醫改已經(jīng)犯下“顛覆性錯誤”
日期：2015/4/6
2015年2月6日，國務(wù)院發(fā)展研究中心副研究員江宇撰文《醫改不可犯“顛覆性錯誤”》，說(shuō)醫改存在“顛覆性錯誤”的危險，主要表現在醫療衛生市場(chǎng)化、商業(yè)化、私有化趨勢取代了公益性、公平性和人人享有基本醫療衛生服務(wù)的方向。
果真如此嗎？ 6年來(lái)我們的醫改有過(guò)市場(chǎng)化嗎？
一、醫改6年的結果
1、老百姓個(gè)人支出不降反升，看病更貴了
2014年11月中國社科院發(fā)布《醫改藍皮書(shū)》統計數據顯示：我國個(gè)人衛生支出占衛生總費用的比重雖然由2008年的40.4%下降到2012年底的34.4%，但個(gè)人支出上漲了64.31% ，老百姓看病更貴了。
2、公立醫院藥價(jià)虛高十倍、十幾倍甚而幾十倍,醫生拿藥品回扣泛濫成災
醫改6年來(lái)，央視報道藥價(jià)虛高、醫生拿藥品回扣的事例不勝枚舉。福建漳州醫腐案所有公立醫院、95%的醫生拿藥品回扣，回扣退款高達2049萬(wàn)元；2014年新京報曝出浙江金華3家醫院127名醫生拿藥品回扣，金華衛生局紀委工作人員也坦陳公立醫院醫生拿藥品回扣很普遍。
3、回扣刺激醫生藥物濫用謀財害命
醫改6年來(lái)，回扣刺激醫生濫用藥極其嚴重謀財害命。我國大輸液年人均達8瓶，是世界人均的3倍。我國抗生素人均年消費量約138克，是歐美國家的10倍。據中國紅十字會(huì )非正常死亡統計顯示，我國每年醫療損害事件（很大部分是不安全用藥）造成約40萬(wàn)人非正常死亡，是交通事故致死人數的4倍。每年約有20萬(wàn)人死于抗生素濫用。
4、醫患沖突更加尖銳突出
醫改6年來(lái)，醫患糾紛高達9萬(wàn)多起，每年有10000多名醫務(wù)人員被毆打，病人砍殺醫務(wù)人員的惡性事件層出不窮，世界罕見(jiàn)。
5、政府主導藥品集中招標采購導致權力尋租普遍，腐敗盛行
醫改6年來(lái)，湖南、重慶、廣東、湖北等省市藥品集中招標采購窩案頻發(fā)，腐敗盛行。2015年2月8日媒體報道安徽16家公立醫院院長(cháng)收受藥品器械賄賂而落馬，出現“塌方式”腐敗，涉及的部門(mén)多、人員多，上至局長(cháng)、院長(cháng)，下至藥械科長(cháng)、財務(wù)科長(cháng)、采購員、醫務(wù)人員，往往查處一案牽出數案，查獲一人牽出數人甚至數十人，形成窩案串案。
6、基層醫療機構門(mén)可羅雀，大醫院門(mén)庭若市
全國政協(xié)教科文衛委員赴六省市的醫改調研發(fā)現，醫改6年來(lái)，城市大醫院門(mén)庭若市，門(mén)診量超萬(wàn)人的醫院數目大大增加，醫療服務(wù)質(zhì)量和工作效率在政府強力監管下并未能提高?；鶎俞t療機構雖然人員待遇和設備、硬件得到提升，但工作效率和服務(wù)質(zhì)量反而下降，不少基層醫療機構“門(mén)可羅雀”，十分冷清。
7、基本實(shí)現全民醫保，但保障水平低，醫?；鹑氩环蟪鰹l臨崩潰
醫改6年，我國醫療保險覆蓋超過(guò)95%的人群，這是唯一的成績(jì)，但是保障水平很低，且醫?；鹑氩环蟪鰹l臨崩潰?！吨袊t療衛生事業(yè)發(fā)展報告2014》數據顯示，截止2013年，城鎮職工基本醫療保險基金收入的年平均增幅為33.20%，而支出的年平均增幅為34.39%，預計2017年就將出現當期收不抵支的現象。預計在2017年新農合的累計結余將為負數，至2020年支出將比當年籌資超支15.38%。
