎn)包裝”招標采購政策的延續性，將簡(jiǎn)包裝品種范圍從老基藥擴大到新基藥，同時(shí)積極鼓勵企業(yè)生產(chǎn)符合醫院實(shí)際需求的大包裝藥品。

六是總結完善市級醫院植（介）入耗材管理“一平臺兩試點(diǎn)”工作經(jīng)驗，完善信息披露，逐步擴大試點(diǎn)范圍，促進(jìn)規范管理、公開(kāi)采購、合理使用。
5、積極推動(dòng)社會(huì )辦醫。
一是貫徹《國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》，加快落實(shí)對非公立醫療機構在納入規劃、市場(chǎng)準入、醫保定點(diǎn)、重點(diǎn)專(zhuān)科建設、學(xué)術(shù)地位等方面與公立醫療機構同等對待的政策，優(yōu)化社會(huì )辦醫政策環(huán)境。

二是從支持兩個(gè)國際醫學(xué)園區建設、高端醫療服務(wù)、社會(huì )辦醫發(fā)展的角度，研究制訂公立醫院與社會(huì )醫療機構合作辦醫的政策，在設立連鎖經(jīng)營(yíng)、資源整合、公立醫院在園區內設立特需服務(wù)、醫生多點(diǎn)執業(yè)等方面給予政策支持。

三是繼續做好中國（上海）自由貿易試驗區外商獨資醫療機構審批和服務(wù)工作。
6、推進(jìn)醫療服務(wù)信息公開(kāi)。
一是探索向社會(huì )公開(kāi)與患者密切相關(guān)的公立醫院運行指標，引入社會(huì )監督，促進(jìn)公立醫療機構加強內部管理，提升服務(wù)水平。

二是探索建立住院患者第三方信息告知制度，引入第三方參與，對患者進(jìn)行醫療服務(wù)、醫療保險、醫療收費、醫療維權等信息的提前告知，保障患者知情選擇權，減少醫患矛盾。
7、推進(jìn)城鄉居民醫療保障一體化。
一是全面實(shí)現新農合基金市級統籌，通過(guò)搭建市級平臺，做到新農合基金統一預決算管理、統一賬戶(hù)核算、統一業(yè)務(wù)管理、統一籌資標準、統一保障待遇。

二是加快推進(jìn)醫保城鄉統籌，在新農合實(shí)現市級統籌的基礎上，研究歸并居民醫保和新農合制度，推進(jìn)建立健全城鄉統一的居民醫保制度。

三是在確保醫?；鹗罩Э傮w平衡的前提下，調整外來(lái)從業(yè)人員以及面上人員繳費比例，實(shí)現外來(lái)從業(yè)人員以及面上人員的醫保繳費和待遇接軌。
8、深化醫保支付方式改革。
一是積極配合家庭醫生制的推廣，探索建立慢病長(cháng)處方與家庭醫生慢病管理相結合的工作機制，以及簽約服務(wù)為基礎的醫保費用管理評估機制，促進(jìn)社區首診、雙向轉診。引導市民合理就醫，促進(jìn)醫療資源的合理利用。

二是協(xié)同推進(jìn)區域醫療聯(lián)合體工作，按照以分級診療為核心的醫療服務(wù)體系改革方向，探索建立與醫療聯(lián)合體內部雙向轉診制度相適應的醫保預付辦法。

三是積極開(kāi)展按病種付費、按績(jì)效付費等改革研究，探索將醫保支付與診療結果掛鉤，提高醫療質(zhì)量、降低診療成本。

四是為解決醫保預付后出現的部分醫院結余比例過(guò)高、限方配藥、限期出院等矛盾，研究完善醫保預算管理辦法，進(jìn)一步細化研究以醫院綜合評價(jià)為基礎，醫保預付結余留用適當封頂、超標適度分擔的管理辦法。
9、健全重特大疾病保障制度。
一是推進(jìn)城鄉居民大病保險工作的實(shí)施，規范基金管理，確?；鸢踩?。

二是建立并完善疾病應急救助制度，出臺實(shí)施方案和操作細則，設立疾病應急救助基金。

三是全面實(shí)行醫療救助“一站式”即時(shí)結算服務(wù)，完善醫療救助經(jīng)濟狀況核對機制；提高醫療救助標準，取消醫療救助封頂線(xiàn)。
10、支持商業(yè)健康保險發(fā)展。
一是在全面開(kāi)展城鄉居民大病保險的基礎上，通過(guò)向商業(yè)保險公司購買(mǎi)服務(wù)等方式，充分運用市場(chǎng)化機制，完善運作機制，促進(jìn)商業(yè)健康保險的發(fā)展。

二是研究擴大職工醫保個(gè)人賬戶(hù)資金使用范圍，探索開(kāi)展醫保個(gè)人帳戶(hù)資金購買(mǎi)商業(yè)健康保險試點(diǎn)。

三是鼓勵商業(yè)保險機構開(kāi)發(fā)與基本醫保相銜接的各類(lèi)健康保險產(chǎn)品。

四是鼓勵本市醫療機構與商業(yè)健康保險機構合作，提供疾病預防、健康維護、慢病管理等健康管理服務(wù)。
11、促進(jìn)“醫養結合”體系建設。
一是結合績(jì)效考核，綜合運用收費、財政等政策，根據醫療服務(wù)數量和質(zhì)量建立合理的激勵補償機制，加強社區衛生服務(wù)中心對于養老機構的支撐。

二是繼續做好養老機構內設醫療機構醫保聯(lián)網(wǎng)結算工作，研究養老機構內設護理床位的醫保支付政策。


三是以老人需求為導向，研究調整完善居家護理服務(wù)內容。

12、加強衛生信息化建設。
一是指導區縣加快衛生信息化平臺建設，推進(jìn)綜合管理平臺應用，完善服務(wù)功能，提升數據質(zhì)量，為全面深化改革奠定基礎。

二是拓展健康信息網(wǎng)服務(wù)功能，促進(jìn)檢查檢驗報告、網(wǎng)上預約等資源的利用，提升用戶(hù)體驗。

三是加快發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫療服務(wù)，鼓勵通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)開(kāi)展慢性病管理、預約掛號、遠程診療、保險理賠等業(yè)務(wù)，提高健康管理水平，增強優(yōu)質(zhì)醫療資源的輻射能力，以信息化推進(jìn)醫療服務(wù)模式創(chuàng )新。

13、加強醫學(xué)人才隊伍建設。
一是進(jìn)一步完善住院醫師、專(zhuān)科醫師規范化培訓制度。

二是研究制訂公共衛生、院前急救等短缺人才隊伍建設政策。

三是優(yōu)化衛生人才發(fā)展政策環(huán)境，建立符合衛生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度，完善職稱(chēng)評審、崗位設置、教育培訓等政策，不斷健全醫務(wù)人員職業(yè)發(fā)展的制度安排。

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