新一輪藥品招標五大趨勢
日期：2015/4/25
降幅一般在10%左右
湖南省藥品招標采購過(guò)程中，聘請了60名專(zhuān)家對投標藥品在不高于報價(jià)指導價(jià)的基礎上，再次議定價(jià)格。報價(jià)指導價(jià)由湖南省發(fā)改委按照湖南省2010年集中采購的中標價(jià)格和周邊6省的平均中標價(jià)等情況制定。按照官方公布的數據，11296種擬中標品種與湖南省2010年中標價(jià)格及周邊六省原平均中標價(jià)格相比，降幅在10%左右，其中議價(jià)評審組和競價(jià)評審組與報價(jià)指導價(jià)相比，平均降幅約為11.56%和18.37%。但是也有部分產(chǎn)品的議定價(jià)格比企業(yè)報價(jià)降低了20%～30%，有的產(chǎn)品降幅達50%以上，對此一些企業(yè)選擇了“棄標”。
浙江省藥品集中采購(第一批)參考了北京、山東、江蘇、河南、湖南、上海六省市的購銷(xiāo)價(jià)格，取的是最新實(shí)際交易價(jià)格之中的最低值為基準價(jià)，各品種在此基礎上分別降價(jià)，降價(jià)幅度在10%以?xún)?。浙江省藥品集中采?第二批)采用價(jià)格確認的方式進(jìn)行，以浙江省采購平臺中在線(xiàn)交易價(jià)格下降10%作為參考價(jià)。其中，屬于中藥注射劑或抗菌藥物的在參考價(jià)的基礎上下降5%，屬于浙江省2013年配送金額前200位的品種，在參考價(jià)的基礎上，前50位的降5%，51～100位的降4%，101～150位的降3%，151～200位的降 2%。
趨勢二 帶量采購
繼單品種帶量采購外，預計將進(jìn)行打包帶量采購談判
今年2月中旬，四川作為首個(gè)對“帶量采購”出臺專(zhuān)門(mén)要求文件的省份，在《四川省醫療機構藥品帶量采購指導意見(jiàn)(征求意見(jiàn)稿)》中指出，擬對上年度采購金額占比80%的常規掛網(wǎng)限價(jià)產(chǎn)品實(shí)行帶量采購。將在省級采購平臺掛網(wǎng)的基礎上，增強醫療機構在藥品招標采購中的參與度，發(fā)揮市場(chǎng)采購主體作用，采取聯(lián)合體采購、“雙信封”競標、帶量采購、以量換價(jià)的方式。由衛生、人社部門(mén)和醫療機構三方代表成立采購委員會(huì )，編制采購目錄和匯總采購清單，進(jìn)行競價(jià)分組、評標、談判等采購工作。
2月底，備受關(guān)注的《關(guān)于完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見(jiàn)》重磅發(fā)布。此份指導意見(jiàn)為新一輪藥品招采工作指明了方向，文中也提出將招采合一、量?jì)r(jià)掛鉤，實(shí)行帶量采購。醫院按照不低于上年度藥品實(shí)際使用量的80%制定采購計劃和預算，并具體到品種、劑型和規格，要求“一品兩規三劑型”。
更加值得關(guān)注的是，安徽在帶量采購工作方面更是飛速前進(jìn)，3月份出臺《安徽省公立醫療機構藥品耗材帶量采購指導意見(jiàn)》并公布《安徽省基本醫療保險藥品限價(jià)(醫保支付參考價(jià))目錄》。安徽將在省級招標、確定醫保藥品限價(jià)(醫保支付參考價(jià))的基礎上，將各地市及十幾家省級醫院組成17個(gè)帶量采購單元。而帶量采購也成為安徽的“殺價(jià)利器”，該省將在對外公布中標品種的限價(jià)基礎上，原研進(jìn)口藥降價(jià)5%～10%，國產(chǎn)原研出口降價(jià)10%～15%，其他藥品降價(jià)15%～20%，1個(gè)廠(chǎng)家2個(gè)及以上品種入圍，可以單獨議價(jià)。
