8000多家縣級醫院將面臨轉變
日期：2015/4/6
“現在我們也在尋找合適的標的物?！鄙虾Ｈ蕽t療集團總裁郭躍稱(chēng)，針對縣級醫療領(lǐng)域他們將會(huì )比較多的介入。
或許，和郭躍有同樣想法的資本人士還有很多，當縣級公立醫療市場(chǎng)格局開(kāi)始大幅度變化時(shí)，郭躍等人的想法也正是快速實(shí)現時(shí)。
而眼下，這一快速的變化格局已經(jīng)拉開(kāi)。
3月30日，國務(wù)院印發(fā)了《全國醫療衛生服務(wù)體系規劃綱要（2015-2020年）》，醫療界將這份規劃稱(chēng)為公立醫院“瘦身”指南。
該規劃提出，縣級原則上設1個(gè)縣辦綜合性醫院和1個(gè)中醫類(lèi)醫院。而截止到2013年，中國有縣級醫院1.16萬(wàn)家。如果以每個(gè)縣保留兩家公立性醫院計算，將有8000多家縣級醫院面臨屬性和級別的轉變。
而未來(lái)，無(wú)論是社會(huì )資本進(jìn)入縣級醫院，還是縣級醫院轉身為社區衛生服務(wù)中心，基層醫療市場(chǎng)格局都將迎來(lái)重構?！翱h級醫改，尤其是縣級醫院服務(wù)能力的提升，是分級診療能否最終成功的關(guān)鍵?！?月28日到29日，在香港艾力彼主辦的2015年中國醫院競爭力論壇上，中國醫院協(xié)會(huì )副秘書(shū)長(cháng)莊一強接受《經(jīng)濟觀(guān)察報》記者采訪(fǎng)時(shí)稱(chēng)。
從醫改角度講，要想成功解決患者就醫不再難、不再貴的問(wèn)題，將患者分流在縣級及以下醫療機構必然是一個(gè)好的措施。當這一格局重構之后，運行機制、醫療服務(wù)的整體效應都將得到提高。而眼下，正是社會(huì )資本進(jìn)入縣級醫院的最好時(shí)刻。
資本的空間
這份《全國醫療衛生服務(wù)體系規劃綱要（2015-2020年）》由于對縣級公立醫院做了大量屬性指導調整，也被醫療界稱(chēng)為公立醫院“瘦身”指南。
在這份“瘦身”指南中，首次明確了各級各類(lèi)公立醫療機構的建設數量和規模。其中提出，在縣級醫院的層面上，原則上只設立1個(gè)縣辦綜合性醫院和1個(gè)中醫類(lèi)醫院。
有關(guān)資料顯示，截至2013年，中國共有1735個(gè)縣，有1.16萬(wàn)個(gè)縣級醫院。以這三個(gè)維度的數量計算，到2020年，全國將僅僅會(huì )保留3470家縣級醫院，而剩下的8130家縣級醫院的屬性將會(huì )發(fā)生變化。
具體來(lái)說(shuō)，在這8000多家縣級醫院中，部分縣級醫院會(huì )迎來(lái)社會(huì )資本的進(jìn)入，部分則轉變?yōu)樯鐓^衛生服務(wù)中心。
“瘦身”指南也指出，將在每個(gè)街道辦事處范圍或每3至10萬(wàn)戶(hù)居民中規劃設置1所社區衛生服務(wù)中心。截止到2014年底，全國基層醫療衛生機構中，社區衛生服務(wù)中心為3.4萬(wàn)個(gè)，而據國家衛生計生委（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“國家衛計委”）人士稱(chēng)，如果達到目標還需要增加數千個(gè)。
此外，該“瘦身”指南同時(shí)還規定，到2020年中國每千人口床位數要達到6張，并且按照每千常住人口不低于1.5張床位為社會(huì )辦醫院預留規劃空間。
據了解，這也是中國首次對醫療機構發(fā)展床位規模提出的量化指標。國家衛計委方面稱(chēng)，這一目標適應了人民群眾日益增長(cháng)的健康服務(wù)需求，也契合了經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展新形勢。
關(guān)于這一指標的來(lái)源，國家衛計委借鑒了29個(gè)OECD國家人均GDP與中國2020年水平相當時(shí)的千人口床位數，再綜合考慮中國人口總量、老齡化、城鎮化等因素，結合全國床位數的歷史變化趨勢核算提出。
