衛計委：憑什么不準“二次議價(jià)”？！
日期：2015/5/25
一個(gè)正確的目標要實(shí)現，其實(shí)甚至比找到那個(gè)正確目標要難得多，新醫改破除以藥補醫就是這樣。
多年來(lái)，從高層到基層，各級掌握著(zhù)醫改怎么改的決策者們都在反反復復吟唱著(zhù)這一偉大的目標。因為一直以來(lái)，人們在反反復復地糾結中，逐步認識到，藥品這一本來(lái)治病救命的東西儼然成了加劇老百姓看病貴的壞東西。因此，順應人民呼聲，破除以藥補醫就自然而然成了新醫改必須拿下的“匪首”。
然而，在探索如何實(shí)現時(shí)，卻沒(méi)有什么突破，因此這不斷喊著(zhù)破除破除的聲音，也變成了干嚎，既沒(méi)有破也沒(méi)有除，反而出現了低價(jià)藥斷供，藥價(jià)虛高仍存，藥品回扣越來(lái)越猖獗。實(shí)踐已經(jīng)證明并不斷證明，單靠取消藥品加成倒逼看來(lái)不行。
在對現行藥品采購政策的質(zhì)疑聲中，國家陸續做出藥品采購、藥品價(jià)格改革等新舉措。說(shuō)了多年，一直沒(méi)有頂層設計的藥品醫保支付價(jià)改革，也沒(méi)有出現大面積探索實(shí)踐，但一些地方也有探索，福建三明起步早，而6月1日將推出藥品醫保支付基準價(jià)改革的重慶，由于位階高、面積大，如果成功，可能更具有復制意義。
除此而外，一種廢除藥品集中招標采購，呼吁“二次議價(jià)”的聲音也叫得越來(lái)越響。然而，國家衛計委卻很任性，對于這一聲音，感覺(jué)一直聽(tīng)而不見(jiàn)，一直死死抓住藥品集中采購不放手。
最近，國家衛計委官員公開(kāi)表示，堅決反對“二次議價(jià)”，并說(shuō)，破除以藥補醫是醫改的關(guān)鍵環(huán)節。破除以藥補醫絕對不可以動(dòng)搖，不可以搞變通?！坝行┤烁阋恍┑瓦M(jìn)高出的二次議價(jià)，玩一些移花接木的藥房托管，想方設法從醫藥中獲取利益，在這個(gè)問(wèn)題上我們必須堅定，不能動(dòng)搖?！?/span>
不知道官員發(fā)出這種聲音，是否去基層進(jìn)行過(guò)調研，也不知道是否深入基層、深入醫院聽(tīng)沒(méi)聽(tīng)過(guò)來(lái)自于一線(xiàn)的聲音。因為，這種聲音似乎與有效破除以藥補醫的目標相悖，與國家藥品價(jià)格改革政策不一致，也與基層醫療機構對藥品采購價(jià)格的實(shí)際期盼有沖突。人們不僅質(zhì)疑：
為什么不準“二次議價(jià)”？
近年來(lái)，進(jìn)入醫院的藥品一直實(shí)行省級集中招標采購，由政府指定的企業(yè)配送，在出現低價(jià)藥退市斷供，醫療機構難以獲得，嚴重影響臨床用藥的同時(shí)，藥品價(jià)格虛高現象普遍存在，由于政策規定醫療機構不能“二次議價(jià)”，只能按照政府集中采購的掛網(wǎng)價(jià)零差率賣(mài)給病人，很多業(yè)內人士眼看著(zhù)藥品價(jià)格畸高，藥品回扣猖獗，卻不能使用原來(lái)一直采用的“二次議價(jià)”等手段降價(jià)、限采、約談最終終止供貨資格，致使醫藥購銷(xiāo)領(lǐng)域的商業(yè)賄賂泛濫蔓延。
重點(diǎn)藥品議價(jià)，其他藥品怎么辦？
按照該官員說(shuō)法，“目前我們正會(huì )同有關(guān)部門(mén)研究制定談判的方案，今年要選擇一些臨床必需、價(jià)格比較昂貴、社會(huì )比較關(guān)注的重點(diǎn)藥品開(kāi)展價(jià)格談判?！?/span>
