招標管制是如何導致「高定價(jià)、大回扣」盛行的！
日期：2015/4/6
今年兩會(huì )期間，人大代表、廣西花紅藥業(yè)董事長(cháng)韋飛燕曝出我國公立醫院銷(xiāo)售的藥品90%可以砍價(jià)50%，她說(shuō)：“藥企不是不想降，而是不敢降，降下去的價(jià)格實(shí)際上就是回扣，醫生的利益空間沒(méi)有了，誰(shuí)來(lái)給你開(kāi)藥？對于制藥企業(yè)來(lái)說(shuō)，銷(xiāo)售量自然也就下來(lái)了。
藥品招標實(shí)在令人難以理解，用藥者和付款者不談價(jià)不定價(jià)，談價(jià)定價(jià)者不用藥也不付款。誰(shuí)對藥品的療效負責？實(shí)際沒(méi)有。不斷變花樣的藥品招標，還是萬(wàn)變不離其宗。
我國當前的藥品招標是一個(gè)非常糟糕的政策，只有定價(jià)不承諾量，天底下有這樣不公平的買(mǎi)賣(mài)嗎？這完全是政府部門(mén)的強制行為?！痹谒幤飞a(chǎn)銷(xiāo)售一線(xiàn)工作30多年的韋飛燕一語(yǔ)道出了目前公立醫院藥價(jià)虛高、回扣泛濫的事實(shí)。
公立醫院藥品的價(jià)格是誰(shuí)定的呢？正是現有藥品招標確定的，即二級以上公立醫院藥品購銷(xiāo)執行省級集中招標采購、順價(jià)加價(jià)15%加價(jià)率管制政策（藥品零售價(jià)以中標價(jià)為基礎順價(jià)加價(jià)15%），基層醫療機構基本藥物執行“雙信封、量?jì)r(jià)掛鉤、單一貨源承諾、分類(lèi)采購、談判采購、招生產(chǎn)企業(yè)、最低價(jià)中標”的省級集中招標采購、零差率政策（以中標價(jià)采購、銷(xiāo)售基本藥物）。
藥品招標本是國際通行的買(mǎi)賣(mài)成交方式之一，我國以降價(jià)為名的現行藥品招標為何適得其反呢？
一：現有藥品招標、加價(jià)率管制（順價(jià)加價(jià)15%、零差率）限制了買(mǎi)方獲利，讓醫院采購價(jià)格越高獲利越多，倒逼藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)“高定價(jià)、大回扣”
國際通行的藥品招標存在的價(jià)值就是以最小代價(jià)，獲得最好的藥品和服務(wù)，買(mǎi)方獲利是藥品招標這一采購制度出現和存在的根本基礎?？梢哉f(shuō)“沒(méi)有買(mǎi)方獲利，就沒(méi)有藥品招標采購”。
我國現有藥品招標規定醫院必須按照中標價(jià)采購藥品，以中標價(jià)為基礎順價(jià)加價(jià)15%或者不加價(jià)（零差率）銷(xiāo)售藥品，限制了買(mǎi)方獲利，讓醫院采購價(jià)格越高、獲利越多，違背了客觀(guān)規律，使得賣(mài)方（藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)）不能通過(guò)降低供貨價(jià)滿(mǎn)足買(mǎi)方（醫院）公開(kāi)合法獲利來(lái)競爭市場(chǎng)，不得不采用“高定價(jià)、大回扣”隱性違法的競爭方式，誰(shuí)的藥價(jià)格高、能拿出更多的回扣給醫生，誰(shuí)的藥品就好賣(mài)，這種逆向競爭的結果是目前藥價(jià)虛高低于5倍就沒(méi)有競爭力；誰(shuí)降價(jià)、沒(méi)有給醫生回扣的空間，誰(shuí)的藥品就成為無(wú)人問(wèn)津的“死標”。
目前各省現有藥品招標中標品種少則過(guò)萬(wàn)，多則數萬(wàn)個(gè)，名義上降價(jià)本質(zhì)上起到了保價(jià)作用。一是藥品中標價(jià)整體趨勢是上升的，如2008年湖北省非基藥中標11728個(gè)品規，中標價(jià)算術(shù)平均為63.87元，2012年湖北省非基藥中標１4354個(gè)品規，中標價(jià)算術(shù)平均為78.5元，相比2008年上漲了22.9％；