4月8日，安徽省17家省直醫療機構組成的“采購聯(lián)合體”開(kāi)展了關(guān)于10種注射劑的單品種帶量采購。包括：奧拉西坦注射劑、泮托拉唑注射劑、奧美拉唑注射劑、甘精胰島素注射劑、頭孢替安注射劑、多西他賽注射劑、頭孢西丁注射劑、單唾液酸四己糖神經(jīng)節苷脂鈉注射劑、依達拉奉注射劑、左氧氟沙星注射劑。從談判結果來(lái)看，除了生產(chǎn)甘精胰島素注射劑的原研廠(chǎng)家賽諾菲以及作為國內唯一首仿的甘李藥業(yè)未進(jìn)行讓利外，其余品種國內企業(yè)普遍降價(jià)20%，外資企業(yè)降價(jià)10%。繼單品種帶量采購之后，預計商業(yè)將代表工業(yè)企業(yè)進(jìn)行打包帶量采購的談判工作。
趨勢三 藥占比趨嚴
相繼出臺文件要求降低“藥占比”
一直以來(lái)，合理用藥都是醫改的重要目標之一。近日，一些省市相繼出臺文件要求降低“藥占比”。西寧市《2015綜合醫改試點(diǎn)工作方案》中指出，將全面推進(jìn)公立醫院藥品零差率銷(xiāo)售制度，今年三級醫院藥占比(不含中藥飲片)降至40%以下，二級醫院降至45%以下。山西則要求到2015年底，該省所有縣級公立醫院和試點(diǎn)城市公立醫院藥占比降至40%以下。
與之相比，福建省的要求更為嚴格，在《2015年深化醫藥衛生體制改革工作要點(diǎn)》中提到，計劃到2015年底，全省公立醫院藥占比(不含耗材)降至35%以下。據記者了解，福建三明已把藥占比拉至27.4%。
而安徽省則進(jìn)行了更為細致的要求，不僅對藥占比進(jìn)行要求，對耗材占比以及高質(zhì)量層次的藥品使用進(jìn)行了限制。到2017年，安徽省公立醫院藥品、耗材收入占醫院總收入的比重控制在40%以下，其中縣級公立醫院和城市二級醫院控制在35%左右，城市三甲醫院控制在45%左右。對高質(zhì)量層次藥品，鄉村和社區衛生機構、中心衛生院、縣級醫院、省市級醫院采購的較高質(zhì)量層次藥品不能超過(guò)藥物總采購量的10%、20%、30%、40%。
趨勢四 價(jià)格聯(lián)動(dòng)
主要形式有省內、周邊省份以及全國價(jià)格聯(lián)動(dòng)等
省內價(jià)格聯(lián)動(dòng)、周邊省份價(jià)格聯(lián)動(dòng)以及全國聯(lián)動(dòng)已在一些省份實(shí)踐。甘肅省選擇陜西、寧夏、青海、新疆、四川、河南6省(區)聯(lián)動(dòng)，浙江省選擇北京、山東、江蘇、河南、湖南、上海六省市聯(lián)動(dòng)，四川省則選擇全國最低價(jià)格的五省聯(lián)動(dòng)，福建、河北更是選擇全國各省市的價(jià)格作為聯(lián)動(dòng)。
《關(guān)于完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見(jiàn)》中提到實(shí)行上下聯(lián)動(dòng)，并鼓勵在公立醫院改革試點(diǎn)城市，允許以市為單位在省級藥品集中采購平臺上自行采購。試點(diǎn)城市成交價(jià)格不得高于省級中標價(jià)格。試點(diǎn)城市成交價(jià)格明顯低于省級中標價(jià)格的，省級中標價(jià)格應按試點(diǎn)城市成交價(jià)格進(jìn)行調整。
近日，作為第二批公立醫院改革國家聯(lián)系試點(diǎn)城市天津市，在其出臺的《天津市人民政府關(guān)于推進(jìn)公立醫院綜合改革試點(diǎn)工作的若干意見(jiàn)》中指出，將確定區別藥品不同情況，細化分類(lèi)采購，合理降低藥價(jià)。發(fā)揮天津市藥品集中采購平臺的作用，采集全國各地最低中標價(jià)格，對全市中標價(jià)格實(shí)行周期性動(dòng)態(tài)調整，以季度為周期，將價(jià)格調整為全國最低。醫療機構可按照帶量采購、量?jì)r(jià)掛鉤原則，發(fā)揮招采合一、批量采購優(yōu)勢，依托天津市藥品集中采購平臺與供貨企業(yè)議定價(jià)格。凡議定價(jià)格低于全市中標價(jià)格，則全市醫療機構按照議定價(jià)格采購;高于全市中標價(jià)格的，則按照全市中標價(jià)格執行。
