財政部建議堅決清理藥品開(kāi)票公司
日期：2015/4/6
近年來(lái)，藥品“回扣”以及藥價(jià)虛高等問(wèn)題一直為人所詬病，藥品流通環(huán)節所產(chǎn)生的銷(xiāo)售成本已然成為藥品價(jià)格的主要組成部分。
一、藥企銷(xiāo)售費用存在的問(wèn)題
（一）銷(xiāo)售費用占比過(guò)高，成為藥品價(jià)格的主要組成部分。從我辦對某藥企的調查數據來(lái)看，2013年度毛利潤率高達82.49%，而其銷(xiāo)售凈利潤率僅為8.08%，主要是期間費用吞噬了大量的利潤，其2013年銷(xiāo)售費用高達25.34億元，占收入的67.13%。
這些銷(xiāo)售費用大多以會(huì )議費、業(yè)務(wù)宣傳費、學(xué)術(shù)推廣費、市場(chǎng)開(kāi)發(fā)調查費等開(kāi)支，款項支付給一些中介服務(wù)公司，主要用于支付銷(xiāo)售折扣。企業(yè)的這種行為推高了藥價(jià)，使生產(chǎn)成本較低的藥品零售價(jià)格偏高，從生產(chǎn)成本到終端售價(jià)的加成高達15-20倍。
（二）銷(xiāo)售費用列支名目繁多，市場(chǎng)咨詢(xún)類(lèi)費用占比較高。從上市藥企銷(xiāo)售費用構成來(lái)看，其列支的名目較多，主要包括銷(xiāo)售人員薪酬、日常行政費用、市場(chǎng)推廣及維護費等。
可以看出，處方藥企業(yè)以市場(chǎng)費用、會(huì )議費、咨詢(xún)費列支的銷(xiāo)售費用是主要科目，占比都在70%以上。在各家定期報告中披露的財務(wù)報表附注里，因為《企業(yè)會(huì )計準則》并沒(méi)有對此作出具體規定，所以銷(xiāo)售費用的細分科目各有不同。常見(jiàn)的科目為職工薪酬、市場(chǎng)費用、會(huì )務(wù)費、業(yè)務(wù)（招待）費、差旅費、廣告（宣傳）費和運輸費，企業(yè)可以根據實(shí)際情況自行調整科目，部分企業(yè)出于銷(xiāo)售渠道的考慮，還有租賃費、折舊費等銷(xiāo)售用建筑設備的費用。
（三）銷(xiāo)售費用與企業(yè)利潤并無(wú)正相關(guān)關(guān)系。調查發(fā)現，藥企銷(xiāo)售費用和公司業(yè)績(jì)并沒(méi)有必然的關(guān)系，并不是銷(xiāo)售費用越高，業(yè)績(jì)越好。銷(xiāo)售費用已成為藥品“出廠(chǎng)價(jià)”的主要成本構成部分，而在藥品供應鏈中，流通環(huán)節占去大部分的藥品經(jīng)營(yíng)成本。藥企的毛利率和凈利率驚人懸殊，實(shí)際上高企的銷(xiāo)售費用吞噬了企業(yè)利潤，一些公司的銷(xiāo)售費用甚至超過(guò)了其成本支出，形成了一種病態(tài)的增長(cháng)機制。
（四）虛列銷(xiāo)售費用導致大量第三方中介公司存在。大量的銷(xiāo)售費用有一部分是實(shí)際發(fā)生的，但還有一大部分只是提取出來(lái)以銷(xiāo)售費用的名義將資金轉入第三方中介公司，這類(lèi)公司大多以咨詢(xún)服務(wù)公司的面目出現，沒(méi)有實(shí)際業(yè)務(wù)，成為了企業(yè)套取資金的灰色地帶。
二、藥企銷(xiāo)售費用高企的原因分析
（一）藥品加價(jià)率管制政策讓市場(chǎng)價(jià)格競爭機制失靈?，F行的藥品加價(jià)率管制政策違背了基本的經(jīng)濟規律。無(wú)論是順價(jià)加價(jià)15%政策和零差率政策，都倒逼藥廠(chǎng)抬高定價(jià)，因為供貨價(jià)越高給醫院帶來(lái)的收益越大，這種價(jià)格悖論導致出現劣幣驅逐良幣的現象，即藥價(jià)高、回扣高的企業(yè)淘汰藥價(jià)低、回扣低的企業(yè)，促使藥品價(jià)格嚴重偏離價(jià)值，安全有效的廉價(jià)藥退出市場(chǎng)、各類(lèi)偽新藥占領(lǐng)市場(chǎng)。也導致集中招標采購制度成為了滋生腐敗的溫床，重創(chuàng )政府公信力。
