浙江醫藥協(xié)會(huì )：絕不能在招投標后再議價(jià)
日期：2015/4/29
業(yè)界都說(shuō)，2015年是不折不扣的招標大年，在筆者看來(lái)，現在各地招投標政策的主要機制還是降價(jià)，唯低價(jià)中標日甚一日。如果說(shuō)有個(gè)別藥品出現越招越高的情況，那肯定是有其特殊原因，比如獨家?，F在招投標在價(jià)格形成方面的主要問(wèn)題是越招越低，以至低價(jià)藥消失，這固然有各種附加做法的因素，但不能不說(shuō)主要還是招投標的天然機制。
一些地方只稱(chēng)集中采購而不稱(chēng)招投標，是為二次議價(jià)做伏筆。因為他們知道招標之后再議價(jià)改變中標價(jià)，確實(shí)違法。但只要招標、投標、競價(jià)、定標等關(guān)鍵環(huán)節俱在，就是招標，掩耳盜鈴式的否定沒(méi)用。下一步，集中采購或招投標政策究竟應當如何改進(jìn)？
1.招標主體
招標主體是醫院主管部門(mén)還是醫保主管機構，是單體醫院還是醫院聯(lián)合體？誰(shuí)來(lái)招標？都值得研究?，F在由醫院主管部門(mén)主持招標的最大問(wèn)題是招采分離：招標只招中標目錄、半招中標價(jià)格（因為還有種種改變中標價(jià)格的潛在的方式）、未招中標采購量。今后，無(wú)論哪方作為招標主體，都應當加大醫院和醫保部門(mén)的參與作用。有醫院參與，在投標公告時(shí)就可以量?jì)r(jià)掛鉤，以量定價(jià)，以量護價(jià)。有了公開(kāi)透明的帶量采購，何必再在招標后搞“二次議價(jià)”？有醫保部門(mén)參與，便形成一個(gè)制衡機制，不會(huì )出現招投標各方“自?shī)首詷?lè )”，競相抬價(jià)以各方獲利，也避免了過(guò)分壓價(jià)導致低價(jià)藥消失、最終實(shí)際漲價(jià)的局面。醫保部門(mén)的參與還可由醫保直接支付藥價(jià)，避免出現醫院大額長(cháng)期拖欠藥款的現象。
2.招標內容
即要科學(xué)選擇招標藥品。不以基藥、非基藥來(lái)作為選擇標準，那是使用方面的標準。建議以能否通過(guò)招標合理確定價(jià)格作為選擇標準。對價(jià)格虛高或虛低的藥，應當退出招標，通過(guò)談判機制來(lái)確定價(jià)格和采購量。
3.招標方式
現行招標原則提倡“質(zhì)量?jì)?yōu)先，兼顧價(jià)格，性?xún)r(jià)比適宜”是正確的，問(wèn)題是招標時(shí)往往還是唯低價(jià)是取。所以，首先要取消各種“攀比”，一次招標就是一次招標，與之前的招標中標價(jià)和他地的招標中標價(jià)無(wú)關(guān)。其次要提升技術(shù)標比重，降低經(jīng)濟標比重。再次，對投標價(jià)明顯虛高虛低的，通過(guò)審核予以剔除。
說(shuō)到底，集中采購是一種交易方式，招投標是一種定價(jià)方式，而最終確定的價(jià)格則是一種經(jīng)濟利益的分配。集中采購可以通過(guò)招投標定價(jià)，也可以通過(guò)議價(jià)定價(jià)，但絕不能在招投標后再議價(jià)。今后，無(wú)論通過(guò)何種方式確定的藥價(jià)，對病人和醫保而言，價(jià)格是不能再高了，應當適當降低，能降多少是多少。對醫院而言，大幅壓縮灰色、黑色的以藥補醫，大幅增加白色的財政補貼，不要把賺錢(qián)的眼只盯在藥上，并且要科學(xué)安排必要的設施投入。對藥企而言，把虛高的藥價(jià)降下來(lái)（主要是高額的促銷(xiāo)費用），適度提高虛低的藥品價(jià)格。
此外，對醫保方來(lái)說(shuō)，政府要賦予其降低醫療總費用的責任與權力。研究社會(huì )保障與商業(yè)保險之間各有側重、相關(guān)補充的關(guān)系，并防止“按下葫蘆起來(lái)瓢”，控制了醫藥支付價(jià)卻出現大漲了病人支付價(jià)的情況?？傊?，對招投標政策的改革需要頂層設計、綜合設計、同步設計，確保相互協(xié)調和銜接。
信息來(lái)源：醫藥精英俱樂(lè )部
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