【解讀】上海醫改辦主任解讀“醫藥分開(kāi)”
日期：2015/4/26
來(lái)源：醫藥地理
記者/吳玉蘭 攝影/眭舒嵐
醫藥分開(kāi)≠取消藥品加成
“如果按照國家的要求，通過(guò)取消藥品加成，提高醫療勞務(wù)價(jià)格可以完成國家任務(wù)，但對于解決整個(gè)醫改中問(wèn)題，我覺(jué)得意義不是很大?！?/span>付晨表示，把藥品加成剝離出醫院的收入，藥品則變成了醫院的成本，在這樣的變化下，醫院對藥品費用的控制一定會(huì )加強，控制不合理用藥的動(dòng)力會(huì )更大，從這個(gè)角度來(lái)講是有顯著(zhù)意義的，但取消藥品加成一不能減輕老百姓的藥費負擔，二不能優(yōu)化醫院的收支結構，三不能解決藥品購銷(xiāo)過(guò)程中的不規范操作，從這個(gè)角度上看，顯得意義不是很大。
2009年下發(fā)的新版醫改方案中明確提出要取消掉公立醫院補償中的藥品加成收入，新醫改方案實(shí)行6年以來(lái)，全國已經(jīng)有很多地方先后進(jìn)行了取消藥品加成的改革。2012年，北京啟動(dòng)了醫藥分開(kāi)改革，當時(shí)在5家醫院取消藥品加成增設醫師服務(wù)費，醫師服務(wù)費從原來(lái)的2元提高到42元。同年，深圳在全市開(kāi)展醫藥分開(kāi)，允許公立醫院門(mén)診患者外購藥品。2014年，浙江在全省所有公立醫院全面實(shí)行藥品零差率，徹底告別”以藥養醫”，成為全國第一個(gè)實(shí)現公立醫院綜合改革全覆蓋的省份。
付晨表示，從時(shí)間上來(lái)說(shuō)，上海的醫藥分開(kāi)改革有點(diǎn)滯后，除了2013年在4家郊區新建三級醫院開(kāi)展醫藥分開(kāi)改革試點(diǎn)取消藥品加成外，大部分公立醫院仍然存在藥品加成。2015年，醫藥分開(kāi)將會(huì )全面推進(jìn)，是上海醫改的五項重點(diǎn)工作之一。但醫藥分開(kāi)絕不等于取消藥品加成，而是系統綜合的改革，這跟在上海4家郊區開(kāi)展的醫藥分開(kāi)改革和北京、深圳、浙江等省市的醫藥分開(kāi)改革會(huì )有所差異。
“取消藥品加成后，會(huì )涉及到調價(jià)項目和幅度，在項目的選擇上，北京選擇了醫師服務(wù)費，把取消藥品加成補償的任務(wù)都壓給了醫師服務(wù)費一個(gè)項目，所以這一個(gè)項目的收費就呈現出21倍的增長(cháng)，這樣會(huì )打破醫療服務(wù)項目比價(jià)關(guān)系的平衡”。付晨表示，上海不會(huì )把調價(jià)集中在1-2個(gè)項目上，而是首先會(huì )做比價(jià)研究，以一個(gè)醫療勞務(wù)收費項目作為標桿，研究其他的項目和它的比價(jià)關(guān)系，通過(guò)這種比價(jià)研究，找到目前醫院性?xún)r(jià)比最低的項目?jì)?yōu)先進(jìn)行價(jià)格調整。
醫保帶量采購與GPO采購并存
“僅靠取消藥品加成無(wú)法徹底改革整個(gè)藥品在流通以及醫院的購銷(xiāo)使用中的問(wèn)題，除了要取消藥品加成以及調整醫療服務(wù)價(jià)格以外，要探索比價(jià)關(guān)系的優(yōu)化，采購模式的改革?！?/span>
付晨表示，政府醫保部門(mén)做帶量采購動(dòng)力不強，效率比較低。如果現在是一個(gè)公司來(lái)做采購的中介，由于跟自身利益相關(guān)，可以高效快速的推進(jìn)。上海今年在藥品采購模式改革上，一方面由醫保來(lái)繼續推進(jìn)政府主導的帶量采購，另一方面將探索市場(chǎng)機制的GPO采購，通過(guò)市場(chǎng)主體來(lái)成立第三方醫院采購的服務(wù)公司。
“所有的醫院都可以委托這個(gè)中介服務(wù)公司來(lái)進(jìn)行議價(jià)，也就是大家都去參加一個(gè)團購，通過(guò)GPO組織可以形成更大的采購規模，通過(guò)合并訂單，品規減少來(lái)提高采購的集中度，從而獲得一個(gè)更低的采購價(jià)格?！?/span>付晨表示，如若發(fā)改委取消藥品定價(jià)，藥品價(jià)格最終一定是通過(guò)市場(chǎng)機制來(lái)形成，而市場(chǎng)形成的價(jià)格一定會(huì )和量形成關(guān)系，通過(guò)量?jì)r(jià)掛鉤機制形成價(jià)格，GPO模式能夠建立藥品價(jià)格的市場(chǎng)形成機制。
“GPO模式除了通過(guò)合并訂單形成了團購規模之外，還有一個(gè)功能，就是協(xié)調藥品供應企業(yè)和醫院，進(jìn)行供應鏈的改造?！备冻恐赋?，藥品供應鏈通過(guò)藥品企業(yè)的外部物流和醫院內部物流的一體化管理，以及在信息系統的支持下，藥品供應企業(yè)的供應成本會(huì )降下來(lái)，企業(yè)會(huì )更多的去分擔醫院的配送成本。“GPO是有別于醫保帶量采購的一種市場(chǎng)機制的團購方式和供應鏈的再造，通過(guò)供應采購機制的改革，會(huì )帶來(lái)醫院收支結構的變化，藥品集中度提高了以后，采購成本和內部物流成本的都會(huì )下降，這一部分能占到采購成本的8%-10%?！?/span>
付晨介紹，除了漸進(jìn)式取消藥品加成、優(yōu)化采購模式之外，醫藥分開(kāi)改革還包括醫院收支結構的調整，監管臨床用藥的合理性，建立針對藥品生產(chǎn)流通企業(yè)、醫生、患者多方的信用管理體系。“上海的醫藥分開(kāi)改革要做的是一個(gè)系統綜合的醫藥分開(kāi)改革，取消加成只是整個(gè)改革中很小的部分，醫院和企業(yè)來(lái)要去想一想在這樣的醫藥分開(kāi)模式下，應該怎么來(lái)順應和調整?！?/span>
信息來(lái)源：醫藥地理
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