全球最?！爸伟├鳌睂⒃谏虾⒂?對這7種腫瘤最有效
日期：2015/5/11
近20年前，放療專(zhuān)家蔣國梁教授，在美國MD安德森腫瘤中心進(jìn)修，首次看到質(zhì)子治療時(shí)，他震驚了：符合適應癥的腫瘤病人，治療數次，病情明顯控制。此后，重離子技術(shù)在日本、德國開(kāi)發(fā)：80歲的肺癌病人，治療未轉移原發(fā)病灶，療程短、效果好。然而，先進(jìn)的質(zhì)子重離子技術(shù)，曾令我國科學(xué)家望而興嘆：投資巨大、回報周期長(cháng)，放眼全球，僅有少數發(fā)達國家擁有這項技術(shù)。
2003年上海決定引入質(zhì)子重離子技術(shù)，十余年來(lái)，整個(gè)過(guò)程歷經(jīng)艱辛，飽含市領(lǐng)導、專(zhuān)家團隊的心血：細致入微考察、反反復復論證、默默無(wú)聞堅持，最終“破繭成蝶”造就上海市質(zhì)子重離子醫院（暨復旦大學(xué)附屬腫瘤醫院質(zhì)子重離子中心）。這是國內首家以質(zhì)子重離子技術(shù)治療腫瘤的醫療機構，同時(shí)也是全球第三家同時(shí)擁有質(zhì)子和重離子技術(shù)的醫療機構。
△上海市質(zhì)子重離子醫院，工作人員正在講解儀器的運作情況。新聞晨報記者 肖允 攝
運用質(zhì)子或重離子射線(xiàn)治療腫瘤，是當今國際公認的最尖端的放射治療技術(shù)，以殺癌效果好、毒副作用小而被譽(yù)為“治癌利器”。據日本、德國和美國的臨床經(jīng)驗顯示，質(zhì)子重離子放療技術(shù)對頭頸部癌癥、腦惡性腫瘤、前列腺癌、軟組織和骨肉瘤、脊索瘤、肺癌和肝癌等都有較好的療效，對某些腫瘤的療效已達到與外科手術(shù)同等的效果。由于這是一種較小創(chuàng )傷的治療方式，所以部分年齡大、心肺功能差、不能耐受手術(shù)的癌癥患者也能接受根治性放療。
何為“質(zhì)子重離子”，兩者究竟有著(zhù)什么區別？蔣國梁教授指出，質(zhì)子即氫原子剝去電子后帶有正電荷的粒子，重離子即碳、氖、硅等原子量較大的原子核或離子。質(zhì)子重離子放療，就是人們通常所說(shuō)的“質(zhì)子刀”和“重離子刀”，是運用質(zhì)子或重離子射線(xiàn)治療腫瘤的一種手段，也是現今國際最尖端的放射治療技術(shù)。
上海引進(jìn)這一全球僅少數發(fā)達國家擁有的高科技醫療技術(shù)，將為上海癌癥治療帶來(lái)突破性發(fā)展，更將為全國乃至世界創(chuàng )立高科技醫療試驗的范本，推動(dòng)上海醫療技術(shù)邁向世界領(lǐng)先水平。
△位于浦東國際醫學(xué)園區的上海市質(zhì)子重離子醫院即將開(kāi)業(yè)。東方IC
[澄清3誤區]
誤區1：是治癌神器？
真相：僅是局部治療手段
上海市質(zhì)子重離子醫院臨床技術(shù)委員會(huì )主任、復旦大學(xué)附屬腫瘤醫院院長(cháng)蔣國梁說(shuō)，腫瘤治療是世界性難題，主要有外科治療、放射治療和內科治療三大手段。盡管質(zhì)子重離子技術(shù)是世界上公認的最先進(jìn)的放療技術(shù)，“但它僅是一個(gè)局部腫瘤的治療手段，很多中晚期的腫瘤還要聯(lián)合化療、外科系統治療”。