請問(wèn)，上述惡果難道是市場(chǎng)化導致的嗎？這些惡果不正是行政干預醫改導致的嗎？6年行政干預的醫改不僅已經(jīng)犯下了“顛覆性錯誤”，更是制造了一場(chǎng)人類(lèi)的災難。
二、駁“醫療衛生市場(chǎng)化、商業(yè)化、私有化趨勢取代了公益性、公平性和人人享有基本醫療衛生服務(wù)的方向”
醫療衛生市場(chǎng)何時(shí)有過(guò)市場(chǎng)化？醫改6年來(lái)，財政加大對公立醫院的直接投入，2013年財政直接投入公立醫院1297億元，相比2008年翻了一倍，年均增幅超過(guò)20%。公立醫院在藥品、器械、設備的采購、價(jià)格以及醫療服務(wù)價(jià)格、醫療機構設置規劃、審批等都受到嚴格管制。醫生是單位人，而非社會(huì )人，醫生工資按照公務(wù)員的標準。
縣級公立醫院實(shí)行藥品零差率改革，中央財政按照每個(gè)縣300萬(wàn)元的標準進(jìn)行補助，1011個(gè)試點(diǎn)縣補助合計30.33億元。
基層醫療機構全面行政化，吃大鍋飯。自2009年-2013年，基層醫療機構基本建設投資、重大設備購置、改造維修等財政投入高達1300多億，化解基層醫療機構的債務(wù)還投入數百億元，每年用于增加基層醫療機構醫生的績(jì)效工資補助數十億。
截止2013年公立醫院13396家，占醫院總數的54%，公立醫院床位數386.5萬(wàn)張，占到醫院總床位數的84.4%，就診人次24.6億次，占醫院總數的89.85%，公立醫院的醫生占到醫生總人數的90%以上。
從世界各國的經(jīng)驗以及我國改革開(kāi)放以來(lái)市場(chǎng)化領(lǐng)域取得的成績(jì)證明，凡是市場(chǎng)化、以盈利為目的的領(lǐng)域都物美價(jià)廉，既不難也不貴，而我國醫療衛生領(lǐng)域，堅持行政干預，強調公立醫院公益性，不以盈利為目的，結果是老百姓看病既難又貴。
三、駁混淆是非的若干說(shuō)法
混淆是非說(shuō)法一：將衛生總費用上升，老百姓費用負擔不降反升、醫患矛盾更加尖銳等嚴重問(wèn)題歸咎于市場(chǎng)化
說(shuō)“2007年到2013年，全國衛生總費用從1.12萬(wàn)億上升到3.2萬(wàn)億，6年上升3倍。藥品制造業(yè)產(chǎn)值從5800億元上升到1.83萬(wàn)億，利潤從556億元上升到1787億元，藥品流通產(chǎn)值從4026億元上升到1.12萬(wàn)億元，都翻了三倍。職工、居民和新農合實(shí)際報銷(xiāo)比例只有53.8%、44.9%、38%，遠低于有效分擔風(fēng)險的水平。醫患矛盾更加尖銳突出等嚴重問(wèn)題?！睂⑦@些問(wèn)題歸咎于市場(chǎng)化，簡(jiǎn)直是歪曲事實(shí)，顛倒黑白。因為6年醫改從來(lái)都沒(méi)有過(guò)市場(chǎng)化，說(shuō)這些嚴重問(wèn)題正是行政干預醫改進(jìn)行的。如此故意混淆是非，無(wú)非是想將管制的結果變成管制理由，成為進(jìn)一步加強行政干預醫改的借口。
混淆是非說(shuō)法二：說(shuō)最大的教訓是美國，說(shuō)美國醫療待遇嚴重不公平