二是三級醫院實(shí)際使用藥品約1500個(gè)，其中專(zhuān)利藥、獨家或競爭少、價(jià)格虛高嚴重、有回扣的品規數和銷(xiāo)售量約占90%，而價(jià)格不虛高、沒(méi)有回扣的品規數和銷(xiāo)量?jì)H占醫院藥品銷(xiāo)量的10%；三是一旦中標價(jià)下降，回扣空間不夠，就會(huì )被回扣空間更大的相同藥品或適應癥相同的其他藥品淘汰。
現有藥品招標、加價(jià)率管制（順價(jià)加價(jià)15%、零差率）是導致目前公立醫院醫生普遍拿藥品回扣、藥物濫用、廉價(jià)藥消失、患者藥費負擔重、醫保資金入不敷出的根源，事實(shí)上起到了保價(jià)的作用。
二：現有藥品招標的主體不是真正的買(mǎi)方，事實(shí)上成了高價(jià)藥、假藥、劣藥、藥品回扣、藥物濫用的保護傘
國際通行的藥品招標是誰(shuí)付款，誰(shuí)買(mǎi)藥，誰(shuí)招標，招標主體對藥品價(jià)格、質(zhì)量負責。而我國現有藥品招標采購機構既不付款，又不買(mǎi)藥，本質(zhì)是一種行政定價(jià)，藥品價(jià)格高低、質(zhì)量好壞，他們從來(lái)都不負責任。
如2006年“齊二藥事件”出廠(chǎng)價(jià)僅為5元的假藥亮菌甲素廣東省招標中標價(jià)高達40元，價(jià)格虛高7倍，在中山三院一個(gè)科室致死13人；“欣氟事件”招標中標的劣藥克林霉素磷酸酯注射液出廠(chǎng)價(jià)僅為2.7元，中標價(jià)高達33元，價(jià)格虛高11倍，每支給醫生回扣3元，出現嚴重不良反應，甚至致死人命；
2011年央視報道北京市招標中標的克林霉素磷酸酯注射液出廠(chǎng)價(jià)（0.6元）到中標價(jià)（11元）虛高17倍，每支給醫生回扣4.4元，占到中標價(jià)的40%。當這些謀財害命的犯罪事實(shí)曝光，媒體采訪(fǎng)醫院時(shí)，他們都說(shuō)醫院采購的藥品是政府招標確定的。而現有藥品招標的政府部門(mén)、負責人、醫院、醫生沒(méi)有一個(gè)人受到法律的制裁，藥品招標事實(shí)上成為了高價(jià)藥、假藥、劣藥、藥品回扣、藥物濫用的保護傘。
三：現有藥品招標、加價(jià)率管制（順價(jià)加價(jià)15%、零差率）扭曲了藥品正常的購銷(xiāo)行為，誰(shuí)不賄賂招標官員就中不了高價(jià)，誰(shuí)不賄賂醫院領(lǐng)導、不給醫生回扣就沒(méi)有銷(xiāo)量
國際上通行的藥品招標，絕大多數國家和地區招標者既是付款方，也是買(mǎi)方，招采合一。政府和市場(chǎng)邊界清晰，政府只確定藥品的醫保支付價(jià)（如英國、我國臺灣）或最高零售價(jià)（如日本），政府并不直接干預醫院藥品采購，醫院可自主確定藥品采購價(jià)，醫院有很強的動(dòng)力壓低采購價(jià)，節約采購成本，以獲得更大的藥品收益。
藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)根據醫院采購量的大小、回款時(shí)間的長(cháng)短、配送距離的遠近、競爭廠(chǎng)家的多少進(jìn)行公開(kāi)合法的價(jià)格競爭，是真正的量?jì)r(jià)掛鉤。他們既不需要賄賂主管部門(mén)、招標機構獲得高定價(jià)，也不必賄賂醫院和醫生，而是以創(chuàng )新、價(jià)格、質(zhì)量和服務(wù)來(lái)競爭市場(chǎng)。國際上通行的藥品招標，量?jì)r(jià)掛鉤、價(jià)格談判也只能降價(jià)5-10%。
而我國現有藥品招標、加價(jià)率管制（順價(jià)加價(jià)15%、零差率）扭曲了正常的藥品采購行為，由于不能公開(kāi)進(jìn)行價(jià)格競爭，只有價(jià)格虛高空間大、給醫生回扣多的藥品才賣(mài)得好，價(jià)格虛高十倍、二十倍、甚而百倍，藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)銷(xiāo)售藥品時(shí)必須過(guò)關(guān)斬將。
一是要想方設法高定價(jià)，就必須不惜重金賄賂招標定價(jià)的官員，占到藥價(jià)的4%。如湖南、重慶、廣東等省藥品招標腐敗窩案就是明證；
