3億元！浙江重金支持醫院托管
日期：2018/1/7
作為全國第一個(gè)在全省范圍內全面破除以藥補醫的省份，浙江醫改一直備受關(guān)注。而作為浙江醫改的三部曲之一，“雙下沉、兩提升”長(cháng)效機制近日再獲新政。
近日，浙江省財政廳、省衛生計生委印發(fā)《浙江省“雙下沉、兩提升”省級財政專(zhuān)項資金管理辦法》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《辦法》），省財政將設立“雙下沉、兩提升”省級財政專(zhuān)項資金(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“雙下沉專(zhuān)項資金”)，用于支持全省城市三甲醫院優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉和提升各級醫院醫療衛生服務(wù)能力。此做法，在全國范圍內尚屬首例。
“雙下沉、兩提升”指優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉和醫務(wù)人員下基層，提升縣域醫療衛生服務(wù)能力和群眾就醫滿(mǎn)意度。據浙江省衛計委透露，雙下沉專(zhuān)項資金總額接近3億元。
來(lái)源：浙江省財政廳官網(wǎng)截圖
專(zhuān)項資金怎么發(fā)？用成績(jì)“說(shuō)話(huà)”
根據《辦法》，雙下沉專(zhuān)項資金由分類(lèi)補助與績(jì)效考核補助兩部分組成，當年按分類(lèi)補助標準預撥，次年按績(jì)效考核結果結算補助：
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對省級醫院的補助按其下沉合作類(lèi)型對應補助標準累加計算：全面托管的每家補助400萬(wàn)元、重點(diǎn)托管的每家補助220萬(wàn)元、專(zhuān)科托管的每家補助50萬(wàn)元。
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對市縣補助按該地區單個(gè)補助最高標準核定，不實(shí)行累加補助：二類(lèi)六檔轉移支付一類(lèi)地區：全面托管的每家補助500萬(wàn)元、重點(diǎn)托管的每家補助300萬(wàn)元、專(zhuān)科托管的每家補助100萬(wàn)元；二類(lèi)六檔轉移支付二類(lèi)地區：全面托管的每家補助200萬(wàn)元、重點(diǎn)托管的每家補助100萬(wàn)元、專(zhuān)科托管的每家補助50萬(wàn)元。（注：2015年底，浙江將市、縣（市）分二類(lèi)六檔，建立換檔激勵獎補機制。）
據了解，這些專(zhuān)項資金將根據雙下沉績(jì)效考核檔次、違規使用資金等考核情況，對上一年度省級補助資金進(jìn)行結算?？己藱n次結算比例為：優(yōu)秀的按100%結算、良好的按80%結算、按60%結算、不合格的按50%結算，在此基礎上還將扣減考核中發(fā)現的違規資金。
此外，對市級醫院的激勵獎補按照考核排名，對排名前三分之一的市級醫院給予補助，分設三檔：第一、第二名的，每家獎勵300萬(wàn)元；第三、第四名的，每家獎勵200萬(wàn)元；其余前三分之一的醫院，每家獎勵100萬(wàn)元。
今年6月，浙江省衛計委曾下發(fā)《關(guān)于開(kāi)展“雙下沉、兩提升”工作考核的通知》，目前考核結果尚未公布。但根據《辦法》，“雙下沉”醫院按考核可獲取財政補助最高達500萬(wàn)元。
2013年9月，位于杭州的浙江大學(xué)醫學(xué)院附屬邵逸夫醫院，與武義縣第一人民醫院結對，成立邵逸夫醫院武義分院。全面托管合作辦醫3年多來(lái)，邵逸夫醫院先后派駐專(zhuān)家團隊6批58人次，完成專(zhuān)家門(mén)診12868人次，開(kāi)展手術(shù)1000例，組織各類(lèi)學(xué)術(shù)活動(dòng)200多場(chǎng)次。2016年2月，邵逸夫醫院還投入8000萬(wàn)元資金，在武義分院成立“浙中微創(chuàng )醫學(xué)中心”。
專(zhuān)家名醫門(mén)診、疑難病例會(huì )診、日間手術(shù)、業(yè)務(wù)研討、下鄉義診、邵醫專(zhuān)家工作站、人性化管理與服務(wù)、上掛鍛煉學(xué)習……如今，走進(jìn)武義縣人民醫院，人們看到的已是截然不同的面貌。目前，邵逸夫醫院已與衢州、金華、舟山、杭州的5家縣級人民醫院，建立合作辦醫關(guān)系。
而這樣的實(shí)踐已在浙江全面推行。
2013年7月，浙江省人民醫院與淳安縣第一人民醫院正式建立“全面托管”關(guān)系，增掛“浙江省人民醫院淳安分院”；
2013年5月，浙江大學(xué)醫學(xué)院附屬第一醫院與景寧畬族自治區人民醫院?jiǎn)?dòng)建立“緊密型、全方位”的合作辦醫模式；
2013年，浙江大學(xué)醫學(xué)院附屬第二醫院和建德市人民醫院合作，希望打造具有國際化標準的縣級醫院……
《醫學(xué)界》從浙江省衛計委處獲悉，浙江省自2012年底啟動(dòng)“雙下沉、兩提升”工程以來(lái)，截至2016年底，浙江15家省級醫院和39家市級醫院，共與122家縣級醫院開(kāi)展合作辦醫，實(shí)現對有縣級醫院的縣（市、區）的全覆蓋，促進(jìn)城市優(yōu)質(zhì)醫療資源在全省范圍內的優(yōu)化配置。2016年，15家省級醫院共下沉人員7696人次，其中副高以上專(zhuān)家1627人次，城市醫院接受縣級醫院培訓938人次。
2016年12月，國務(wù)院醫改領(lǐng)導小組將浙江的“雙下沉、兩提升”工作，作為深化醫藥衛生體制改革的典型案例，向全國進(jìn)行推廣。
浙江省衛計委表示，提高基層服務(wù)能力，需要把城市優(yōu)質(zhì)醫療資源和人員下沉。而面對優(yōu)質(zhì)資源下沉和基層分診，省級醫院仍需逐步優(yōu)化內部資源結構，提升專(zhuān)科的技術(shù)水平和服務(wù)能力，以專(zhuān)科品牌提升醫院的品牌。
與行政上大刀闊斧推進(jìn)的做法不同，學(xué)界對于建設醫聯(lián)體是不是真的有助于推進(jìn)分級診療、推進(jìn)醫改，一直有所爭論。
一部分專(zhuān)家認為，醫聯(lián)體充分發(fā)揮三級公立醫院技術(shù)輻射和帶動(dòng)作用，利用技術(shù)幫扶、人才培養等手段，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)資源下沉基層，最終構建起有序的分級診療模式，實(shí)現基層首診。
但也曾有專(zhuān)家提出，盡管政府對于醫聯(lián)體的期望是希望高等級醫療機構的優(yōu)質(zhì)資源下沉到基層，但現實(shí)中可能更多的是高等級醫院虹吸基層醫院的優(yōu)質(zhì)病源和醫務(wù)人員。
中國社會(huì )科學(xué)院經(jīng)濟研究所副所長(cháng)、社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬對醫聯(lián)體和分級診療的看法也一直持保守觀(guān)點(diǎn)，他認為，實(shí)現分級診療的關(guān)鍵在于不再以行政等級制配置醫療資源，而非加強政府管控之手——體制內行政權力越大，則行政等級越高處資源越多，進(jìn)一步增加對好醫生的吸引力，這無(wú)疑與改革方向背道而馳。
信息來(lái)源：醫學(xué)界
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