我又泄露天機了、這一切都是為第三方保險支付清障
日期：2015/5/23
昨天醫藥新勢力發(fā)布文章《【干貨】浙江憋了三個(gè)大招：一票制、二次議價(jià)，醫保支付》
得到了很多人的反饋，問(wèn)小編這個(gè)征求意見(jiàn)稿是什么意思？浙江招標（第一批、第二批）會(huì )不會(huì )推到重新招？
既然這么多人問(wèn)了我們就要簡(jiǎn)單分析一下：
首先第一個(gè)問(wèn)題：會(huì )不會(huì )把第一批第二批推到重新招？
小編也咨詢(xún)了很多專(zhuān)家，都沒(méi)有明確答復，正式文件沒(méi)出來(lái)前說(shuō)浙江招標推到重新招那是造謠起哄，是媒體不負責任的做法，但是明確的是都二次議價(jià)，醫保支付了，第一批和第二批招標還有多大意義！
第二：一票制，二次議價(jià)、醫保支付到底能解決那些問(wèn)題呢？
小編個(gè)人認為：一切都是為第三方保險公司支付掃清障礙，這個(gè)話(huà)題一直都是大家都不愿去談及的痛。各大保險公司對萬(wàn)億的社?；鸫瓜岩呀?jīng)，而且醫療行業(yè)發(fā)展的必經(jīng)之路市場(chǎng)化，社?；鹬挥惺袌?chǎng)化才能利用無(wú)形的手管理的更好，如果社?；鹄^續這樣管理下去，虧空誰(shuí)來(lái)負責？只有一個(gè)方法，就是學(xué)習美國等先進(jìn)的管理方式，讓第三方保險公司介入管理社?；?。以上內容僅代表個(gè)人觀(guān)點(diǎn)。
顧一下昨天的原文：
關(guān)鍵詞：醫保支付標準、一票制、二次議價(jià)、符合上意的創(chuàng )新、價(jià)格環(huán)境復雜
今天，浙江省衛計委下發(fā)《創(chuàng )新全省藥品集中采購機制的意見(jiàn)》（征求意見(jiàn)稿）（以下簡(jiǎn)稱(chēng)征求稿），該稿在浙江第1、2批招標結果即將在5月20日執行之際出臺，顯得尤為敏感，很多朋友看了這個(gè)文件后的第一反應是不明白浙江為什么出這個(gè)征求稿？
跨部門(mén)協(xié)作機制的建立
征求稿是浙江省衛計委會(huì )同省財政廳、省人社廳和省物價(jià)局擬定的文件，在以往各省的招標采購文件的制定上，基本上都是衛生部門(mén)自己的家事，其他部門(mén)很少參與。
這體現了新的藥品價(jià)格形成機制：招標--醫保二元定價(jià)模式，并配合發(fā)改委/物價(jià)局的價(jià)格監管職能，以及藥品談判和采購中不可或缺的財政部門(mén)的多部門(mén)協(xié)同機制的形成，同時(shí)也體現了「醫療、醫保、醫藥」三醫聯(lián)動(dòng)的醫改基調下的跨部門(mén)合作。
這樣的協(xié)作在征求稿中不僅表現在招標采購結算上，也出現在藥價(jià)談判、醫保支付方式上，這是對相關(guān)文件精神的落實(shí)，值得業(yè)界關(guān)注?？绮块T(mén)協(xié)作機制的建立應該成為未來(lái)實(shí)現藥品招標采購的一個(gè)趨勢，藥企面臨的政府事務(wù)日趨復雜，自身組織架構也應建立多部門(mén)協(xié)同，方能應對。
招標平臺職能轉變，采購權下放到縣級縣以上醫院
招標趨勢之一：「省級技術(shù)標、地市商務(wù)標」，在征求稿中體現更進(jìn)一步，除了麻醉藥品、精神藥品、防治傳染病和寄生蟲(chóng)病的免費治療藥品、國家免疫規劃疫苗、計劃生育藥品及中藥飲片外，藥品的采購價(jià)格由醫療衛生機構與藥品生產(chǎn)企業(yè)按照「帶量采購、以量換價(jià)、成交確認」的原則，直接將采購權下放到縣級縣以上公立醫院直接與藥企進(jìn)行價(jià)格談判。浙江省藥械采購中心工作方式也將由「招標采購服務(wù)」向「服務(wù)招標采購」的職能轉變。
毫無(wú)疑問(wèn)，這樣的放權，隨之帶來(lái)的是事實(shí)上的二次議價(jià)，藥企的議價(jià)對象變得復雜多樣，不僅面對醫聯(lián)體，也可能直接面對某家具體的醫院，價(jià)格環(huán)境日趨復雜，工作量加大。
對于臨床用量大、采購金額高、多家企業(yè)生產(chǎn)的藥品，采取雙信封招標，省級藥品采購機構只負責經(jīng)濟技術(shù)標評審，衛生行政部門(mén)和相關(guān)部門(mén)加強監督管理，但不介入具體采購事務(wù)。采購權下放給各醫療衛生機構，以醫保支付標準和全國最低價(jià)為依據，按照規定自主采購。因此，醫保支付標準和全國最低價(jià)成為浙江藥品價(jià)格形成的重要依據。
醫保支付標準制定方式：符合預判
按2015年醫改重點(diǎn)工作任務(wù)時(shí)間表，醫保支付標準將于今年9月底出臺，在此之前，已有三明、紹興、安徽、重慶四地進(jìn)行了醫保支付改革的嘗試，各地做法不盡相同，三明參考最低價(jià)，紹興和安徽與省級中標價(jià)掛鉤，重慶總體上參考全國均價(jià)和重慶交易價(jià)進(jìn)行比對。