（二）公立醫療機構雙向壟斷，醫生收入大多來(lái)自藥品回扣。公立醫療機構壟斷了藥品零售市場(chǎng),有70%以上的藥品通過(guò)醫院銷(xiāo)售，導致了藥品零售價(jià)格虛高,零售價(jià)格與出廠(chǎng)價(jià)之間形成了巨大的差價(jià)空間,能夠允許藥品流通環(huán)節多,經(jīng)營(yíng)效率低、并且層層加價(jià)。這巨大的差價(jià)給各級經(jīng)銷(xiāo)商提供了生存空間,反過(guò)來(lái),各級經(jīng)銷(xiāo)商又和相關(guān)利益集團結成利益同盟,維護虛高的藥品價(jià)格。
（三）政府行政干預過(guò)多，導致賄賂現象在醫療衛生行業(yè)較為普遍。無(wú)論是藥品加價(jià)率管制政策、藥品集中招標采購制度，還是國家基本藥物制度、基本醫療保障藥品報銷(xiāo)目錄制度，都是國家逐步推動(dòng)醫療衛生體制改革的重要舉措，本意是在保障公民公平享有醫療衛生資源，但這些制度在實(shí)際執行中卻跑偏走樣，成為了藥品生產(chǎn)企業(yè)在各個(gè)領(lǐng)域的準入門(mén)檻，在“高定價(jià)、大回扣”的非法營(yíng)銷(xiāo)體系下，國家每出臺一項新政策，藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)就要公關(guān)政府，這就直接導致了藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)行為扭曲，虛列各類(lèi)費用套取資金用于各類(lèi)商業(yè)賄賂。
三、對策建議
要讓市場(chǎng)在資源配置中起決定性作用，政府應充分發(fā)揮引導示范作用，合理調動(dòng)醫院、藥企等各方面的積極性。
（一）取消政府管制政策，充分發(fā)揮市場(chǎng)價(jià)格自由競爭機制的作用。黨中央在十八屆三中全會(huì )明確提出了“發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的決定性作用”、“凡是能由市場(chǎng)形成價(jià)格的都交給市場(chǎng)，政府不進(jìn)行不當干預”。因此，應發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的決定性作用，減少政府干預，逐步取消一系列政府管制政策，減少藥品流通的中間環(huán)節，發(fā)揮市場(chǎng)機制的作用，促使藥品的銷(xiāo)售由公關(guān)型向市場(chǎng)化轉變，讓企業(yè)自發(fā)的控制費用，通過(guò)正常的市場(chǎng)競爭降低藥品價(jià)格，擴大市場(chǎng)份額。
（二）加快醫療衛生體制改革步伐，完善補償機制。要進(jìn)一步加快醫療衛生體制改革的步伐，切斷醫院、醫生的經(jīng)濟利益與藥品收益的關(guān)系，完善公立醫院經(jīng)費來(lái)源的補償機制,醫療保險應積極發(fā)揮談判監督作用，通過(guò)支付方式變革來(lái)規避、消解不合理價(jià)格政策的影響，促使醫療機構主動(dòng)控制成本,提供成本低、效益高的醫療服務(wù)。進(jìn)一步降低醫院準入限制，打破民營(yíng)資本進(jìn)入醫院的壁壘，對公立醫院實(shí)行產(chǎn)權多元化改革，社會(huì )資金可直接投向資源稀缺及滿(mǎn)足多元需求服務(wù)領(lǐng)域，多種形式參與公立醫院改制重組。允許醫師多點(diǎn)執業(yè)，允許民辦醫療機構納入醫保定點(diǎn)范圍。以此緩解醫療機構雙向壟斷的局面。
（三）加大財政資金投入力度，加強企業(yè)會(huì )計監督。藥品是一種特殊的商品，也是一種具有正外部效應的準公共產(chǎn)品。因此，政府應進(jìn)一步加大對醫療衛生事業(yè)的財政投入力度，切斷醫院經(jīng)濟利益與藥品收益的直接聯(lián)系。同時(shí)加強對財政資金、醫保資金的監督管理，加大對企業(yè)會(huì )計監督的力度。加強會(huì )計部門(mén)的獨立性，對不真實(shí)、不合法的票據要堅決予以抵制，以此減少違法違規問(wèn)題的發(fā)生。清理整頓那些沒(méi)有實(shí)際業(yè)務(wù)的咨詢(xún)服務(wù)公司，尤其對一些以代開(kāi)發(fā)票為生，助長(cháng)企業(yè)套取資金的咨詢(xún)服務(wù)公司，一經(jīng)查出必須堅決予以取締，凈化市場(chǎng)環(huán)境。
信息來(lái)源：醫藥精英俱樂(lè )部
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