日本和德國醫生為啥不會(huì )多開(kāi)藥？
日期：2015/5/12
中國國家發(fā)展改革委員會(huì )本月初宣布，我國將于6月1日起取消絕大部分藥品的政府定價(jià)，建立以市場(chǎng)為主導的藥品價(jià)格形成機制。其他國家的藥價(jià)怎么管？有沒(méi)有可借鑒之處？新華社駐多國記者實(shí)地體驗，為你解讀。
▏日本：醫保覆蓋高，醫藥兩分離
先來(lái)看看鄰國日本。據駐東京記者藍建中介紹，日本政府1957年建立了強制全部國民加入的“國民健康保險”，目前日本超過(guò)99%的人口已經(jīng)納入國民健康保險的管理中，號稱(chēng)“覆蓋率世界第一”。幾十年來(lái)，日本持續大幅提高醫生的診療報酬，使醫生的主要收入來(lái)源從藥品變成了醫術(shù)。正如藍建中所說(shuō)，在日本“看普通小病診療費非常貴，開(kāi)藥卻很便宜”。不過(guò)，如果參加醫保，個(gè)人只需承擔30%的費用，“診療費就相當便宜了，藥費更是便宜很多”。
藍建中去年未參加醫保時(shí)曾在深夜看過(guò)一次眼科，全額自費加上夜診費總共2.8萬(wàn)日元（約合1450元人民幣）。他女兒未參加醫保時(shí)看一次感冒診療費8000多日元，拿藥2000多日元。他說(shuō)，參加醫保后，診療費只需支付30%，看感冒抓一次藥只需870日元，而女兒現在由于參加了醫保和每月1000日元的嬰幼兒保險，看病吃藥完全免費。
日本實(shí)現醫藥分離的一大措施是將藥店從醫院剝離，作為獨立行業(yè)發(fā)展。
據統計，日本藥店的數量2011年達到54780家，比20年前增加一半。在政府協(xié)調下，大部分藥局已經(jīng)具備針對各種處方出售藥品的能力。這種進(jìn)化得益于專(zhuān)業(yè)藥劑師隊伍的發(fā)展壯大。截至2011年12月，日本擁有注冊藥劑師27.65萬(wàn)人，是1990年的兩倍。所有藥劑師都經(jīng)過(guò)大學(xué)藥學(xué)部以上專(zhuān)業(yè)培養，并通過(guò)考試持證上崗，有權核實(shí)醫生開(kāi)具的處方。有了這些高度專(zhuān)業(yè)的藥房，患者對醫院的依賴(lài)程度相對降低，有助政府管控藥價(jià)。
▏德國：全國統一價(jià)，嚴防亂開(kāi)藥
德國無(wú)論是醫院還是診所，都不設藥房?？床『?，患者可拿著(zhù)醫生開(kāi)的處方到任何一家藥店買(mǎi)藥。所有處方藥的價(jià)格全國統一。
駐柏林記者郭洋介紹，德國絕大多數民眾參保法定醫療保險，藥費由醫?；鸪袚?，人們買(mǎi)藥時(shí)通常只需額外支付幾歐元附加費?！安贿^(guò)，羊毛出在羊身上，保險基金掏錢(qián)多，保費自然就不低。為了將保費控制在人們可承受的范圍內，德國政府出臺多項規定，防止藥價(jià)過(guò)高。例如，藥店和藥品批發(fā)商只能從藥價(jià)中獲取固定比例的利潤?！?/span>
德國市場(chǎng)上有很多成分、質(zhì)量、療效相當的藥品，價(jià)格卻各不相同。針對這類(lèi)藥，醫?；鹜ǔ?huì )規定固定參考價(jià)。如果藥價(jià)超過(guò)參考價(jià)，投保人有兩種選擇：自付超額部分，或改買(mǎi)其他療效相當的藥品。郭洋發(fā)現，實(shí)踐中，投保人一般不愿自付超額藥費，制藥公司也就較少提供價(jià)格超出限額的藥品。
德國市場(chǎng)上的藥品可分為專(zhuān)利藥和仿制藥兩種。新藥受到專(zhuān)利保護，允許自由定價(jià)。專(zhuān)利保護到期后，生產(chǎn)仿制藥的企業(yè)不斷出現，藥品價(jià)格也就隨之下降。 按照規定，如果醫生沒(méi)有開(kāi)出特定藥品，只是注明某種有效成分，藥店人員有義務(wù)向消費者出售效果相當、價(jià)格低廉的仿制藥。
醫生從藥企拿回扣的現象德國同樣存在，但并不常見(jiàn)。郭洋從柏林一家藥店得到的解釋是：首先，藥店主要銷(xiāo)售醫?；鹋c藥企達成協(xié)議的藥品，醫生影響力有限；另外，如果一名醫生經(jīng)常給患者開(kāi)過(guò)多的藥，醫?；饡?huì )從統計數據中發(fā)現，并要求醫生支付相應損失。
>>結語(yǔ)
從他國的經(jīng)驗教訓可以看出，引入市場(chǎng)調節機制只是一方面，要穩定藥價(jià)，解決“看病貴”難題，優(yōu)化醫療資源配置、完善藥品采購機制、強化醫?？刭M作用、鼓勵制藥企業(yè)加強研發(fā)等措施都得同步跟上。
信息來(lái)源：醫藥代表
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