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【假期閱讀】李光耀的遺產(chǎn):新加坡醫?!暗统杀靖弑U稀钡拿孛?

日期:2015/5/10

對于新加坡這樣一個(gè)小國來(lái)說(shuō),在本土無(wú)力發(fā)展出強大的制藥業(yè)的情況下,卻成功創(chuàng )造了世界上最具性?xún)r(jià)比的全民醫保制度。

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艾美仕
加坡前總理李光耀去世,他留下的許多經(jīng)典言論再次引起全世界的關(guān)注。對于新加坡這樣一個(gè)小國來(lái)說(shuō),在本土無(wú)力發(fā)展出強大的制藥業(yè)的情況下,卻成功創(chuàng )造了世界上最具性?xún)r(jià)比的全民醫保制度。

說(shuō)新加坡的醫保制度最具性?xún)r(jià)比,并不是空穴來(lái)風(fēng),2014年,彭博通訊社評估了51個(gè)國家和地區的人口平均壽命、政府醫療開(kāi)支和個(gè)人醫藥開(kāi)銷(xiāo)等指標后,進(jìn)行排名。新加坡毫無(wú)懸念地在51個(gè)國家里名列第一。

其他排名靠前的國家和地區有香港、意大利、美國,而俄羅斯居然墊底。新加坡本國人在醫院看病基本上不需要花錢(qián)。但是,新加坡的醫療保障并不是英國NHS那種福利式的社會(huì )制度。

從2000年以來(lái),新加坡政府醫療保健支出總額只占全年國內生產(chǎn)總值的3%—4%。據全球咨詢(xún)公司華信惠悅分析,無(wú)論是資金運用效率,還是社區衛生方面取得的成果,新加坡的醫療保健系統可謂世界最成功的案例之一。這一醫療保健系統十分獨特,并被認為“難以在其他許多國家復制”。

總結新加坡的全民醫保制度,可以被描述為,患者個(gè)人花費低,醫療水平世界一流。這樣的制度被稱(chēng)為難以被復制確實(shí)是一句中肯的評價(jià)。不過(guò),新加坡的全民醫保制度并非一蹴而就,也曾經(jīng)走過(guò)不少彎路。

1965年獨立后,接受英式教育的李光耀政府照搬英國的福利保健制度,國民享受免費醫療,仿佛生活在天堂之中。但是,天堂里同樣沒(méi)有免費的午餐?!懊赓M”不過(guò)是由納稅人自己以高額稅賦來(lái)埋單。80年代,新加坡民權運動(dòng)風(fēng)起云涌,國民對高品質(zhì)醫療的需求與政府低供給能力之間的矛盾逐漸顯現,為此,政府開(kāi)始醞釀醫療改革。

錢(qián)從哪來(lái)?強制儲蓄

當時(shí)國力有限的新加坡不可能繼續英式的福利醫療制度,只能另尋他路。

1984年4月,新加坡推出強制性醫療儲蓄計劃——保健儲蓄計劃,計入保健儲蓄賬戶(hù)的比例為6%??紤]到不同年齡需要醫療費用的情況差別較大,1992年起開(kāi)始采取差別化的計入比例,之后逐年調整,隨著(zhù)醫療費用的上漲,計入比例整體呈現上升態(tài)勢。

這一制度在亞洲范圍產(chǎn)生了巨大的影響,其靈感來(lái)自于新加坡祖屋制度,為了解決新加坡住房問(wèn)題,新加坡靠雇主和員工共同繳納住房公積金,使新加坡本國人可以做到人人有房住。而這一強制儲蓄的制度也被引入了醫療領(lǐng)域。

按照2014年最新的規定,新加坡所有受雇的新加坡公民和永久居民,月收入超過(guò)1500新元,每月需將工資的7%—9.5%存入保健儲蓄賬戶(hù),同時(shí)設置了收入上限,2014年為年收入上限為30600新元,收入高于上限的收入無(wú)須繳納更多。年薪超過(guò)6000新元的自雇人士或者雇主根據上一年的凈銷(xiāo)售收入繳納一定的比例。

醫療儲蓄是一個(gè)全國性的、強制參加的醫療儲蓄計劃??蓭椭鷤€(gè)人儲蓄,以用于支付住院費用。每個(gè)有工作的人,包括個(gè)體業(yè)主,都要按法律規定參加醫療儲蓄。醫療儲蓄運作起來(lái)就像個(gè)人的銀行儲蓄賬戶(hù),唯一的不同點(diǎn)是醫療儲蓄賬戶(hù)上的錢(qián)只能支取繳納住院費用。參加醫療儲蓄的每個(gè)人都有自己的賬戶(hù)。

