天津藥品價(jià)格新政：沒(méi)有最低，只有更低
日期：2015/4/1
今天，天津傳來(lái)消息，該市將采集全國藥品最低中標價(jià)，并以季度為周期實(shí)行動(dòng)態(tài)調整，將價(jià)格調整為全國最低。
“沒(méi)有最低，只有更低”才是常態(tài)
其實(shí)，此話(huà)不太準確。從全國招標趨勢上看，只有更低，沒(méi)有最低；從技術(shù)層面分析，要看調整的頻度和頻次，北京市一年一調，天津三月一調，遼寧沒(méi)說(shuō)周期，但根據文件理解，只要有最低價(jià)，馬上調整省級中標價(jià)，浙江采集全國最低價(jià)格沒(méi)說(shuō)時(shí)段只有采購批次，浙江遼寧才可怕。
早在2013年北京基藥標中標結果出來(lái)，要進(jìn)行價(jià)格左右聯(lián)動(dòng)的文件與此同時(shí)下發(fā)，點(diǎn)蒼鶴就預感到真正的威脅并非來(lái)自招標環(huán)節（我稱(chēng)之為價(jià)格中），而在于中標后可能面臨的價(jià)格調整（我稱(chēng)之為價(jià)格后），包括各種形式的二次議價(jià)、左右聯(lián)動(dòng)，還有更具有隱蔽性的帶量采購及藥品實(shí)施零差價(jià)之后衍生的明折暗扣。
分析事物不能只看靜態(tài)，要看動(dòng)態(tài)，不穩定因素才是最大的隱患！
“價(jià)格中”與“價(jià)格后”，后者更具殺傷力
天津政策對于藥品價(jià)格的不穩定因素主要不是采集最低價(jià)（因為固定為三月一調整，是固定的）。而是大家都忽略的取消藥品加成后如何彌補虧空？這才是“價(jià)格后”，有可能影響醫療機構運行和市場(chǎng)波動(dòng)的不穩定因素。
在上周及上上周的文章，點(diǎn)蒼鶴多次分析研判安徽的帶量采購，其中值得關(guān)注的一個(gè)政策是，藥品取消加成之后的虧損，其實(shí)是通過(guò)醫療機構與廠(chǎng)商砍價(jià)，用醫保支付價(jià)的方式轉移支付給醫療機構。這個(gè)政策是否能夠維持醫療機構的正常運轉，我們還有待觀(guān)察，但基本的設計在理論上是行得通的。此外，還通過(guò)提高醫療服務(wù)價(jià)格來(lái)增加醫院的收入，這也是應該看得到的收入增量。
取消藥品加成后的虧空將會(huì )轉移到藥企身上
然而，我們在天津的政策里，更多看到的是不穩定的政策依靠更加不穩定的因素來(lái)支撐，變數相當大。
天津的做法是將公立醫院運營(yíng)由服務(wù)收費、藥品加成和政府補助三個(gè)渠道，變?yōu)榉?wù)收費和政府補助兩個(gè)渠道。服務(wù)收費通過(guò)調整完善診斷、治療、護理、檢驗、檢查等醫療價(jià)格政策，調整醫療服務(wù)收費結構來(lái)實(shí)現。而政府補助，則有相應的前提條件：
凡取消藥品加成、調整醫療服務(wù)收費價(jià)格補償率達到均衡的醫院，按照確定的補償標準組織推動(dòng)改革。凡取消藥品加成、調整醫療服務(wù)收費價(jià)格補償率未達到均衡的醫院，可按照《中華人民共和國價(jià)格法》等有關(guān)規定增加醫療服務(wù)收費調整項目，組織推動(dòng)改革。對承擔重大公共醫療衛生服務(wù)的公立專(zhuān)科醫院，按照確定的補償標準，補償率仍達不到均衡的，增加財政預算撥款，組織推動(dòng)改革。
注意以上政策的關(guān)鍵詞：“組織推動(dòng)改革”，也就是說(shuō)，萬(wàn)一醫院實(shí)現藥品零差率后入不敷出，有關(guān)部門(mén)再更加不同情況「組織推動(dòng)改革」，具體如何改？以后再說(shuō)吧！
二次議價(jià)：下降20%-30%
因此，結合天津政策中允許醫療機構直接與企業(yè)二次議價(jià)并且上下聯(lián)動(dòng)、價(jià)格就低不就高的文件精神，可以推斷，由于缺乏安徽帶量采購那種默許醫院明著(zhù)砍價(jià)的機制，對藥企而言，天津的二次議價(jià)才是最大的隱患。
安徽普降15%是彌補取消藥品加成的損失，而天津沒(méi)有醫保支付轉移的過(guò)渡，大膽推測，醫療機構15%的損失將在后面的二次議價(jià)中彌補回來(lái)，并且，在此基礎上，暗扣和返利也將會(huì )變成醫療機構獲取利益的方式，從全國的行情來(lái)看，通過(guò)商業(yè)公司劃走或返還的空間在5%-10%左右，由此看來(lái)，藥價(jià)下降20%-30%是必然的。
這還沒(méi)完。
藥房托管、公辦民營(yíng)帶來(lái)的市場(chǎng)變化
此外，文件允許「對經(jīng)營(yíng)不善的公立醫院可采取托管、公辦民營(yíng)等形式進(jìn)行改革?！够驅⒋蚱婆f有的醫療和商業(yè)配送格局。藥房托管，托管方一定會(huì )通過(guò)某些方式伸手向企業(yè)要利潤。而公辦民營(yíng)，這名字聽(tīng)著(zhù)就覺(jué)得奇怪，既然是公辦，就是非營(yíng)利，而民辦，不追求利潤如何存活？簡(jiǎn)直是奇葩一朵?？偠灾?，市場(chǎng)變數加大！
可以預見(jiàn)，未來(lái)的天津公立醫院，將會(huì )以此作為尚方寶劍加快自身藥事管理及體制改變的步伐，藥企的利益還將進(jìn)一步被蠶食。
綜上，藥企除了要接受三月一降價(jià)的現實(shí)以外，還得有不可預知的二次議價(jià)的心理準備，但比安徽稍稍幸運的是，二次議價(jià)還具有很大的彈性空間，符合某些企業(yè)善于「暗箱操作」的套路。降價(jià)大潮來(lái)臨之際，自求多福吧！
本文轉自醫藥云端信息，作者：點(diǎn)蒼鶴。
信息來(lái)源：新康界
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