【招標洗盤(pán)】“帶量采購”只降價(jià)不帶量
日期：2015/5/13
今年各地藥品招采過(guò)程中，最火的關(guān)鍵詞非“帶量采購”莫屬。雖然“帶量采購”早已在各地招標文件中提及，但是一直以來(lái)，只降價(jià)不?！傲俊钡淖龇ㄗ屍髽I(yè)有苦說(shuō)不出。
值得關(guān)注的是，自廣東、重慶藥交所成立以來(lái)，平臺上醫療機構先報量，企業(yè)再限價(jià)競價(jià)模式推進(jìn)了量與價(jià)的掛鉤。繼此之后，尤其在今年各地相繼進(jìn)行了更多“帶量采購”的探索：從上海探索3個(gè)品種的試點(diǎn)，到四川作為首個(gè)省份出臺了《四川省醫療機構藥品“帶量采購”指導意見(jiàn)(征求意見(jiàn)稿)》，再到安徽省17家省直醫療機構組成的“采購聯(lián)合體”開(kāi)展的關(guān)于10種注射劑的單品種“帶量采購”，以及近日飽受爭議的安徽省蚌埠市開(kāi)展的由94家公立醫療機構組成的聯(lián)合體進(jìn)行的藥品“帶量采購”。
在業(yè)界看來(lái)，“帶量采購”是今后各地招采中重要的趨勢之一，同時(shí)也將成為降價(jià)利器，從安徽以及安徽蚌埠“帶量采購”結果可以看出，降價(jià)幅度十分兇猛。企業(yè)擔心，“帶量采購”會(huì )成為降價(jià)的“幌子”，希望可以配套出臺相關(guān)政策確保量的落實(shí)，真正實(shí)現量?jì)r(jià)掛鉤。
“帶量采購”熱推
今年出臺的《關(guān)于完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見(jiàn)》提出，將招采合一、量?jì)r(jià)掛鉤，落實(shí)“帶量采購”。同時(shí)，要求醫院按照不低于上年度藥品實(shí)際使用量的80%制定采購計劃和預算，并具體到品種、劑型和規格，要求“一品兩規三劑型”。
對此，業(yè)內專(zhuān)家普遍認為，“帶量采購”的思路正確。在招標采購過(guò)程中增加了對采購數量的約定，不再單純以?xún)r(jià)格作為評價(jià)標準，企業(yè)可以根據此方式所要求的供應品種數量，組織批量生產(chǎn)與規模銷(xiāo)售，通過(guò)量的提升來(lái)降低生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)成本，合理降低投標價(jià)格。而“帶量采購”也對企業(yè)提出了新的要求，或將對企業(yè)進(jìn)行重新篩選，利于醫藥企業(yè)的優(yōu)化整合。
但從目前執行“帶量采購”的效果來(lái)看，更多的是價(jià)格上的下降。安徽要求將在對外公布中標品種的限價(jià)基礎上，原研進(jìn)口降價(jià)5%~10%，國產(chǎn)原研出口降價(jià)10%~15%，其他藥品降價(jià)15%~20%，1個(gè)廠(chǎng)家2個(gè)及以上品種入圍，可以單獨議價(jià)。從安徽省17家省直醫療機構組成的“采購聯(lián)合體”開(kāi)展的關(guān)于10種注射劑的單品種“帶量采購”的結果來(lái)看，安徽達到了降價(jià)要求，除了生產(chǎn)甘精胰島素注射劑的原研廠(chǎng)家賽諾菲以及作為國內唯一首仿的甘李藥業(yè)未進(jìn)行讓利外，其余品種國內企業(yè)普遍降價(jià)20%，外資10%。