說(shuō)美國衛生費用占GDP18.5%、4000萬(wàn)人沒(méi)有醫保。然而實(shí)際情況是美國4000萬(wàn)沒(méi)有公費或私人醫療保險的低收入人群，可以選擇購買(mǎi)一份大病保險，保費比較便宜，每月僅需數十美元，發(fā)生住院或者重大醫療情況時(shí)保險公司會(huì )給予報銷(xiāo)。對于看病后確實(shí)無(wú)力支付醫療費用的人群，美國政府是全額買(mǎi)單的；美國絕大部分醫療費用花在對患者的臨終關(guān)懷；美國任何地方發(fā)生災難，醫療急救15分鐘之內趕到。這些才是美國衛生費用占GDP18.5%的原因。無(wú)視美國市場(chǎng)化醫療體系讓美國醫療技術(shù)水平、醫療設備技術(shù)、藥品研發(fā)創(chuàng )新和生產(chǎn)技術(shù)世界一流的事實(shí)；無(wú)視美國醫療服務(wù)的范圍、內容、質(zhì)量與我國天壤之別，統計口徑也不一樣的事實(shí)。如此以偏概全，誤導領(lǐng)導和民眾。
混淆是非說(shuō)法三：說(shuō)我國臺灣大力發(fā)展民營(yíng)醫院教訓不小
而事實(shí)是，我國臺灣醫療服務(wù)體系是全世界性?xún)r(jià)比最好的。2012年英國《經(jīng)濟學(xué)人》雜志在評估《世界健康排行榜》時(shí)，綜合各項指標，將臺灣列為世界第2名，僅次于瑞典。截止2012年底我國臺灣總計有502家醫院，其中公立醫院82家，僅占16%，民營(yíng)醫院420家，占到84%?？墒侨蚯?00大醫院中，臺灣就占了14家，僅次于美國及德國，排名全球第3，亞洲第1。有這么好的“教訓”我們大陸何不拿來(lái)效仿呢？
混淆是非說(shuō)法四：說(shuō)我國歷史上兩次教訓，政府主導的程度越低、商業(yè)化、市場(chǎng)化成分越高，成本就越高，公平性和質(zhì)量就越低
認為市場(chǎng)化了，醫療資源就向私立醫院集中，患者看病更難，讓公立醫院人潮擁擠，社會(huì )矛盾更加尖銳。然而事實(shí)上行政干預醫改強化了公立醫院壟斷，制造不公平競爭限制了民營(yíng)醫院的發(fā)展，基層醫療機構全面行政化把病人趕向大醫院，才導致當今公立醫院人潮擁擠，社會(huì )矛盾更加尖銳。鄧國營(yíng)等的實(shí)證研究表明，我國民營(yíng)醫療機構就診的患者醫療費用顯著(zhù)低于公立醫療機構，而且以患者滿(mǎn)意度與就診等待時(shí)間來(lái)測度的醫療機構服務(wù)水平和質(zhì)量顯著(zhù)高于公立醫療機構（鄧國營(yíng)等：《醫療機構性質(zhì)、醫療費用與服務(wù)質(zhì)量》，載《經(jīng)濟評論》，2013（1）：P.120-129。）
說(shuō) “醫療費用暴漲、醫保虧空，財政危機、金融危機，醫患矛盾更加尖銳，黨政干部和利益進(jìn)行利益交換輸送，引起腐敗，損害共產(chǎn)黨的威信和形象”，這些不正是行政干預的醫改導致的嗎？因為時(shí)至今日，我國醫療衛生根本就沒(méi)有過(guò)市場(chǎng)化。
混淆是非說(shuō)法五：一些部門(mén)和地方政府，在發(fā)展商業(yè)保險和社會(huì )辦醫上，過(guò)度照顧資本利益，站錯立場(chǎng)
鼓勵社會(huì )辦醫、發(fā)展商業(yè)保險，符合十八大三中全會(huì )“使市場(chǎng)在資源配置中起決定性作用”、國務(wù)院下發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵和引導社會(huì )資本舉辦醫療機構的意見(jiàn)》（國辦發(fā)【2010】58號）以及2014年國務(wù)院辦公廳下發(fā)《關(guān)于加快發(fā)展商業(yè)健康保險的若干意見(jiàn)》（國辦發(fā)【2014】50號）的文件精神。