床位是醫療衛生服務(wù)體系的核心資源要素，是國際上衡量國家間衛生資源和服務(wù)能力的主要通用指標，事實(shí)上也是制定規劃的最大難點(diǎn)?！?009年3月，中央下發(fā)《關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的指導意見(jiàn)》時(shí)，指出進(jìn)一步完善醫療服務(wù)體系，堅持公立醫療機構為主導、非公立醫療機構共同發(fā)展的辦醫原則，但具體辦多少、怎么辦有待實(shí)施細則來(lái)明確部署?！鼻f一強稱(chēng)。
據“瘦身”指南中提到，預計到2020年中國人口規模將超過(guò)14億人。2012年社科院發(fā)布中國城市發(fā)展報告顯示，當年城鎮人口達6.91億，那么以此推算到2020年基層需要接近104萬(wàn)張社會(huì )資本投入的床位數。如果以目前民營(yíng)醫院平均800到1000張床位數計算，這一空間將對應接近1500家社會(huì )資本屬性的醫院。
“而或許社會(huì )資本參與的現實(shí)將比這個(gè)數量還多些，可能會(huì )看到3000家左右?！鼻f一強認為，“瘦身”指南中同時(shí)提到鼓勵公立醫院與社會(huì )力量以合資合作的方式共同舉辦新的非營(yíng)利性醫療機構，個(gè)體診所的設置不受規劃布局限制，那么還會(huì )有一定數量的診所出現。
事實(shí)上，未來(lái)的村級、鄉鎮也將有寬廣的空間。如以每個(gè)行政村設置1個(gè)村衛生室，每個(gè)鄉鎮辦好1所標準化建設的鄉鎮衛生院計算，到2020年，村衛生室需要增加4.3萬(wàn)個(gè)，鄉鎮級衛生院需要增加0.46萬(wàn)個(gè)。
分級診療
“縣級保留兩家醫療機構，是一個(gè)大概率的事件?！痹趪鴦?wù)院印發(fā)公立醫院“瘦身”指南的前一天，艾力彼舉辦的2015年醫院競爭力論壇間隙，郭躍接受《經(jīng)濟觀(guān)察報》記者采訪(fǎng)時(shí)稱(chēng)，縣級醫療市場(chǎng)將是歡迎資本進(jìn)入的一個(gè)大市場(chǎng)。而他所在的上海仁濟醫療集團也會(huì )在這個(gè)領(lǐng)域發(fā)力。
其實(shí)，對于資本來(lái)說(shuō)，這應該是政策撬動(dòng)的一場(chǎng)盛宴，資本方們已等了很久。
2013年時(shí)，部分接近國家衛計委的人士就稱(chēng)，為了實(shí)現90%患者大病不出縣，改革層面有意向大幅推動(dòng)縣級公立醫院轉變屬性。隨后，部分地區的醫改辦人士透露，他們在商量和計劃對縣級和婦幼之外的公立醫院推動(dòng)社會(huì )資本改制。
從醫療體系本身出發(fā)，要實(shí)現90%患者大病不出縣，實(shí)現分級診療，就必須改變固有模式，加強基層能力建設。
截止到2013年，中國的縣級醫院數量達1.16萬(wàn)個(gè)，服務(wù)覆蓋人口為9億多人。這一服務(wù)人數幾乎占到全國居民總數的70%以上，而醫院數量占到全國醫院總數的47%。
雖然這一占比已相對較高，但縣級醫院承擔的醫療服務(wù)與其功能定位仍不匹配。
以2013年為例，雖然診療人次達9億多，但只占全國醫院總診療人次的34%，入院人數僅0.65萬(wàn)人，占全國醫院總入院人數的46%。
如果按照90%患者大病不出縣的政策預期看，目前一半的目標還未實(shí)現。
據2013年新農合數據顯示，縣域患者外轉率遠超20%，距實(shí)現縣域內就診率90%左右的目標仍有差距。
莊一強認為，縣級醫改，尤其是縣級醫院服務(wù)能力的提升，是分級診療能否最終成功的關(guān)鍵。而分級診療中，應完美規劃醫院的不同層級?！胺旨壴\療，是解決國家倒金字塔醫療現狀的關(guān)鍵點(diǎn)。要實(shí)現分級診療，必須對整個(gè)醫療結構和醫療模式作改革?！敝袊こ淘涸菏跨娔仙秸J為，唯有不斷增強基層醫療實(shí)力，提高醫療質(zhì)量和進(jìn)行安全評估，縣級醫院有能力將患者留下來(lái)，才能真正實(shí)現大病不出縣。
進(jìn)入門(mén)檻
而這場(chǎng)縣級及縣級以下的醫療市場(chǎng)格局重構，能否達到改革的預期或許還有待市場(chǎng)的推進(jìn)和觀(guān)察。