二是要動(dòng)用各種資源，甚至找省委書(shū)記、省長(cháng)、紀委、檢察院、院長(cháng)的親戚六眷等打招呼、簽條子，賄賂醫院領(lǐng)導，才能獲得進(jìn)入醫院銷(xiāo)售的資格。占到藥價(jià)的5%；
三是給醫生提供藥品回扣，占到藥價(jià)40%，由于醫生的那只筆決定著(zhù)藥品的銷(xiāo)量，所以藥品要想賣(mài)得好，就必須給醫生回扣，且所占藥價(jià)比例最大；
四是統方、醫院財務(wù)等，占到藥價(jià)的4%。
現有招標下醫院藥品銷(xiāo)售隱性交易占到藥價(jià)50%以上，巨額的隱性交易需要倒買(mǎi)倒賣(mài)稅票、逃稅洗出現金，購買(mǎi)稅票的隱性成本占到藥價(jià)的10%。如央視報道2013年福建漳州醫腐案：漳州市直區縣73家醫院百分之百涉案，涉及全市1088名醫務(wù)人員、133名衛生行政管理人員，醫生退臟金額高達2049萬(wàn)元，藥價(jià)的一半用于賄賂。事實(shí)證明了現有藥品招標名義上降價(jià)，本質(zhì)上保價(jià)，而且扭曲了藥品購銷(xiāo)行為，滋生了嚴重的權力尋租和腐敗。
四、對高價(jià)藥談判和現有的招標本質(zhì)上完全一樣
現有藥品招標、加價(jià)率管制政策讓患者、醫生、醫院、政府都不滿(mǎn)意，多年來(lái)飽受醫藥行業(yè)、社會(huì )、媒體普遍質(zhì)疑和詬病。
2015年2月9日相關(guān)部門(mén)出臺了《關(guān)于完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見(jiàn)》（國辦發(fā)【2015】7號文）（下稱(chēng)：新的指導意見(jiàn)），然而，新的指導意見(jiàn)提出的“一個(gè)平臺、上下聯(lián)動(dòng)、公開(kāi)透明、分類(lèi)采購，采取招生產(chǎn)企業(yè)、招采合一、量?jì)r(jià)掛鉤、雙信封制、全程監控”等措施與現有藥品招標本質(zhì)上完全一樣。
對部分專(zhuān)利藥、獨家生產(chǎn)的藥品成立國家價(jià)格談判委進(jìn)行價(jià)格談判，據傳《國家藥品價(jià)格談判方案》已經(jīng)結束意見(jiàn)征詢(xún)，擬在近期推出。實(shí)際上國家藥品價(jià)格談判與現有藥品招標中分質(zhì)量層次議價(jià)采購完全一樣，就是將現有藥品招標中專(zhuān)利藥、獨家品種、單獨定價(jià)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)等高質(zhì)量層次的藥品從各省現有招標議價(jià)上升到國家層面進(jìn)行議價(jià)。
唯一不同的是，議價(jià)權力由各省衛計委進(jìn)一步集中到國家衛計委，權力更集中。藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)由公關(guān)各省衛計委、招標辦改為公關(guān)國家衛計委、國家藥品價(jià)格談判委。
要想藥品價(jià)格從“高定價(jià)、大回扣”體系回歸正常的體系，唯有一條路，就是遵循十八大三中全會(huì )“使市場(chǎng)在資源配置中起決定性作用”、“凡是能由市場(chǎng)決定的價(jià)格都交給市場(chǎng)，政府不進(jìn)行不當干預”。
具體措施就是取消衛計委主導的省級藥品集中招標，歸還買(mǎi)方醫院采購權，取消加價(jià)率管制（順價(jià)加價(jià)15%、零差率），充分發(fā)揮市場(chǎng)競爭作用。政府只確定醫保支付價(jià)，醫院自主議價(jià)采購，允許醫院獲得實(shí)際采購價(jià)和醫保支付價(jià)的節余，鼓勵醫院底價(jià)采購，底價(jià)采購才能擠壓醫生回扣空間，沒(méi)有回扣就沒(méi)有藥物濫用，醫院用藥將量?jì)r(jià)齊減。
信息來(lái)源：賽柏藍
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