至于談判的方式，可以由專(zhuān)家出面談，也可以委托省里談，也可以跨區域聯(lián)合談，也可以搞一個(gè)專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域來(lái)談判，但這是一個(gè)全國統一的談判價(jià)格。談判的價(jià)格在國家藥品招標供應保障綜合信息管理中，醫院按照談判的結果采購藥品。
人們不僅要問(wèn)，如此多的談判方式，怎么才能做到全國統一價(jià)格？難道最后還是衛計委一家說(shuō)了算？藥品價(jià)格發(fā)改委管制多年，天下第一司“地震”了，衛計委又接過(guò)接力棒，難道發(fā)改委做不好的衛計委就能？
為什么政府管制的惡魔始終陰魂不散？難道就沒(méi)有考慮過(guò)把藥品采購和藥品價(jià)格這些政府幾乎不可能管好的事權交給市場(chǎng)？如此管制，不能調動(dòng)醫院主動(dòng)遏制藥價(jià)虛高積極性的做法，怎么可能做好？醫院的藥品采購主體地位又怎么體現？
破除以藥補醫，還有好路嗎？
不可否認，以藥補醫政策危害大，破除之是全社會(huì )的共同期待。但正確的事要做好需要正確地做。近年來(lái)，反反復復試過(guò)很多，但卻被反反復復證明無(wú)效，其核心就是政府管制。
北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕認為，政府永遠管不好價(jià)格。實(shí)踐證明，政府管制價(jià)格在物資緊缺的情況下，可能很有必要，但在物資豐富的情況下可能會(huì )人為制造出“短缺”，給權力尋租，滋生嚴重的腐敗。
因此筆者就在想，難道除了管制，政府就沒(méi)有其他辦法嗎？顯然不是。為什么不能廢除藥品集中招標采購，由醫療機構自主采購藥品？不再實(shí)行統一配送，由取得GSP證書(shū)的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)直接配送？為什么不抓緊執行“藥品醫保支付指導價(jià)或基準價(jià)”改革？
按照目前醫療保險管理職責，國家衛計委、人社部應該聯(lián)合制定全國統一的藥品支付指導價(jià)，醫療機構采購價(jià)對低于指導價(jià)的算作醫療機構的合法收入，高于指導價(jià)的讓醫患雙方協(xié)商支付，讓醫療機構與藥品生產(chǎn)、供應企業(yè)自主談價(jià)？實(shí)際上這種辦法更能充分發(fā)揮政府、市場(chǎng)兩只手各自的長(cháng)處。
而政府需要做的，主要有五點(diǎn)：
1、建立好以省為單位甚至全國統一的藥品交易信息平臺，這個(gè)平臺里有除了麻醉藥品等特殊管理藥品之外的所有企業(yè)供應的藥品價(jià)格，由醫療機構自主選擇；
2、確保藥品生產(chǎn)、流通、使用個(gè)環(huán)節質(zhì)量，不把質(zhì)量不合格的藥品用到患者身上；
3、做好醫療機構藥品價(jià)格、醫療服務(wù)費用的信息公示，讓老百姓自己選擇醫療服務(wù)提供者；
4、大幅度提高畸低的醫療服務(wù)價(jià)格或放開(kāi)醫療服務(wù)價(jià)格管制，讓破除以藥補醫后有合法的補醫手段，不需要增加對醫療機構過(guò)多的投入，把現在給醫療機構的投入投入到需方（即患方或廣大群眾），讓醫療機構通過(guò)增加服務(wù)數量、提高服務(wù)質(zhì)量來(lái)獲得政府的補助，體現政府購買(mǎi)；
5、嚴厲打擊醫藥購銷(xiāo)領(lǐng)域的商業(yè)賄賂行為。
信息來(lái)源：賽柏藍
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