你必須知道：最新藥價(jià)改革6件事
日期：2015/4/16
二元定價(jià)模式
坊間流傳多部門(mén)醞釀的《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)藥品價(jià)格改革意見(jiàn)的通知》，自2015年7月1日起，除麻醉和一類(lèi)精神藥品外，取消原政府制定的藥品價(jià)格。并基本上確定了以醫保和招標為主的「二元定價(jià)」模式。
去年10月，國家發(fā)改委就開(kāi)始征求藥品價(jià)格放開(kāi)的意見(jiàn)，盡管沒(méi)有正式文件下發(fā)，但取消藥品最高零售價(jià)已是大勢所趨。但藥價(jià)放開(kāi)后，未來(lái)的定價(jià)機制如何形成？7號文關(guān)于藥品分類(lèi)采購的指導意見(jiàn)，在一定程度上代表了主流的定價(jià)機制，即充分競爭的藥品通過(guò)帶量采購的方式各省集中采購，部分專(zhuān)利及獨家品種則通過(guò)多方談判的方式定價(jià)。
單獨定價(jià)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)藥品會(huì )如何定價(jià)？
取消最高零售價(jià)后，人們關(guān)心的是原來(lái)享受特殊待遇的單獨定價(jià)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)的藥品會(huì )如何定價(jià)？按通知精神，這類(lèi)藥品的最高零售價(jià)格會(huì )一同取消，但點(diǎn)蒼鶴預判會(huì )轉化為兩種定價(jià)方式：即專(zhuān)利或獨家品種通過(guò)談判，其他通過(guò)省級集中招標采購，但會(huì )在質(zhì)量層次上加以區分或賦予經(jīng)濟技術(shù)標加分項。
多方談判（畢竟單獨定價(jià)里有專(zhuān)利品種，或者說(shuō)，專(zhuān)利品種本身就是獨家品種）。醫保部門(mén)會(huì )參與或主導醫保品種的支付方式，通過(guò)醫?？刭M的方式來(lái)約束最終支付價(jià)格。
是否會(huì )大批量談判？
有人認為專(zhuān)利藥物，獨家品種很難大批量談判，點(diǎn)蒼鶴認為不要掉以輕心。安徽就是一個(gè)活生生的例子，16+1個(gè)采購單元，涉及面夠廣吧？工作量也夠大吧？但大批量藥品遭遇野蠻粗暴的價(jià)格打壓，還不是執行下去了？
所謂大批量，安徽每個(gè)地級市至少是1000個(gè)品種以上的數量和規模，涉及N多個(gè)廠(chǎng)家，經(jīng)過(guò)商業(yè)公司之手，干凈利落把價(jià)格打壓下去。而專(zhuān)利品種，本來(lái)數量就不多，即便加上獨家品種，規模也會(huì )不超過(guò)安徽那個(gè)數量級，如果把談判=壓價(jià)=政治任務(wù)（孫志剛副主任為招標唯價(jià)格論正名不是白說(shuō)的），大批量談判不是不可能。
質(zhì)量如何分層？
各省招標，在招標中以質(zhì)量分層的方式與普通GMP產(chǎn)品相區別。7號文也有對質(zhì)量較高的品種也有一定優(yōu)待措施的表述，如出口歐美日的制劑廠(chǎng)家有加分項；通過(guò)仿制藥一致性評價(jià)的品種一定會(huì )被區別對待，否則與國家十二五藥品安全規劃在法理上政策上就相沖突。但質(zhì)量分層問(wèn)題，長(cháng)期以來(lái)眾說(shuō)紛紜，沒(méi)有統一標準，各省自定，以后會(huì )否統一？個(gè)人認為很難統一標準。
醫保支付標準
據通知要求，人社部、衛計委要會(huì )同有關(guān)部門(mén)在2015年9月底前出臺醫保藥品支付標準執行規則。該規則是在調查藥品實(shí)際市場(chǎng)交易價(jià)格基礎上，綜合考慮醫?；鸷突颊叱惺苣芰Φ纫蛩刂贫ǖ尼t保藥品支付標準。
目前在醫保支付改革處于探索實(shí)踐的地區有三明、紹興、安徽和重慶，尤其是三明，已于去年9月份開(kāi)始實(shí)施第一批14個(gè)品種的醫保支付改革，其做法是在同通用名同劑型同規格的品種中，選取中標價(jià)最低的仿制藥品價(jià)格作為醫保支付價(jià)；紹興與安徽則是醫保支付價(jià)（參考價(jià)）=省級中標價(jià)，鼓勵醫療機構與廠(chǎng)家議價(jià)談判，低于支付價(jià)（參考價(jià)）的差額歸醫療機構；重慶采集全國平均價(jià)與重慶實(shí)際交易價(jià)進(jìn)行比對，原則是就低不就高。
三種模式在各地的不同探索，其設計思路不盡相同，三明是以醫?？刭M為出發(fā)點(diǎn)，只用最低價(jià)；
紹興和安徽，特別是后者，鼓勵醫療機構通過(guò)帶量采購的方式實(shí)施事實(shí)上的二次議價(jià)，讓醫療機構和藥企直接砍價(jià)，然后通過(guò)醫保支付的方式將差額轉移到醫院，砍價(jià)（差額）部分，其實(shí)是替代了藥品取消加成后醫院的損失。
重慶的計算稍微復雜，通過(guò)實(shí)際交易價(jià)和外省的中標價(jià)的比對，還是有一定的衡量依據。但計算方式會(huì )影響醫療機構的用藥選擇，高價(jià)藥依然還是會(huì )繼續受歡迎，二次議價(jià)也在所難免。
人社部會(huì )同衛計委制定醫保支付標準規則，根據通知精神，實(shí)際交易價(jià)格顯得尤為重要，可能會(huì )成為一個(gè)制定的重要依據。點(diǎn)蒼鶴認為，實(shí)際交易價(jià)格不僅僅是各省中標價(jià)，也包含零售藥店、快批市場(chǎng)上有據可查的價(jià)格。甚至，藥品出廠(chǎng)價(jià)，只要有單據，都是實(shí)際的交易價(jià)格。
價(jià)格體系管理，全國一盤(pán)棋
因此，值得各廠(chǎng)商注意的是，一定要有維護藥品價(jià)格體系的意識和行動(dòng)，全國一盤(pán)棋。按照通知精神，要健全藥品價(jià)格監測體系，探索建立跨部門(mén)統一的信息平臺，掌握真實(shí)交易價(jià)格數據，必要時(shí)會(huì )開(kāi)展成本價(jià)格專(zhuān)項調查。并建立全方位、多層次的價(jià)格監督機制，對價(jià)格欺詐、價(jià)格串通和壟斷行為，依法嚴肅查處。
近期，網(wǎng)絡(luò )上對藥品價(jià)格的曝光時(shí)有發(fā)生，無(wú)論是70萬(wàn)種藥品底價(jià)數據被揭密，還是某地患者舉報當地中標價(jià)遠高于外省的銷(xiāo)售價(jià)，此類(lèi)事件的當事方一定會(huì )顯得特別被動(dòng)。根據通知精神來(lái)看，不排除相關(guān)部門(mén)一旦掌握這些價(jià)格信息就會(huì )降價(jià)的可能性。
信息來(lái)源：醫藥云端信息
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