建立國家平臺披露藥價(jià)信息
公立醫院是藥品銷(xiāo)售的主要渠道，占了全國藥品市場(chǎng)八成以上的份額。國務(wù)院醫改辦負責人介紹，2006年以后，我國推行以?。▍^、市）為單位的網(wǎng)上藥品集中采購。但是，由于目前基層與公立醫院藥品集中采購是“一個(gè)平臺，兩個(gè)辦法”，醫院藥品招標與采購脫節，部分藥品價(jià)格虛高不下，藥品回扣、商業(yè)賄賂案件頻發(fā)等問(wèn)題仍比較突出。
《意見(jiàn)》提出，實(shí)行藥品分類(lèi)采購，對不同藥品分別采取招標采購、談判采購、醫院直接采購、定點(diǎn)生產(chǎn)等方式；改進(jìn)藥款結算方式，鼓勵藥品生產(chǎn)企業(yè)與醫院直接結算藥品貨款，與配送企業(yè)結算配送費用，進(jìn)一步減少中間環(huán)節；加強藥品配送管理，重點(diǎn)保障偏遠、交通不便地區的藥品供應配送，鼓勵各地結合實(shí)際探索縣鄉村一體化配送；規范采購平臺建設，拓展省級藥品集中采購平臺功能，統一藥品采購編碼，公開(kāi)藥品采購信息，實(shí)現藥品采購數據共享和互聯(lián)互通；強化綜合監督管理，嚴肅查處醫院和藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)違法違規行為。
武漢大學(xué)公共衛生學(xué)院院長(cháng)毛宗福認為，不能簡(jiǎn)單地否定藥品集中采購。公立醫院藥品集中采購存在問(wèn)題，既有人們對于公立醫院藥品集中采購工作規律認識、執行能力不足的原因，也有相關(guān)政策不匹配、不協(xié)調的原因，還有社會(huì )大環(huán)境的影響。如果取消省級藥品集中采購，是對20多年改革探索的否定，并且從制度上再次給“藥品流通混亂”“藥品購銷(xiāo)不正之風(fēng)”等人們深?lèi)和唇^的亂象撕開(kāi)政策的新口子。
北京大學(xué)醫藥管理國際研究中心主任史錄文提出，藥品集中采購的實(shí)質(zhì)是通過(guò)量?jì)r(jià)掛鉤控制藥品價(jià)格，符合市場(chǎng)經(jīng)濟規律，不能簡(jiǎn)單否定。省級藥品采購平臺拿不到的價(jià)格，如果醫院能夠通過(guò)二次議價(jià)實(shí)現，是違背市場(chǎng)經(jīng)濟規律的不合理現象。
藥品采購量、使用量是否一致？哪些藥用得比較多？這些采購當中重要數據的公開(kāi)將有利于破除以藥補醫機制、遏制藥價(jià)虛高、醫藥領(lǐng)域腐敗等問(wèn)題的解決。國務(wù)院醫改辦負責人介紹，目前各地藥品集中采購平臺還缺乏統一的建設標準、功能規范和采購編碼，國家與省之間、省際之間還沒(méi)有全部聯(lián)網(wǎng)。2014年國家已啟動(dòng)藥品供應保障綜合管理信息系統建設，目前已與天津等5個(gè)?。▍^、市）初步實(shí)現了上下傳輸，今年要實(shí)現所有省份互聯(lián)互通、資源共享。
首提建立藥品價(jià)格談判機制
針對藥品在采購、供應、使用過(guò)程中出現的情況，《意見(jiàn)》提出五種采購辦法。
對臨床用量大、采購金額高、多家企業(yè)生產(chǎn)的基本藥物和非專(zhuān)利藥品，發(fā)揮省級集中批量采購優(yōu)勢，由省級藥品采購機構采取雙信封制公開(kāi)招標采購，醫院作為采購主體，按中標價(jià)格采購藥品。采用量?jì)r(jià)掛鉤、雙信封投標的辦法進(jìn)行招標采購，確保招采合一，降低流通環(huán)節成本。
對部分專(zhuān)利藥品、獨家生產(chǎn)藥品，建立公開(kāi)透明、多方參與的價(jià)格談判機制。對婦兒專(zhuān)科非專(zhuān)利藥品、急（搶?zhuān)┚人幤?、基礎輸液、臨床用量小的藥品和常用低價(jià)藥品，實(shí)行集中掛網(wǎng)，由醫院直接采購。對臨床必需、用量小、市場(chǎng)供應短缺的藥品，由國家招標定點(diǎn)生產(chǎn)、議價(jià)采購。對麻醉藥品、精神藥品、防治傳染病和寄生蟲(chóng)病的免費用藥、國家免疫規劃疫苗、計劃生育藥品及中藥飲片，按國家現行規定采購，確保公開(kāi)透明。
國務(wù)院醫改專(zhuān)家咨詢(xún)委員會(huì )委員陳文玲認為，不同藥品有不同采購辦法，符合市場(chǎng)經(jīng)濟規律。價(jià)格談判機制是發(fā)揮市場(chǎng)作用的做法。對婦兒用藥、常用低價(jià)藥等公益性藥品，醫院可以直接采購，則發(fā)揮了政府的作用。
據介紹，建立藥品價(jià)格談判機制在采購文件中屬首次提出，納入談判的藥品品種、范圍以及談判的原則、目標等，將有專(zhuān)門(mén)的實(shí)施細則，目前正在研究制訂談判辦法。
專(zhuān)科醫院可聯(lián)合采購
國務(wù)院醫改辦負責人指出，我國幅員遼闊，地域差異明顯，《意見(jiàn)》給地方探索創(chuàng )新留出了空間。比如鼓勵省際跨區域、專(zhuān)科醫院聯(lián)合采購。
由于兒童用藥市場(chǎng)占有率小、藥物研發(fā)成本高、缺乏相關(guān)政策的鼓勵和支持等，兒童專(zhuān)用藥品缺乏。即便市場(chǎng)上已有的品種，也經(jīng)常出現斷貨。北京兒童醫院已成立醫療集團，包含了全國15家兒童醫院，該院藥劑科主任王曉玲表示，《意見(jiàn)》提出“鼓勵專(zhuān)科醫院聯(lián)合采購”，兒童專(zhuān)科醫院可以探索通過(guò)集團或者醫聯(lián)體等形式，與企業(yè)直接對話(huà)，提出兒童用藥需求，實(shí)行帶量采購、跨省聯(lián)合采購，有助于解決目前兒科臨床藥品短缺的問(wèn)題。
北大國家發(fā)展研究院中國經(jīng)濟研究中心教授李玲表示，《意見(jiàn)》給出了藥改的明確方向和辦法，但仍然需要醫保、醫療兩個(gè)環(huán)節的配合。公立醫院補償機制仍然沒(méi)有改變，以藥補醫的機制還存在，醫保按項目付費的辦法仍然在鼓勵醫院、醫生多開(kāi)貴藥，藥企惡性競爭的現象沒(méi)有改善，單純推行藥品集中采購辦法，不可能完全扭轉藥價(jià)虛高的局面，需要“三醫”聯(lián)動(dòng)，才能破除以藥補醫機制，讓藥品回歸合理價(jià)位，遏制醫藥購銷(xiāo)領(lǐng)域的腐敗現象。
信息來(lái)源：人民網(wǎng)－人民日報