趨勢五 價(jià)格談判
醫院按談判結果采購部分專(zhuān)利藥和獨家品種
自發(fā)改委有意放開(kāi)藥品政府定價(jià)后，對于專(zhuān)利藥品、獨家生產(chǎn)的中成藥等市場(chǎng)競爭不充分的藥品，建立多方參與的價(jià)格談判形成機制顯得十分迫切。在《關(guān)于完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見(jiàn)》中提到，將對部分專(zhuān)利藥品、獨家生產(chǎn)藥品，建立公開(kāi)透明、多方參與的價(jià)格談判機制，談判結果在國家藥品供應保障綜合管理信息平臺上公布，醫院按照談判結果采購藥品。
近期，北京市出臺的《關(guān)于建立和完善公立醫療機構醫藥產(chǎn)品陽(yáng)光采購工作的指導意見(jiàn)》中談判思路十分明顯，鼓勵供需雙方通過(guò)談判，形成市場(chǎng)主導的價(jià)格機制。鼓勵醫院管理部門(mén)、醫保經(jīng)辦機構等各方參與醫藥產(chǎn)品采購價(jià)格談判。在推進(jìn)醫?；鹂傤~預付等改革措施框架下，調動(dòng)公立醫療機構控制成本費用和價(jià)格的積極性，支持以隸屬關(guān)系、區域合作、各種醫聯(lián)體等組成的采購共同體參加醫藥產(chǎn)品采購，發(fā)揮批量采購優(yōu)勢，實(shí)現量?jì)r(jià)掛鉤，切實(shí)降低采購成本。
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降價(jià)趨勢更加洶涌
與上一輪招標只招價(jià)格的粗獷“雙信封”相比，新一輪招標中對此方式進(jìn)行了改良，對藥品進(jìn)行了質(zhì)量分層，給予較高質(zhì)量層次藥品“優(yōu)待”。雖然對藥品質(zhì)量更加重視，但是降價(jià)趨勢卻越加洶涌，降價(jià)手段也更趨多元化，醫療機構參與帶量采購、價(jià)格談判、價(jià)格聯(lián)動(dòng)等方法一起上陣。
從招標結果來(lái)看，湖南、浙江和安徽等地藥品在招采中均呈現較大的降價(jià)幅度，其中，此前一直維價(jià)能力較強的原研、獨家品種也出現了價(jià)格體系松動(dòng)，為了獲得市場(chǎng)而不得不“忍痛割肉”。確實(shí)，隨著(zhù)各省對醫院藥占比提出更為嚴格的要求，以及實(shí)行藥品零差率的范圍逐步擴大，醫療機構議價(jià)積極性高漲，同時(shí)在醫?？刭M趨嚴的壓力下，藥品價(jià)格下降必將成為主旋律。
在此期間，《關(guān)于完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見(jiàn)》的出臺更是為接下來(lái)的藥品招采帶來(lái)了新方向，分類(lèi)采購、量?jì)r(jià)掛鉤、上下聯(lián)動(dòng)、多方參與的價(jià)格談判等思路盡顯。業(yè)內人士預計，隨著(zhù)指導意見(jiàn)的出臺，全國各省藥品招標進(jìn)度或將全線(xiàn)加速，招標方式也會(huì )進(jìn)行更多的大膽嘗試。
信息來(lái)源：醫藥經(jīng)濟報
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