公立醫院改革意見(jiàn)發(fā)布：允許二次議價(jià)，藥占比降到30%
日期：2015/5/19
今天，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)的指導意見(jiàn)》，要求破除公立醫院逐利機制，建立起維護公益性、調動(dòng)積極性、保障可持續的運行新機制；構建起布局合理、分工協(xié)作的醫療服務(wù)體系和分級診療就醫格局，有效緩解群眾看病難、看病貴問(wèn)題。
國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)的指導意見(jiàn) 國辦發(fā)〔2015〕38號
其中涉藥部分摘錄如下：
（十）破除以藥補醫機制。試點(diǎn)城市所有公立醫院推進(jìn)醫藥分開(kāi)，積極探索多種有效方式改革以藥補醫機制，取消藥品加成（中藥飲片除外）。將公立醫院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費和政府補助兩個(gè)渠道。通過(guò)調整醫療服務(wù)價(jià)格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫院運行成本等，建立科學(xué)合理的補償機制。對醫院的藥品貯藏、保管、損耗等費用列入醫院運行成本予以補償。采取綜合措施切斷醫院和醫務(wù)人員與藥品間的利益鏈，完善醫藥費用管控制度，嚴格控制醫藥費用不合理增長(cháng)。按照總量控制、結構調整的辦法，改變公立醫院收入結構，提高業(yè)務(wù)收入中技術(shù)勞務(wù)性收入的比重，降低藥品和衛生材料收入的比重，確保公立醫院良性運行和發(fā)展。力爭到2017年試點(diǎn)城市公立醫院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右；百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料降到20元以下。
（十一）降低藥品和醫用耗材費用。改革藥品價(jià)格監管方式，規范高值醫用耗材的價(jià)格行為。減少藥品和醫用耗材流通環(huán)節，規范流通經(jīng)營(yíng)和企業(yè)自主定價(jià)行為。全面落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2015〕7號），允許試點(diǎn)城市以市為單位，按照有利于破除以藥補醫機制、降低藥品虛高價(jià)格、預防和遏制腐敗行為、推動(dòng)藥品生產(chǎn)流通企業(yè)整合重組的原則，在省級藥品集中采購平臺上自行采購。試點(diǎn)城市成交價(jià)格不得高于省級中標價(jià)格。如果試點(diǎn)城市成交價(jià)格明顯低于省級中標價(jià)格，省級中標價(jià)格應按試點(diǎn)城市成交價(jià)格調整?？山Y合實(shí)際鼓勵省際跨區域、專(zhuān)科醫院等聯(lián)合采購。高值醫用耗材必須通過(guò)省級集中采購平臺進(jìn)行陽(yáng)光采購，網(wǎng)上公開(kāi)交易。在保證質(zhì)量的前提下鼓勵采購國產(chǎn)高值醫用耗材。加強藥品質(zhì)量安全監管，嚴格市場(chǎng)準入和藥品注冊審批，保障藥品的供應配送和質(zhì)量安全。采取多種形式推進(jìn)醫藥分開(kāi)，患者可自主選擇在醫院門(mén)診藥房或憑處方到零售藥店購藥。加強合理用藥和處方監管，采取處方負面清單管理、處方點(diǎn)評等形式控制抗菌藥物不合理使用，強化激素類(lèi)藥物、抗腫瘤藥物、輔助用藥的臨床使用干預。
（十四）深化醫保支付方式改革。充分發(fā)揮基本醫保的基礎性作用，強化醫?；鹗罩ьA算，建立以按病種付費為主，按人頭付費、按服務(wù)單元付費等復合型付費方式，逐步減少按項目付費。鼓勵推行按疾病診斷相關(guān)組（DRGs）付費方式。2015年醫保支付方式改革要覆蓋區域內所有公立醫院，并逐步覆蓋所有醫療服務(wù)。綜合考慮醫療服務(wù)質(zhì)量安全、基本醫療需求等因素制定臨床路徑，加快推進(jìn)臨床路徑管理。到2015年底，試點(diǎn)城市實(shí)施臨床路徑管理的病例數要達到公立醫院出院病例數的30%，同步擴大按病種付費的病種數和住院患者按病種付費的覆蓋面，實(shí)行按病種付費的病種不少于100個(gè)。加快建立各類(lèi)醫療保險經(jīng)辦機構和定點(diǎn)醫療機構之間公開(kāi)、平等的談判協(xié)商機制和風(fēng)險分擔機制。充分發(fā)揮各類(lèi)醫療保險對醫療服務(wù)行為和費用的調控引導與監督制約作用，有效控制醫療成本，逐步將醫保對醫療機構服務(wù)監管延伸到對醫務(wù)人員醫療服務(wù)行為的監管。利用商業(yè)健康保險公司的專(zhuān)業(yè)知識，發(fā)揮其第三方購買(mǎi)者的作用，幫助緩解醫患信息不對稱(chēng)和醫患矛盾問(wèn)題。
信息來(lái)源： 醫藥精英俱樂(lè )部
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