蔣國梁強調，質(zhì)子重離子只是一個(gè)治癌利器，但肯定不是神器，對它絕不能神化，以為對所有情況的腫瘤都有效果，否則就會(huì )給患者造成誤導。
誤區2：可不做外科手術(shù)？
真相：治癌應多線(xiàn)作戰
是不是有了質(zhì)子重離子技術(shù)，就意味著(zhù)今后腫瘤患者都可以不用做外科手術(shù)了？對此，蔣國梁強調，很多腫瘤有幾種治療方法、或者需要多種方法聯(lián)合治療，醫生會(huì )根據患者的具體病情、仔細分析并告知病人每種方式的療效與副作用。
作為影像診斷醫生，門(mén)診部的苗醫生也告訴記者，腫瘤治療是多線(xiàn)作戰，不管是手術(shù)還是放療、化療，都有各自擅長(cháng)的領(lǐng)域，“而質(zhì)子重離子技術(shù)在其中，就是增加一種新的有力武器?！泵玑t生認為，綜合各種醫療檢驗手段、比如CT、磁共振、超聲、血液檢查、胃腸鏡等技術(shù)，通過(guò)優(yōu)化組合，早期發(fā)現腫瘤具有極其重要的社會(huì )價(jià)值和意義。通過(guò)早期檢查、及時(shí)發(fā)現腫瘤，運用質(zhì)子重離子技術(shù)或其他腫瘤治療技術(shù)、可以最小的代價(jià)、達到很好的治療效果。例如，美國多個(gè)大規模專(zhuān)業(yè)研究均表明，對于高危人群，定期的低劑量肺部CT檢查明顯優(yōu)于普通胸片，可以發(fā)現早期肺癌并提高患者生存率。
誤區3：所有腫瘤都能治？
真相：目前較成熟的僅7種
從新加坡應邀來(lái)上海市質(zhì)子重離子醫院工作的放療專(zhuān)家、常務(wù)副院長(cháng)陸嘉德教授表示：“質(zhì)子重離子技術(shù)不是所有的腫瘤種類(lèi)都能治療?！?/span>
陸嘉德說(shuō)，2014年臨床試驗治療的7種惡性腫瘤分為，頭頸部（顱底脊索瘤、鼻腔腺樣囊性癌、顱底軟骨肉瘤）、胸部（原發(fā)性肺癌和轉移性肺癌）、腹盆腔部（原發(fā)性肝癌、腹膜后軟組織肉瘤、前列腺癌），這幾種治療技術(shù)在國外已經(jīng)比較成熟。醫院正式開(kāi)業(yè)后，治療種類(lèi)可能還會(huì )謹慎增加到14個(gè)到15個(gè)?！暗?，一定是國外已經(jīng)治療過(guò)的、技術(shù)比較成熟的病種，尤其是與這7種腫瘤比較類(lèi)似的、或者接近的病種，才會(huì )納入治療范圍，如和顱底脊索腫瘤比較接近的顱底軟骨腫瘤?！?/span>
蔣國梁強調，根據德國、日本、美國的經(jīng)驗，對胃腸道腫瘤，如腸癌、胃癌，用質(zhì)子重離子技術(shù)治療有一定的難度，目前首選還是外科手術(shù)治療，白血病也不適合用質(zhì)子重離子技術(shù)治療。
△上海市質(zhì)子重離子醫院外景。新聞晨報記者 肖允 攝
[醫療普及6問(wèn)]
“手術(shù)室”里有什么？
治療床、“機器手”和治療儀
從漫長(cháng)的康新公路拐進(jìn)，穿過(guò)一個(gè)草坪，車(chē)在一個(gè)大門(mén)前停下。四周環(huán)境優(yōu)雅，很像是一個(gè)度假酒店。