年前就做出預判：紹興作為浙江的一個(gè)醫改試點(diǎn)城市，其醫保支付價(jià)的制定并非空中樓閣，既然紹興和省級中標價(jià)掛鉤，那么，作為浙江省，應該會(huì )以中標價(jià)作為重點(diǎn)參考。
果不其然，在征求意見(jiàn)稿中，浙江將會(huì )以省級采購平臺產(chǎn)生的藥品加權平均價(jià)作為主要依據制定下一年度的醫保支付標準。解釋一下，由于征求稿的精神是將采購權下放至縣級縣以上醫療機構，那么，采購價(jià)理論上會(huì )出現N個(gè)，（這一點(diǎn)和廣東類(lèi)似），N個(gè)采購價(jià)經(jīng)過(guò)加權平均以后，事實(shí)上是一個(gè)省級中標價(jià)，因此，點(diǎn)蒼鶴有理由為自己的預判自鳴得意一下，呵呵。
醫保支付標準和實(shí)際交易價(jià)格的差額如何處理？也是業(yè)界關(guān)注的話(huà)題。征求稿中給出了答案：差額部分上繳同級財政，由財政、衛生計生、人社等部門(mén)組成聯(lián)合考核組在對醫療機構的藥品和醫用耗材等成本控制和基本藥物使用情況進(jìn)行考核后，依據考核情況獎勵醫療機構。
醫保支付標準分為兩塊，歷史中標藥品按原醫保支付標準進(jìn)入平臺采購，新進(jìn)藥品按照分類(lèi)采購方式形成初始醫保藥品支付標準進(jìn)入平臺采購。這一點(diǎn)的細化標準，在這里不進(jìn)一步闡述，你可以看原文。
此外，醫保的支付方式也隨之醫保預付制的推行進(jìn)行了相應的改革，醫保部門(mén)在次月足額向醫院撥付上月的醫保費用，對醫保藥品支付額大、資金周轉困難、分級管理和協(xié)議評價(jià)情況良好的定點(diǎn)醫療機構，可以預付上一年度2個(gè)月平均額度以?xún)鹊尼t療費用作為周轉金。
這一預付機制，將進(jìn)一步改變醫院和醫生對醫保藥品的管理，處方的開(kāi)具也同時(shí)受到了制約，可以預見(jiàn)，藥品正在多種方式的管理下，從醫院的盈利項逐漸成為成本項，醫?？刭M使然，藥企需要適應這個(gè)變化。
「一票制」將在浙江落地？
浙江將實(shí)現醫療機構與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結算藥品貨款，具體操作如下：
醫療機構向生產(chǎn)企業(yè)直接發(fā)送采購訂單，生產(chǎn)企業(yè)接受訂單后，選定配送企業(yè)進(jìn)行訂單配送。醫療機構在藥品交貨驗收合格后，必須在30天內支付給統一設立的省藥械采購結算賬戶(hù)，結算賬戶(hù)收到貨款次日按時(shí)支付給企業(yè)。
以上操作方式在一定程度上是對7號文精神的落實(shí)，7號文鼓勵生產(chǎn)企業(yè)直接和醫療機構結算，在票務(wù)處理上被稱(chēng)為「一票制」。而浙江則是通過(guò)結算賬戶(hù)的中轉來(lái)實(shí)現7號文的呼吁，操作和流程也有廣東藥交中心的影子，但不完全同于廣東的做法，30天的結算周期與7號文吻合。
但問(wèn)題在于征求稿中沒(méi)有很好體現如何保證30天付款的機制順利運行，對拖延貨款的醫療機構的處罰：「視情節輕重給予通報批評、限期整改、責令支付違約金、降低級別或等次等處理?！瓜炔徽勌幜P是輕還是重，僅有處罰而無(wú)缺乏科學(xué)的技術(shù)保障機制顯然是不夠的。
對于配送，征求稿中明確對配送到貨率不足60%的配送企業(yè)將予以淘汰，并將懲罰波及到產(chǎn)品身上，暫停其在線(xiàn)交易資格，對愈期不改的企業(yè)取消其中標資格。因此，藥企在選擇定配送商之時(shí)一定要慎之又慎。
采購結算及配送方式的改變，對工業(yè)而言，增加了對采購訂單管理的工作量，想必這一點(diǎn)在廣東你就領(lǐng)教過(guò)，瑣碎而繁復。但另一方面，訂單掌握在廠(chǎng)家手中，想給誰(shuí)配送就給誰(shuí)配送，自主支配權擴大了，在工商博弈中獲得了籌碼。商業(yè)配送企業(yè)不與廠(chǎng)家直接結算，變相被矮化為快遞公司。
此外，這樣的結算方式，廠(chǎng)家如何開(kāi)具發(fā)票？是直接開(kāi)給醫療機構嗎？如果是這樣的話(huà)，廠(chǎng)家的票務(wù)處理難度成倍增加，廠(chǎng)家理論上要面對上千家的醫療機構進(jìn)行訂單和發(fā)票的管理。
不管是「一票制」、「兩票制」還是「N票制」，都不是構成藥品價(jià)格虛高的原因及解決辦法，發(fā)票環(huán)節減少并固定了，但資金的流動(dòng)仍將以更加隱秘的方式來(lái)應對這一規定。
信息來(lái)源：醫藥新勢力
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