安徽蚌埠則更為嚴格，關(guān)于30個(gè)單品種的“帶量采購”要求降幅至少是25%；列入單品種目錄范圍內的藥品其降幅未達25%，其生產(chǎn)企業(yè)所有藥品永久性不得在蚌埠市所有公立醫療機構銷(xiāo)售；未采購到的藥品由各醫療機構在《安徽省基本醫療保險藥品限價(jià)(醫保支付參考價(jià))目錄》、備案品種中選擇品種替代。而對于2600多個(gè)臨床用藥的打包“帶量采購”平均價(jià)格下降17.24%。
探索待完善
國藥控股有限公司高級顧問(wèn)干榮富告訴記者，“發(fā)改委放開(kāi)藥品價(jià)格的目的是放開(kāi)市場(chǎng)，讓市場(chǎng)競爭。不是很認可安徽模式，安徽蚌埠要求不降價(jià)的話(huà)，企業(yè)的所有品種永遠不能在蚌埠公立醫院銷(xiāo)售，此方式政府的味道太濃。實(shí)際上，“帶量采購”已經(jīng)考慮了好久，因為現在招標部門(mén)只管招標不管采購，導致招采不一，一些藥品出現斷檔。在這種情況下，“帶量采購”比較可行。與蚌埠相比，上海執行的3個(gè)品種的“帶量采購”比較理智。上海選擇的3個(gè)品種都是臨床用量較多的藥物，其中兩個(gè)是抗感染藥物，而且三個(gè)品種的生產(chǎn)廠(chǎng)家相對是品牌企業(yè)。上海要求只要有這三個(gè)品種的企業(yè)全部參與投標，但對質(zhì)量提出了較高的要求。例如，通過(guò)歐盟認證、通過(guò)質(zhì)量一次性評價(jià)或者能出口到香港等。這樣的考慮比較好，先要求藥品的質(zhì)量，再確定其價(jià)格，實(shí)際上價(jià)格也降了一些?！?/span>
干榮富補充道，“再者采購量達不到100%，國家規定是80%的采購量，上?，F在可能是70%左右，因為考慮到有一些兒童用藥、零售用藥。其實(shí)，“帶量采購”只能是一種嘗試，所有地區、所有藥品不可能都進(jìn)行“帶量采購”。因為替代品種很多，而且各地的用藥習慣也不一樣，所以“帶量采購”的實(shí)施要依據地方的經(jīng)濟情況和疾病譜。一般來(lái)說(shuō)，對常用的前100種或者量大的前200種藥品可以進(jìn)行“帶量采購”?！?/span>
“由于招采不合一，現在想探索GPO第三方采購模式。如果可行的話(huà)，也不可能每家醫院一個(gè)GPO供應，否則會(huì )形成壟斷。此外，“帶量采購”配送方遴選也是問(wèn)題，“帶量采購”需要給配送方相應底數，假如說(shuō)給配送6個(gè)點(diǎn)，看起來(lái)比國外4.5個(gè)點(diǎn)要高，但是國內的管理費用比國外大，而最關(guān)鍵的問(wèn)題是醫藥如何分開(kāi)。為了控制醫保費用，現在主要降低藥費，但是降低藥價(jià)后，人們開(kāi)始擔心藥品的質(zhì)量問(wèn)題，而目前藥品質(zhì)量一致性評價(jià)也很難推行?！备蓸s富如是說(shuō)。
業(yè)界指出，包括“帶量采購”，無(wú)論是雙信封、兩票制、總額預付制、按病種付費或者按人頭付費都是在進(jìn)行探索實(shí)踐。要想落實(shí)“帶量采購”執行效果，一方面需要采購量的確定與執行，另一方面也要配合醫院管理以及醫院用藥體制的改革。有企業(yè)人士擔心，如果全國各地都以醫聯(lián)體形式進(jìn)行“帶量采購”，可能會(huì )帶來(lái)一定程度的混亂，幾間醫院聯(lián)合在一起就能招標，會(huì )給企業(yè)帶來(lái)嚴重的成本負擔和困擾。
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廣東：建立第三方交易平臺