這一制度一定程度上解決了“錢(qián)從哪里來(lái)”的問(wèn)題,但是沒(méi)能解決醫療費用高速上漲的趨勢和昂貴的大病醫療保障需求,因此,新加坡只能繼續進(jìn)行大幅度的改革。

高額醫療費用怎么辦?保健雙全

1990年7月,新加坡推出健保雙全計劃,旨在幫助新加坡公積金會(huì )員及其家屬支付高額的醫療費用,健保雙全計劃是一項自愿退出計劃。除非主動(dòng)選擇退出,否則新加坡公民和永久居民在其首次繳納公積金時(shí)便自動(dòng)投保該計劃。健保雙全的保費從參保會(huì )員或其親屬的保健儲蓄賬戶(hù)中扣除。親屬包括配偶、父母、子女、祖父母和外祖父母。

這一制度,讓居民在面臨大額醫療支付時(shí),每個(gè)人還可以用自己的醫療儲蓄支付個(gè)人或直系親屬的住院費用。

在每個(gè)保單年度支付保費后,健保雙全自動(dòng)續保。從2013年3月1日起,公積金局對健保雙全的保費進(jìn)行調整,調整后的人均保費從50新元—1190新元不等。每個(gè)年齡段參保會(huì )員的保費一致。

此后,新加坡政府要求保險公司在設計補充產(chǎn)品時(shí)須將健保雙全計劃涵蓋在內,這樣客戶(hù)將擁有一個(gè)包攬兩種保險利益的綜合健保雙全計劃,目前綜合健保雙全計劃計劃由5家保險公司提供,包括職總英康保險合作社、美國友邦、大東方人壽、英杰華人壽和保誠人壽。

多層次保障,實(shí)現看病不花錢(qián)


1990年,新加坡政府開(kāi)始推行醫療保護方案,以保護患者的利益,補充醫療儲蓄方案,解決醫療儲蓄只包括住院費和選定的貴重門(mén)診檢查等問(wèn)題。醫療保護方案是一項基本的、低費用、大病保險計劃。民眾可自愿參保,從而保證支付大病或慢性病的醫療費用。
1993年,新加坡政府為幫助貧困民眾特別建立了捐贈基金。因為針對部分貧困國民的醫療需求,強制儲蓄制度也無(wú)法發(fā)揮作用。捐贈基金的出現,保障了所有新加坡人,無(wú)論他們的社會(huì )經(jīng)濟地位如何,都能得到良好的、基本的醫療保障。每個(gè)公立醫院都有一個(gè)由政府任命的醫院醫療基金委員會(huì ),審批申請和發(fā)放基金。該委員會(huì )由積極參與社區工作的私營(yíng)和公立部門(mén)的人員組成,幫助有需要的人申請醫療基金的幫助,解決醫療費。

現在,新加坡對于醫療儲蓄金做出專(zhuān)門(mén)的規定,個(gè)人繳納的儲蓄金根據平均利率增長(cháng)利息,為了避免出現醫療儲蓄金余額沒(méi)有被使用而出現過(guò)度積壓,從而產(chǎn)生不必要的支出,醫療儲蓄金的繳納設定最大限額,但足以保證病人終生補貼住院所需費用。

通過(guò)這些改革,新加坡政府并沒(méi)有大掏錢(qián)包就滿(mǎn)足了國民的醫療需求。但是在醫療改革中,新加坡既要制定醫療政策并進(jìn)行監管,又要提供基本醫療保障等公共產(chǎn)品。身份的多重性要求政府根據不同事務(wù)對身份進(jìn)行不同程度的分離。1985年,政府按照投資與經(jīng)營(yíng)分離的模式對公立醫院進(jìn)行重組。在堅持醫院資產(chǎn)國有的基礎上,衛生部將醫院托管給私人公司,要求其按照市場(chǎng)化方式運作管理,但不許牟利。衛生部的職責主要是制訂衛生法規,對醫院運營(yíng)進(jìn)行監管,以“補供方”形式進(jìn)行財政撥款,以“補需方”形式購買(mǎi)衛生保健服務(wù)。

信息來(lái)源: E藥經(jīng)理人

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