這就是上海市質(zhì)子重離子醫院，它位于浦東新區，毗鄰迪士尼，與上海國際醫學(xué)中心相對，擁有四間名為“質(zhì)子重離子”的治療室?！懊恳粚訅w差不多有1米，里面還有8層厚鋼板?！痹谝幻ぷ魅藛T的帶領(lǐng)下，記者穿過(guò)一段類(lèi)似迷宮的走廊，據介紹，這樣的走道設計，既可以隔離輻射、又可以自動(dòng)感應人員進(jìn)出。曲曲折折走了幾個(gè)彎道后，質(zhì)子重離子治療室映入眼簾。房間是暖黃色，很寬敞，四周是多邊形的墻，很像科幻片中常見(jiàn)的太空艙。里面的擺設也很簡(jiǎn)單，中間是一張一人寬的治療床，頂部則是一個(gè)巨大的可以收縮的“機器手”，床的頭部還有一個(gè)iPad大小的白色盒子一樣的治療儀器。
“手術(shù)室”為何沒(méi)醫生？
醫生在一墻之隔的操控室
在進(jìn)行治療時(shí)，“太空艙”里只有病人，不會(huì )出現醫生和護士，這些看似簡(jiǎn)單的設備，各自擁有很大的功能：病人躺下后，“機器手”會(huì )上下舞動(dòng)，像護士一樣幫助患者把體位調整到最佳位置。治療床則會(huì )根據需要，進(jìn)行前后、左右、上下自動(dòng)調整。
而這一切，其實(shí)都是在與“太空艙”一墻之隔的操控室內完成的。這里有多臺電腦，還有治療設備。治療時(shí)，物理師、主治醫生等醫療團隊的工作人員都會(huì )出現。當機器啟動(dòng)，他們會(huì )找到掃描出來(lái)的腫瘤組織細胞，經(jīng)過(guò)精準定位后，治療床頭的那個(gè)白色小盒子中，會(huì )向病人身上射出一道射線(xiàn)，這就是粒子束流，它會(huì )精確擊中腫瘤靶區從而達到治療目的。
在醫院的地下，還有一個(gè)直徑達21米的同步加速器，可以源源不斷地產(chǎn)生質(zhì)子和重離子束流，當加速到光速的70%后，一股束流就可以進(jìn)入治療室，并能治療人體內30厘米深度的腫瘤。而這，也是許多手術(shù)中器械無(wú)法操控作用到的深度。
質(zhì)子重離子如何治療？
治療方式要依據病人實(shí)際情況
蔣國梁介紹，在兩種放射性治療方式上，要看病人的實(shí)際情況，必要的時(shí)候還會(huì )兩者相結合?！爱斈[瘤長(cháng)在遠離關(guān)鍵臟器的位置時(shí)，會(huì )直接采用重離子治療，如果靠近關(guān)鍵臟器尤其是靠近消化道，會(huì )考慮光子放療聯(lián)合重離子放療，或質(zhì)子聯(lián)合重離子放療。比如胰腺癌中胰頭部位的腫瘤和十二指腸是完全貼在一起的，如果全部用重離子治療的話(huà)，對十二指腸的影響會(huì )較重，如果把兩者結合起來(lái)會(huì )避免嚴重毒性和副作用?！?/span>
據悉，每個(gè)療程中，患者平均需接受37次質(zhì)子治療，12次重離子治療。
如何防“打偏”？
引進(jìn)“呼吸門(mén)控技術(shù)”
在質(zhì)子重離子的治療過(guò)程中，全程均通過(guò)電腦和“機器手”完成。為此，有患者和家屬擔心，如果病人躺在床上，因緊張導致呼吸緊促，而此時(shí)又恰好要進(jìn)行肺癌等惡性腫瘤的治療時(shí)，會(huì )不會(huì )出現癌細胞“打偏”，導致患者被誤傷的情況？