廣東第三方藥品電子交易平臺的建立，是廣東藥品交易模式的創(chuàng )新。平臺具有“在線(xiàn)競價(jià)、在線(xiàn)交易、在線(xiàn)支付、在線(xiàn)融資、在線(xiàn)監管”五大核心功能。針對醫保目錄品種、基本藥物品種，各醫療機構或由醫療機構組成的聯(lián)合體在規定時(shí)間內在交易平臺上填報本單位遴選品規的采購量和采購期限，交易平臺自動(dòng)按品規匯總全省醫療機構上報的采購量，向企業(yè)公布。各相關(guān)生產(chǎn)企業(yè)按照公布匯總的采購量在限價(jià)要求下競價(jià)，通過(guò)月月競價(jià)的方式，做到了“量?jì)r(jià)掛鉤、“帶量采購”、招采合一”，達到了降低藥價(jià)的目的。
上海：質(zhì)量要求更高
首批納入““帶量采購””的品種為阿莫西林口服常釋劑型、頭孢呋辛酯口服常釋劑型、依那普利口服常釋劑型。上海對投標企業(yè)產(chǎn)品提出了相當高的質(zhì)量要求：除了具備相應的新版GMP證書(shū)外，產(chǎn)品或為原研藥、進(jìn)口藥品，或為符合以下條件之一的國產(chǎn)藥品：獲得CFDA仿制藥質(zhì)量一致性評價(jià)認定的藥品;獲得美、英、法、德、日質(zhì)量體系認證的藥品;獲得美、英、法、德、日質(zhì)量認證機構認可的權威機構生物等效性評價(jià)認定的藥品;獲得香港醫院管理局采購資格的藥品;或符合相應一系列質(zhì)量要求的國產(chǎn)藥品。在以上三個(gè)品種的試點(diǎn)基礎上，上海計劃將“帶量采購”擴展到更多的品種，并將探索通過(guò)第三方藥品集團采購組織(GPO)，選擇部分醫保目錄范圍內未實(shí)施集中招標的品種和自費藥品，推進(jìn)藥品集團采購模式和醫藥分開(kāi)改革。
四川：發(fā)揮市場(chǎng)采購主體作用
根據《四川省醫療機構藥品“帶量采購”指導意見(jiàn)》征求意見(jiàn)稿指出，擬對上年度采購金額占比80%的常規掛網(wǎng)限價(jià)產(chǎn)品實(shí)行“帶量采購”。將在省級采購平臺掛網(wǎng)的基礎上，增強醫療機構在藥品招標采購中的參與度，發(fā)揮市場(chǎng)采購主體作用，采取聯(lián)合體采購、“雙信封”競標、“帶量采購”、以量換價(jià)的方式。由衛生、人社部門(mén)和醫療機構三方代表成立采購委員會(huì )，編制采購目錄和匯總采購清單，進(jìn)行競價(jià)分組、評標、談判等采購工作。
安徽：組成“采購聯(lián)合體”
根據《安徽省公立醫療機構藥品耗材“帶量采購”指導意見(jiàn)》，各地市及十幾家省級醫院組成17個(gè)“帶量采購”單元。安徽省省直醫療機構17家組成的“采購聯(lián)合體”開(kāi)展了關(guān)于10種注射劑的單品種“帶量采購”，包括奧拉西坦注射劑、泮托拉唑注射劑、奧美拉唑注射劑、甘精胰島素注射劑、頭孢替安注射劑、多西他賽注射劑、頭孢西丁注射劑、單唾液酸四己糖神經(jīng)節苷脂鈉注射劑、依達拉奉注射劑、左氧氟沙星注射劑。
值得關(guān)注的是，近期安徽省蚌埠市開(kāi)展了由94家公立醫療機構組成的聯(lián)合體進(jìn)行的藥品“帶量采購”。此次蚌埠“帶量采購”分為兩部分，第一部分是30個(gè)單品種的“帶量采購”，要求降幅至少是25%。經(jīng)過(guò)評審有13家企業(yè)的16個(gè)品種成交;第二部分是臨床用藥“帶量采購”，共2600多個(gè)品種，遴選了10個(gè)配送商，市內5個(gè)，市外5個(gè)，其最低降幅為15.05%，最高降幅為22.5%。
信息來(lái)源：醫藥經(jīng)濟報
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