關(guān)于分級診療，在香港艾力彼主辦的2015年中國醫院競爭力論壇上，朝陽(yáng)醫院院長(cháng)陳勇接受記者采訪(fǎng)稱(chēng)，從政府的層面講，作為掌握整個(gè)社會(huì )資源、納稅人錢(qián)的部門(mén)，它有責任有義務(wù)要把醫療衛生資源合理地利用分配，來(lái)更好地提高整個(gè)社會(huì )資源的利用效率，和更好地滿(mǎn)足患者的需求。從這樣的前提出發(fā)，政府在配置資源的時(shí)候，把醫療服務(wù)作為重心放在下層，放在貼近百姓，放在常見(jiàn)病多發(fā)病上。為此，整個(gè)資源的配置應該是一個(gè)正金字塔形，網(wǎng)底要廣泛而充實(shí)，要給患者提供一個(gè)方便、可及、滿(mǎn)足需求又不浪費的這樣一個(gè)醫療服務(wù)體系。
從服務(wù)患者的層面講，老百姓需要得到基本醫療。因此，醫療服務(wù)體系架構上，基于網(wǎng)底要廣覆蓋，中間的骨干包括專(zhuān)科的力量要平衡，同時(shí)還要引領(lǐng)整個(gè)學(xué)科發(fā)展。因此，無(wú)數國家的實(shí)踐證明，要建立這樣的分級診療體系，不但是必要的，而且是可行的。
分級診療對醫療服務(wù)市場(chǎng)的優(yōu)化在多位醫療界人士看來(lái)，是有積極效應的。那么分級診療體系中，村級、鄉鎮、社區、縣醫院的服務(wù)體系在這場(chǎng)格局重構后，將有效銜接。當患者最初在鄉鎮亦或社區治療，可以根據病情再轉診至縣級。而縣級救治后的患者也可以轉到下級機構康復。這樣在緩解患者醫療費用方面或許效果會(huì )更加顯著(zhù)。
而在這個(gè)分級診療體系中，縣級醫院的改革將是重要的環(huán)節。在醫療服務(wù)領(lǐng)域，一個(gè)良性的社會(huì )資本會(huì )對整個(gè)醫療服務(wù)市場(chǎng)起到積極的融合作用。而資本是否良性，取決于進(jìn)入的目標。
“社會(huì )資本投資醫療產(chǎn)業(yè)，不能光吸引那些逐利性強的商業(yè)資本，否則最終可能會(huì )導致‘趁你病、奪你財’的現象?！鼻f一強介紹，美國公立醫院占20%左右，但還有65%左右的非營(yíng)利醫院是由非營(yíng)利基金和教會(huì )、慈善組織舉辦的醫院。中國也應該加大力度為“非營(yíng)利資本”、“慈善資本”打開(kāi)綠色通道。
而社會(huì )資本進(jìn)入時(shí)應區分醫療類(lèi)型，如基本醫療（即以常見(jiàn)病、多發(fā)病為主）、疑難危急重醫療、特需醫療（個(gè)性化醫療、生活方式改善性醫療，如美容牙科等）。
在縣級醫療市場(chǎng)中，國家的醫改主要重點(diǎn)在基本醫療。
據國家衛計委相關(guān)統計數字顯示，截至2014年，全國民營(yíng)醫院達12166個(gè)，在很多省市占據全國醫療機構的半壁江山。但這些醫院大部分為牙科、皮膚病、不孕不育等專(zhuān)科醫院，綜合性醫院較少。
“真正做醫院的資本，是會(huì )專(zhuān)注于常規疾病領(lǐng)域的?！惫S稱(chēng)，仁濟醫療集團投資的其中一個(gè)醫院就是綜合性醫院，雖然床位數300張，但門(mén)診量卻在500~800萬(wàn)。
而在社會(huì )資本進(jìn)入時(shí)，政府事實(shí)上最關(guān)心的是合不合規，如程序是否規范，資本是否老老實(shí)實(shí)做醫院。
但在現實(shí)操作中，郭躍認為缺乏操作手段和綱領(lǐng)性文件，如社會(huì )資本進(jìn)入公立醫院時(shí)，資產(chǎn)評估方法、流程可以是一致的。如果沒(méi)有統一的指導文件，隨意性將非常大，這也會(huì )掣肘改制的時(shí)間和合規程序。
至于醫院關(guān)注的補償問(wèn)題，或許在一個(gè)較為良性的公立醫院資產(chǎn)框架里，這是較為容易商量的范疇。
“政府建了那么多醫院，每年投入，還要虧損。不如給點(diǎn)錢(qián)合資建設?！惫S認為，不求所有但求所在，或許更有利于市場(chǎng)調節。
|