而且2014年8月27日李克強總理召開(kāi)國務(wù)院常務(wù)會(huì )議，特別強調“深化醫改，要政府和市場(chǎng)“兩手并用”，加快發(fā)展商業(yè)健康保險，與基本醫保形成合力，提高群眾醫療保障水平、滿(mǎn)足多層次健康需求?！睙o(wú)論是國務(wù)院文件還是李克強總理的講話(huà)，都是支持加快發(fā)展商業(yè)健康保險，并不是基本醫保走向商業(yè)化。李克強總理說(shuō)：“保險業(yè)是發(fā)展現代服務(wù)業(yè)的重點(diǎn)之一，具有很強的帶動(dòng)就業(yè)、促進(jìn)經(jīng)濟結構優(yōu)化升級的作用”、“一些地區用部分財政投入購買(mǎi)商業(yè)保險，產(chǎn)生了數倍、甚至數十倍的效益，這樣大病保險才有了支撐?！?/span>
混淆是非說(shuō)法六：說(shuō)醫藥利益集團固化是有關(guān)部門(mén)放任利益集團做大
說(shuō)醫藥利益集團固化是有關(guān)部門(mén)放任利益做大，這一點(diǎn)還真說(shuō)對了，不過(guò)，出現這一結果不是市場(chǎng)化導致，恰恰是政府主導省級藥品集中招標采購導致的，正是這一招標模式讓“高定價(jià)、大回扣”的藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)虛高定價(jià)大發(fā)其財，而招標的相關(guān)部門(mén)、醫院管理者、醫生等等都享受著(zhù)巨大的腐敗利益，行政干預藥品招標讓他們形成了一個(gè)穩固的利益集團，牢不可破。
混淆是非說(shuō)法七：說(shuō)衛生領(lǐng)域的國家治理能力還不強
說(shuō)衛生領(lǐng)域的國家治理能力還不強，這個(gè)可真是冤枉了衛生主管部門(mén)。事實(shí)是衛生主管部門(mén)執行力、管控能力極強。在當今舉國體制下，衛生主管部門(mén)和地方政府將社會(huì )主義優(yōu)越性發(fā)揮得淋漓盡致，將行政干預醫改模式執行得極其到位，決不允許有半點(diǎn)市場(chǎng)化的苗頭，卻無(wú)視6年來(lái)行政干預醫改犯下的“顛覆性錯誤”，無(wú)視6年來(lái)行政干預醫改給我國患者帶來(lái)前所未有的災難。
四、醫改如何走上正確道路
由此可見(jiàn)，醫改犯下“顛覆性錯誤”，一是有關(guān)部門(mén)迷信計劃經(jīng)濟體制，迷戀權力，有權就任性；二是本位主義，從部門(mén)利益出發(fā)，而不是從群眾利益出發(fā)。醫改要想回到正確道路，就必須做好以下工作：
1、嚴格遵循中共中央十八大三中全會(huì )明確提出“使市場(chǎng)在資源配置中起決定性作用”、“凡是能由市場(chǎng)形成的價(jià)格都交給市場(chǎng)，政府不進(jìn)行不當干預”精神。只有斬斷行政干預之手，才能限制利益集團的權力，才能排除利益集團的阻力，讓有權者也不能任性；只有捆住“有形之手”，才能釋放“無(wú)形之手”，充分發(fā)揮市場(chǎng)機制的作用。
2、按照依法治國的要求，廢除違反十八精神的部門(mén)規章、政策文件。
3、加大反腐力度，嚴查藥品、耗材、設備招標及采購中的腐敗行為，嚴查拿了國家巨額醫改課題、咨詢(xún)費，維護部門(mén)利益，為利益集團代言的專(zhuān)家、學(xué)者。
信息來(lái)源：新醫改評論
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