“對于運動(dòng)腫瘤，特別是隨著(zhù)呼吸而運動(dòng)的腫瘤，如肝癌、肺癌、胰腺癌等，在放射治療中是會(huì )隨著(zhù)呼吸而運動(dòng)的。為此我們引進(jìn)了控制呼吸的‘呼吸門(mén)控技術(shù)’，用這種技術(shù)之后，對腫瘤照射的準確度會(huì )提高，對正常組織的照射性損傷會(huì )減少?！笔Y國梁說(shuō)。在醫院提供的一段視頻上記者也看到，這些腫瘤患者在治療前會(huì )先佩戴一個(gè)呼吸監測裝置，可以監測到他們呼吸的頻率，隨后根據不同的頻率再進(jìn)行放射治療。
蔣國梁說(shuō)，此前，“呼吸門(mén)控技術(shù)”僅德國在1例患者身上使用過(guò)。而上海市質(zhì)子重離子醫院在臨床試驗期間，成功應用到了3例肺癌患者的治療上，并均取得了比較好的效果。
如何避免副作用？
到達病灶后才瞬間釋放能量
在腫瘤治療中，放療是一種常見(jiàn)方法。但是，目前應用很廣的傳統光子放療，一進(jìn)入人體就是高能量，隨之產(chǎn)生的毒副作用也很大，不僅會(huì )傷害周邊臟器，還會(huì )影響患者的生活質(zhì)量。
而作為兩種不同射線(xiàn)的質(zhì)子和重離子，因為有一個(gè)“布拉格峰”的特殊能量釋放軌跡，也就是可以通過(guò)人為技術(shù)對其釋放過(guò)程進(jìn)行控制。
“在到達腫瘤病灶前，質(zhì)子重離子射線(xiàn)釋放的能量不多。一旦到達病灶，射線(xiàn)會(huì )瞬間釋放大量能量，整個(gè)治療過(guò)程好比是針對腫瘤的‘立體定向爆破’?！笔Y國梁這樣解釋質(zhì)子重離子的治療過(guò)程。
除了對腫瘤周邊的正常組織和器官有所保護，會(huì )比傳統的光子放射更好，重離子治療對惡性腫瘤的殺傷性也更強。特別是那些抗拒光子放療甚至是質(zhì)子放療的腫瘤，比如黑色素瘤、軟組織腫瘤、腺樣囊性癌等包含大量乏氧細胞的惡性腫瘤，有更強的殺滅效應，和光子比要增加2至3倍的殺傷效果。
“質(zhì)子和重離子技術(shù)是國際公認的最先進(jìn)、最尖端、最復雜的放療技術(shù)?！笔Y國梁說(shuō)。此前，技術(shù)僅由德國、日本、美國少數發(fā)達國家擁有，全球作為醫療用途的相關(guān)裝置也僅有30余臺。
治療費多少錢(qián)？
每個(gè)療程均價(jià)27.8萬(wàn)元
由于質(zhì)子重離子醫院投入資金龐大，后期維護成本也很高昂，因此治療費用不菲。從國際上看，美國盡管只有質(zhì)子治療技術(shù)，但費用卻最高，比日本和德國都貴2倍左右。
上海市質(zhì)子重離子醫院副院長(cháng)王嵐介紹，上海的費用是根據國際慣例及運營(yíng)成本測算后確定的，每個(gè)療程平均價(jià)是27.8萬(wàn)元，費用低于國際同類(lèi)機構。不過(guò)，需要提醒的是，在質(zhì)子重離子醫院接受治療，所有的開(kāi)支并不能納入醫保。
“國外的治療費用可以納入商業(yè)保險，目前院方也正在和保險公司進(jìn)行洽談，希望今后也能引入相關(guān)保險?！蓖鯈雇嘎?。
記者了解到，為了確保治療效果，醫院對入院病人采取嚴格的預約制，患者可以通過(guò)官方網(wǎng)站或是掛號網(wǎng)預約。第一年計劃收治約300例病人，通過(guò)4至5年努力，醫院能發(fā)展到和日本、德國同樣水平，并在5年后達到每年可收治病人1000例。
信息來(lái)源：解放日報
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